上海市屬養老機構老年人綜合健康狀況影響因素調查

劉 丕，儲蓓林，何 彬，黃慧玉，諸群瑛，陶紅霞，陸 萍

（1.上海市第四社會福利院，上海 201600；2.上海市社會福利中心，上海 200032；3.上海市第一社會福利院，上海 200032；4.上海市第三社會福利院，上海 201999）

健康是一個綜合的概念，世界衛生組織將健康定義為個體生理、心理和社會的完好性，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。老年人健康既要符合健康的定義，也要強調老年人群的特殊性。了解老年人健康狀況和生活自理能力是提供社會養老服務的前提［1］。上海市是我國最早進入老齡社會的城市，截至2014年底，全市60歲以上老年人口已達413.98萬，約占全市總人口的28.8%［2］。據上海市民政局統計數據，上海17個區分別下設19～113個不等的養老機構，另有市民政局直屬養老機構3家。按照上海市“9073”養老服務格局，將有約12.4萬老年人需要入住到養老機構。如何掌握老年人的綜合健康狀況、更好地服務好老年人，將是養老機構面臨的巨大難題。老年人綜合健康評估將是解決這一難題的有效工具。該研究通過調查分析，旨在了解上海市屬養老機構內老年人綜合健康評估及其影響因素，以期為指導養老機構提供針對性、個性化的服務，提升養老機構照護水平提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年8—11月入住上海市民政局直屬的3家養老機構（第一社會福利院、第三社會福利院和第四社會福利院）的全體老年人。納入標準：年齡≥60周歲，認知、思維、表達能力均正常的老年人。排除標準：存在精神障礙、認知障礙的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 結合上海市養老機構實際情況，對美國杜克大學“老年人資源與服務評價量表（older American resources and services，OARS）［3］”進行修訂，形成“老年人綜合健康功能評估表”。評估內容主要涉及軀體健康、日常生活能力、精神健康、社會健康和經濟狀況5個維度，結合調查者本人回答、知情人提供的信息和調查員的觀察綜合進行各維度評定。每個維度均采用6分制評分，依次為：優秀（1分）、良好（2分）、輕度障礙（3分）、中度障礙（4分）、重度障礙（5分）和完全障礙（6分）。5個維度評分之和為綜合評分，代表老年人的綜合健康狀況，綜合評分越高其綜合健康狀況越差，總分5～10分為綜合健康狀況優良，11～14分為一般，15～30分為較差。

1.2.2 調查方法 開展調查前，對所有參與調查執行的醫師、護士及社工進行統一培訓和模擬調查。實施調查時由醫師負責詢問及記錄被調查者的回答，護士和社工進行復核和錄入。調查時，如老人無法理解或回答相關問題，則由其親屬或養老護理員代為補充回答。

1.3 統計學方法 所有調查數據采用Excel表格錄入，使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用均數、標準差、頻數、率等進行描述性統計，采用非參數檢驗比較不同特征老年人綜合健康狀況的差異，采用Multinomial Logistic回歸分析老年人綜合健康狀況的影響因素。

2 結果

2.1 養老機構老人一般資料及綜合健康功能狀況

此次共調查養老機構老年人310名，其中男119名，女191名，年齡60～103歲，平均年齡（84.4±9.0）歲；其中，綜合健康優良者70名，占22.6%，一般者74名，占23.9%，較差者166名，占53.5%。不同年齡、不同文化程度、不同職業狀況、不同經濟收入及不同患病情況的老年人，其綜合健康狀況評分差異有統計學意義（P＜0.01）。綜合健康狀況比較詳見表1。

表1 上海市屬養老機構老年人綜合健康功能狀況

2.2 養老機構老人各健康功能維度得分情況 所調查的養老機構老年人各維度健康狀況優良者占33.9%～43.5%，存在嚴重功能障礙者占 19.0% ～26.1%，具體情況見表2。

表2 養老機構310名老年人各維度健康狀況

2.3 綜合健康狀況影響因素分析 以老年人綜合健康狀況為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、職業狀況、文化程度、經濟收入、患病情況等7個因素為自變量，進行Multinomial Logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、經濟收入、患病情況均對老年人健康狀況有一定影響因素（P＜0.01），見表3。即文化程度越高，經濟收入越高，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好。

表3 養老機構老年人綜合健康狀況影響因素分析

3 討論

3.1 養老機構老年人總體健康狀況較差 調查結果顯示，老年人綜合健康優良者占22.6%，一般者占23.9%，較差者占53.5%。提示上海市屬養老機構內老年人綜合健康狀況較差者居多，這與李倩等［4］對福州市16家養老機構老年人綜合健康功能調查的結果不同，其調查結果顯示老年人總體健康狀況一般者占46.9%。這可能與各地養老機構老年人入住標準不同有關。上海市屬公辦養老機構優先收住高齡以及失能老人，因此綜合健康狀況較差者更容易被收住相關養老機構。

3.2 養老機構老年人單項健康與綜合健康狀況 老年人綜合健康包括軀體、精神、社會心理、自理能力等方面［5］，幾個維度密切相關并相互影響。單項健康維度評分優良率由高到低依次為：精神健康（43.5%）、經濟狀況（43.2%）社會資源（42.9%）、日常生活能力（34.8%）和軀體健康（33.9%），日常生活能力及軀體健康狀況優良率較低，這與黃海蓉等［6］對深圳市退休老年人進行綜合健康功能狀況的調查結果相同。相關結果提示，軀體健康和日常活動能力損害是養老機構中老年人最主要的健康問題。軀體健康與日常活動能力關系密切，軀體健康狀況差者，日常活動能力多受限制，故應重點關注老年人的軀體健康，并加強軀體功能的康復工作。針對一些有軀體功能障礙的老人，可通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段，使軀體功能盡快得到最大限度的恢復，使現有功能得到最充分的發揮，幫助老人達到最大限度的生活自理，維持其社會性，提高其綜合健康水平。

3.3 文化程度對老年人綜合健康的影響 此次調查結果提示，文化程度對老年人的綜合健康狀況有一定影響，文化程度越高綜合健康狀況越好，這與陳先華等［7］在武漢市的調查結果基本一致，與李倩等［4］對福州市16家養老機構老年人綜合健康功能調查結果也相同。主要可能因為受教育程度不同使老年人獲取和理解保健知識的能力出現差異，文化程度低者，自我保健意識和健康行為能力往往不足，最終影響到綜合健康狀況。相關結果提示，養老機構在開展健康指導工作方面，應對不同文化層次的老年人采取差異化指導，對于文化程度低的老人應著重提高其自我保健的意識和健康行為的能力，對于文化程度高的老年人，應著重提供自我保健和健康行為的規范化指導。

3.4 經濟收入對老年人綜合健康的影響 調查結果顯示，經濟收入越高的老年人綜合健康狀況越好，與王伏蘭［8］、李倩等［4］相關調查結果一致。經濟收入是健康管理的經濟基礎，收入低的老年人因經濟條件的限制，醫療和養老保障相對不足，對自身健康的管理投入也不足；相反，經濟收入高的老年人本身就具有較高的醫療和養老保障，還可以把更多的資金投入到自我健康管理中，這些最終都可導致綜合健康的差異性。提示我們，在社會救助方面應增加對低收入老年人的經濟保障、養老保障及醫療保障，使低收入者也能有一定的資源用于健康管理，從而提高其綜合健康水平。

3.5 患病情況對老年人綜合健康的影響 結果顯示，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好，這與王黎等［9］在北京市養老機構內的調查結果基本一致。軀體健康損害是養老機構內老年人最主要的健康問題，老年人軀體健康損害又以慢性病患病率高、關聯性強為主要問題。此次調查的310例老年人中，未患病者僅占9.0%，總體患病率較高為91.0%，有28.1%的老年人患有2種疾病，37.1%的老年人患3種以上疾病，與殷志剛等［10］在上海市的調查結果（60歲及以上老人總體患病率達80.0%，患2種慢性病者占43.4%，患3種及以上慢性病者占21.6%）相似。可見，養老機構已成為患有慢性疾病老年人的聚居地，相關機構在做好日常生活照護的同時，還應加強老年人的健康維護。目前，“醫養結合”工作正在上海穩步推進中，養老機構應抓住這一機遇，提高機構內老年常見慢性疾病的預防控制能力，改善老年人軀體健康，提升養老機構的綜合照護能力。

4 小結

此次研究結果顯示，上海市屬養老機構內老年人綜合整體健康狀況受到文化程度、經濟收入、患病情況等因素影響。養老機構應針對老年人的不同的健康狀況提供差異化的專業服務，以提高老年人生活質量，提升機構服務水平。

［1］杜鵬.中國老年人口健康狀況分析［J］.人口與經濟，2013，6：3-9.

［2］上海市民政局.2014年上海市老年人口和老齡事業監測統計信息［EB／OL］.http：／／www.shmzj.gov.cn／gb／shmzj／node6／node592／u1ai39716.html，2015-04-10.

［3］George LK，Fillenbaum GG.OARS methodology：A decade of experience in geriatric assessment［J］.JAm Geriatr Soc，1985，33（9）：607-615.

［4］李倩，林芳，曾小珊，等.福州市16家養老機構老年人綜合健康功能現狀及其影響因素研究［J］.中國護理管理，2016，16（5）：602-605.

［5］王家翼，李芳建.我國社區衛生服務中的健康管理［J］.中國社區醫師，2007，23（24）：1-2.

［6］黃海蓉，張素珍，陳曉峰，等.深圳市退休老年人多維健康評價和危險因素研究［J］.中國療養醫學，2015，24（7）：760-763.

［7］陳先華，盧祖洵，董超群.武漢市社區老年人多維健康功能評價及其影響因素的研究［J］.護理研究，2009，23（28）：2620-2621.

［8］王伏蘭.1520例老年人綜合健康狀況調查及護理干預［J］.中醫臨床研究，2014，6（30）：47-50.

［9］王黎，郭紅艷，謝紅.養老機構老年人總體健康狀況及影響因素［J］.中國老年學雜志，2016，36（8）：1975-1976.

［10］殷志剛，周海旺.上海市老年人口狀況與意愿發展報告（1998—2013）［M］.上海：上海社會科學院出版社，2014.10-15.