對(duì)抗骨量流失，藥物來幫忙

文/王海蓮

當(dāng)你做了骨密度檢查已被確診為骨質(zhì)疏松癥，已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折，骨量明顯減少，具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)，你該怎么辦？除補(bǔ)充鈣和維生素D外，你還需要抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。

抗骨質(zhì)疏松藥物如何選擇

通常首選具有較廣泛抗骨折的雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等）。

對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史）首選口服藥物治療。

對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽等）。

如僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

中藥具有改善臨床癥狀等作用，但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足。

使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物的注意事項(xiàng)

雙膦酸鹽類：少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如上腹疼痛、反酸等癥狀。可發(fā)生一過性“流感樣”癥狀，如一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)。還有可能引起下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。對(duì)于長期（3年以上）使用者，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，要檢查是否得了非典型股骨骨折。

降鈣素類：少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。

絕經(jīng)激素治療：有子宮的婦女應(yīng)用雌激素治療時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用孕激素，不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌和血栓性疾病患者禁止使用絕經(jīng)激素治療。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）：有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用。雷洛昔芬不適用于男性骨質(zhì)疏松癥患者。

甲狀旁腺素類似物（特立帕肽）：常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。

治療骨質(zhì)疏松癥，關(guān)于療程的建議

雙膦酸鹽類：藥物治療超過5年可能會(huì)增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，建議雙膦酸鹽治療3年～5年后需考慮藥物假期，也就是暫停藥。建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬）。

特立帕肽療程不應(yīng)超過兩年。

絕經(jīng)激素治療骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充雌孕激素的時(shí)間是從開始到＜60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi)，收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更小。

鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過3個(gè)月。