剖宮產與子宮瘢痕憩室

陳 輝 張秋霞

剖宮產的后遺癥之一就是可能讓子宮多個“小房間”，醫學上叫作“子宮瘢痕憩室”。廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科教授龐震苗介紹，子宮瘢痕憩室有可能導致月經淋漓不盡、痛經或慢性盆腔痛，甚至會導致不孕。

剖宮產惹的禍

剖宮產和憩室之間有什么關系？龐震苗解答，絕大多數的子宮瘢痕憩室是剖宮產引起的，其原因有很多：①剖宮產的橫切口多選擇靠子宮體下段的位置，而子宮體下段已經接近子宮頸，宮頸和宮體的肌肉組織是不同的，這樣切口的上緣和下緣就可能發生對合不良的情況，而且宮頸血運比較少，縫合過密、過多的話，就容易因為血供減少，導致局部缺血、壞死，在宮頸處形成腔隙。②剖宮產術后的切口感染。③剖宮產術后子宮內膜異位到切口處。

子宮瘢痕憩室會造成月經淋漓不盡

憩室會有什么不良后果呢？龐震苗介紹，首先，憩室部位的子宮壁變薄，肌肉減少，使得月經期這個部位收縮不良，經血淤積，排出不暢，于是出現了經期延長，大部分憩室的患者因為經期延長前來醫院求醫；其次，子宮組織結構異常和淋巴細胞在這個局部的浸潤可能導致患者出現痛經和盆腔疼痛；另外，由于經血持久性流出，影響到宮頸黏液的形成和精子的運輸，這種慢性炎癥狀態則容易導致不孕；如果已經懷孕了，若有子宮憩室，則需要承擔胚胎著床在瘢痕處的瘢痕妊娠和子宮壁過薄帶來的子宮破裂風險。

陰道彩超即可確診

那么，如何知道自己有沒有子宮瘢痕憩室？龐震苗介紹，確診的方式主要有B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、MRI這四類。B超建議做陰道彩超，時間選擇在月經期的第七八天時；造影是門診小手術，必須在月經干凈后3～7日內，禁房事，查白帶合格后才可以預約施行；宮腔鏡器材比較貴，所以很多醫院沒有在門診手術室開展，需要住院檢查；MRI檢查的最佳時機是在月經完全干凈后。

目前在國際上并沒有統一、具體的治療標準與方案。治療方案主要分保守治療和手術治療兩類，保守治療的方案可以選擇口服避孕藥、中藥等，手術治療有憩室切除術、憩室修復術和子宮切除術三大類。