低年資護士安全管理培訓中的多元化策略探討

楊玉霞，劉 紅，倪 虹，戴 莉

（湖北省潛江市中心醫院，湖北潛江 433199）

隨著社會的快速發展，人們對醫療保健的需求在不斷增強，對醫療安全和患者安全相應地提出了更高的要求。護理工作作為醫療工作的重要組成部分，護理安全成為衡量醫療服務質量的重要指標之一。目前，伴隨醫院規模的快速擴張，護理隊伍呈年輕化趨勢，低年資護士（工作年限≤3年）已經成為護理隊伍的重要成員，對護理質量和患者安全有著重要影響［1］。為提升低年資護士的安全意識，提高護理質量，保障護理安全，我院于2013年7月—2014年6月采用多元化策略對低年資護士進行安全管理培訓，取得較好效果，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所三級綜合醫院，床位950張，護理單元28個，2013年7月護理人員總數為469名，低年資護士（工作 3年內）85名，占全院護士的18.12%。選擇2013年新進護士25名為觀察組，包括男2名，女23名，年齡20～24歲，大專20名，本科5名；以2012年新進護士28名為對照組，其中男3名，女25名，年齡20～26歲，大專20名，本科8名。兩組護士年齡、性別、學歷、在校成績、入院考核成績比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 對照組采用傳統方法培訓，在完成醫院組織的為期1周的公共崗前培訓后，護理部在示教室進行為期2周的安全管理培訓和技能培訓（理論培訓包括患者十大安全目標、護理相關法律法規、核心制度的理解與落實、輸液輸血的安全管理等，技能培訓包括6項基礎護理操作和4項急救技能），考核合格進入科室后跟班輪轉學習1年，參與科室常規分層培訓及業務學習，護士長進行督導和考核，護理部檢查落實情況。觀察組采用多元化策略進行為期1年的安全管理培訓，具體如下。

1.2.1.1 構建低年資護士安全管理培訓體系 實施“護理部-大科片區-科室”三級培訓管理模式。護理部主要負責公共科目的集中培訓，借鑒魏容容等［2］的研究，設置安全管理培訓課程，包括：安全文化的詮釋，護理不良事件的上報、分析及處理，護理風險評估及管理，護理人員自身安全及職業防護，護患溝通技巧，患者十大安全目標，醫療糾紛的防范及處理，護理相關法律法規等內容，共30個學時，培訓歷時2周，每周一至周五晚7—9點進行集中授課。通過系統培訓加深低年資護士對護理安全的認識，樹立安全理念，提高風險意識，懂得如何進行患者保護和自我保護。大科片區及科室負責結合專科特點及要求進行崗位培訓，包括安全管理制度、專科急救知識技能、專科儀器設備的使用、專科疾病及藥物知識、護理文書的書寫及法律責任、風險預案的培訓與演練等，將護理安全能力作為低年資護士崗位勝任力的核心內容，將安全教育與臨床實踐有效結合，提高低年資護士對護理安全隱患的識別、分析和處理能力。

1.2.1.2 實施低年資護士護理安全導師制 各科室

針對低年資護士閱歷淺、臨床經驗缺乏、專業思想不穩定等特點，實行責任制包干的護理安全導師負責制。即每名新護士入科后均由一名高年資護士負責對其“安全管理”包干，對其專業思想、專科知識及技能、溝通能力、護理安全防范以及生活心理等方面進行及時指導和幫助。同時，在責任制護理分工排班當中，各科室實行雙崗雙責，新老搭配，確保護理安全。有研究［3］表明，采用護理安全導師制進行一對一的護理安全強化培訓與指導能提高低年資護士的業務能力、安全管理能力及崗位能力，有助于加速低年資護士的成長。

1.2.1.3 開展低年資護士缺陷自報分析會 有研究認為，低年資護士是導致護理不良事件發生的高危人群［4］。2012年我院護理不良事件統計分析也顯示，低年資護士缺陷發生率占全年護理缺陷的60.5%。為了進一步提高低年資護士的安全防范意識，提高護理安全質量，我院以科室為單位，由護士長利用每周二晚的例會組織開展低年資護士缺陷自報分析。分析會每月召開2～3次，由低年資護士自行報告工作中的不良事件或發生的差錯及潛在隱患，并從制度、流程、環境、個人因素等方面進行分析，提出改進措施，科內其他人員共同參與討論分析，結合科室實際情況共同修改流程、完善制度、制定防范措施。對于典型的案例，由護士長或安全導師指導低年資護士進行根因分析，制定點對點的改進措施并做好跟蹤管理。有研究表明，通過開展低年資缺陷自曝分析會，能有效提高低年資護士的風險評估能力和安全管理能力，降低護理缺陷的發生率，促進護理安全質量的提高［5］。

1.2.1.4 結合案例分析對低年資護士進行操作實訓根據我院近3年護理不良事件統計分析，因護理人員未遵守操作流程或操作不規范導致的操作類缺陷占所有缺陷的36%，嚴重影響著患者安全。為此，我們采用案例分析法對低年資護士進行操作實訓，便于低年資護士正確理解和掌握操作，提高臨床實踐能力。成立以護理部-示教室-科室統一協調管理的護理操作培訓體系，選拔優秀的操作帶教老師，擬定培訓計劃，精選32項臨床工作中常用的護理操作進行培訓。收集從臨床帶教工作中發現的問題以及近3年來護理部不良事件上報資料中有關操作的典型缺陷案例，整理形成《護理操作教案》，作為培訓教材。以案例分析為主，結合現場演示、關鍵環節及重點難點講解、互動討論、分組訓練考核等方式對低年資護士進行操作實訓。以胃腸減壓操作的講解過程為例，教學步驟包括：①主講老師先進行流暢的操作演示，再將操作的關鍵環節（如插管過程中患者出現不適，應如何處理？如何確定胃管在胃內？怎樣的固定方法更穩妥？昏迷患者應如何插胃管？引流不暢的原因可能有哪些？引流過程中應重點觀察哪些內容等）逐一進行重點講解；②介紹案例（置胃管后12 h負壓引流盒未見引流液，3個班次的護士均未進行干預，問題出在哪？你怎么看待這起事件？），引導低年資護士逐一展開討論，并總結案例中成功或失敗的教訓；③主講老師進行點評，肯定正確的觀點和方法，剖析錯誤的原因，總結本次案例分析的思路以及解決問題的程序。培訓歷時10周，每周完成2～3項操作培訓。考慮到低年資護士輪班工作的特殊性，每項操作重復講解2次。將低年資護士分成若干小組，每組設組長1名，分組進行訓練，每輪培訓結束進行考核。1.2.1.5 開展實戰應急預案演練 低年資護士由于實踐經驗欠缺，病情觀察和應急處置能力均存在一定程度的不足，在急危重癥患者的搶救工作中表現尤為突出，影響了搶救的成功率［6］。對此問題，各科室針對本專科常見的急危重癥及患者突發意外事件每月開展應急預案演練，如模擬患者突然出現病情變化，出現大咯血、窒息、呼吸心跳驟停，或發生跌倒、墜床，以及病區突然停電，呼吸機、中心負壓故障等場景，由幾名護士進行角色扮演并分工合作，其他護士現場觀摩，演練結束后全體護士對現場存在的問題進行分析討論，找出問題進行改進，并再次演練和總結評價。通過反復演練，制定了各科“急危重癥護理應急預案及流程”和“護理緊急風險預案及流程”，幫助低年資護士在臨床工作尤其是搶救工作中理清思路，掌握各項急救技能，增強應急搶救能力。

1.2.1.6 每季度組織低年資護士進行危重病例討論護理部根據各科每月上報的危重病例選擇病情復雜、護理難度大、護理問題突出、值得大家吸取經驗教訓的病例，以多媒體的形式，以片區為單位組織討論。主持人從病情摘要、治療過程、搶救經過、成功經驗、存在不足、改進措施等方面引導低年資護士深入分析病例、查找不足、總結經驗，提出安全防范措施。通過討論，逐步提高低年資護士發現、分析、解決問題的能力。

1.2.2 評價方法 兩組均在培訓1年后進行綜合考核，包括理論及技能考核及護理缺陷發生情況統計兩個方面。①理論及技能考核。由護理部對低年資護士組織理論和技能考核，由科室進行德、勤、能、績綜合考評。理論考試圍繞《基礎護理學》《急危重癥護理學》等教材，結合我院護理安全管理相關制度及各類護理應急預案等為標準統一命題，總分值100分。技能考核以現場抽考1項專科操作、2項基礎操作和2項急救操作進行打分，每項折算為20分，合計總分值100分。德、勤、能、績考核表由本院自制，參考職工年度考核要求，包括禮儀服務、工作態度、專業知識、專業技能、工作能力、崗位職責、團隊協作、學習能力、應急能力、缺陷投訴10個方面，每個項目以10分計，總分值為100分，由護理部發放考核表，科室護士考核小組進行考核，護理部負責審核。②護理缺陷統計。以《醫療事故處理條例》、國內護理差錯事故的相關概念［7］為依據，統計兩組低年資護士1年內缺陷發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，兩組護士的考核成績為計量資料，采用均數、標準差表示，統計分析采用t檢驗，計數資料采用非參數秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組低年資護士考核情況比較 結果顯示，觀察組低年資護士理論、技能、德勤能績綜合考評評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組低年資護士1年內護理缺陷發生情況比較

結果顯示，觀察組低年資護士較對照組護理缺陷發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低年資護士護理缺陷發生例次比較

表1 兩組低年資護士考核情況比較（分，ˉx±s）

3 討論

3.1 低年資護士安全管理培訓多元化策略的優勢低年資護士主要工作在臨床一線，與患者接觸機會最多，但由于其工作時間短、臨床實踐經驗缺乏，參與安全管理的意識較薄弱，是安全教育關注的重點人群［8］。因此，我院高度重視低年資護士安全管理培訓，以臨床需求為導向，從護理安全意識著手，建立了多元化培訓策略。實施“護理部-大科片區-科室”三級管理模式進行集中安全培訓，通過培訓灌輸安全文化理念，落實安全管理措施；實施護理安全導師制，使每名低年資護士都能得到高素質老師的全程指導和帶教，讓他們有計劃、有步驟地掌握護理理論知識和專業技能，同時幫助低年資護士提高其評判性思維和解決問題的能力［9］；通過開展低年資護士缺陷自報分析會，教育和引導他們從不同層面自報問題，預測工作中可能發生的各類風險，制定防范措施并落實。這種主動參與式管理模式，讓低年資護士愿意暴露更多的問題，有利于優化管理系統，前瞻性地預防護理差錯和不良事件發生［10］。結合案例分析對低年資護士進行操作實訓，組織低年資護士進行危重病例討論，加強了理論與實踐的結合，使低年資護士在工作中勤于思考，逐漸建立護理操作的安全意識，培養她們發現、分析和解決問題的能力，以有效降低護理缺陷的發生；通過實戰應急預案演練，發現并改進工作中的不足，如搶救分工不明確、急救技術不熟練、法律意識淡薄等，針對存在的問題，提出相應的改進措施，再次演練并總結評價，提高低年資護士應急搶救能力，保證護理質量和患者安全。因此，采用多元化的策略對低年資護士進行安全管理培訓，能有效提升低年資護士的專業技術水平和綜合素質，增強低年資護士的安全風險防范意識和能力，使其能夠更快適應工作環境，進入護士角色，成為合格的護理人員。

3.2 多元化培訓策略還有待進一步完善 提高臨床教學質量，教師是關鍵［11］。為了保證培訓的有效性，低年資護士的安全導師以及培訓教師除了需具備較強的業務能力、扎實的實踐技能和豐富的臨床經驗，還應具有較高的帶教能力。但很多臨床護理教師沒有系統地接受過教學理論培訓，也缺乏長期教學實踐經驗的積累，并且承擔著繁重的臨床護理工作，因而影響了教學質量，影響了低年資護士安全管理培訓的效果。此外，為了確保培訓的成功，還應經常了解低年資護士在臨床中遇到的困難及其對培訓的需求，及時調整培訓計劃、補充培訓內容、改進培訓方法。并引入競爭機制，將安全培訓和考核與晉級、評聘結合，運用激勵機制，建全監管體制，促進低年資護士從“被動學習”轉變為“主動學習”，增強培訓效果。

4 小結

通過對低年資護士進行有計劃、有針對性的安全管理培訓和指導，提高了風險防范意識和安全管理能力，增強了其評判性思維和分析解決問題的能力，提升了低年資護士的綜合素質，加速了其專業成長，促進了護理團隊的建設，值得在臨床借鑒使用。但本研究僅選取了一所醫院新進護士為研究對象，樣本量有一定的局限。如何創新安全培訓模式，并在實踐中不斷總結優化，逐步建立一套完善的安全培訓體系和管理模式，還需要進一步探討研究。

［1］洪海蘭，王薇.低年資護士在職培訓的現狀與對策［J］.中國高等醫學教育，2011，24（12）：61-62.

［2］魏容容，謝建飛，鐘竹青，等.護理安全管理課程設置及應用［J］.中華護理雜志，2013，48（6）：524-527.

［3］倪虹.護理安全導師制在新進本科護士強化培訓管理中的應用［J］.當代護士（上旬刊），2015，（3）：34-35.

［4］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

［5］劉紅，夏云芳.低年資護士缺陷自報分析會在護理安全管理中的作用［J］.護理學雜志，2010，25（5）：39-41.

［6］鄒霞.低年資護士應急及病情觀察能力的評估及培養［J］.中國醫藥導報，2014，11（26）：149-152.

［7］劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對我國護理差錯事故管理的思考［J］.中華護理雜志，2007，42（9）：827-829.

［8］秦愛林，屈紅，王青麗.低年資護士安全認知狀況和培訓需求調查分析［J］.護理學報，2014，21（18）：7-10.

［9］張海燕.低年資護士規范化培訓模式的建立與實施［J］.中國護理管理，2011，11（11）：15-17.

［10］汪暉，朱娟，徐蓉，等.護士對無懲罰性自愿報告差錯管理方式認知與態度的調查研究［J］.護理學雜志，2009，24（17）：45-47.

［11］王冬軍，趙玉芳，何仲.影響護理臨床教學質量的因素及對策［J］.護理管理雜志，2006，6（3）：14-15.