快速康復(fù)護理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的運用研究

結(jié)腸癌是現(xiàn)代臨床上較為常見的疾病，對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重的患者甚至可能危及生命[1-2]，所以需要給予患者良好的治療。在臨床上，手術(shù)一直是一種應(yīng)用廣泛的治療方法，同時，能否進行良好的圍手術(shù)期護理對患者的身體恢復(fù)來說具有重要意義[3]。根據(jù)實踐研究顯示，將快速康復(fù)護理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護理中，能提高護理效果[4]。本次研究將164例結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者作為研究對象，分為兩組，并對兩組患者的護理效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先排除精神類疾病患者、智力障礙患者、心臟病患者、高血壓患者，我院將結(jié)腸癌圍手術(shù)期的164例患者設(shè)為本次研究的對象，入院時間均為2015年5月—2016年5月之間，抽簽將164例研究對象分成兩組，各82例，觀察組含有45例男性和37例女性患者，年齡在58～86歲之間，平均年齡為（62.5±4.2）歲；對照組含有47例男性和35例女性患者，年齡在62～84歲之間，平均年齡為（64.6±4.3）歲，兩組患者全部一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），可對比。

1.2 方法

對兩組患者分別給予常規(guī)護理和快速康復(fù)護理，具體護理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理 患者入院后，對患者各項生命體征變化進行詳細記錄；進行手術(shù)之前，護理人員應(yīng)對患者及家屬進行健康宣教，使其了解自身疾病，對患者及家屬介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進性與責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)勢，緩解其對手術(shù)的恐懼，幫助患者樹立對治療的信心，增加其對治療和護理的依從性；對患者進行日常生活護理，定時為患者更換床上用品，根據(jù)患者需要為其洗澡、理發(fā)等；對患者進行心理護理，積極主動與患者進行交流，建立起良好的護患關(guān)系，適時對患者進行鼓勵，增強患者的安全感和自信心，使患者保持愉快的情緒以積極配合治療；術(shù)前一小時為患者留置導(dǎo)尿管，胃管帶入手術(shù)室備用，視情況而定，通常是不插胃管的。

1.2.2 術(shù)中護理 護理人員應(yīng)于術(shù)中對患者生命體征密切關(guān)注，保持患者的體溫始終處于正常的水平，以避免患者出現(xiàn)凝血功能異常和代謝功能異常；患者進入手術(shù)室之前，護理人員即應(yīng)將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃，將濕度調(diào)節(jié)至45%～55%，同時對濕化水進行加溫，使患者吸入時不會產(chǎn)生刺激；手術(shù)開始之后，護理人員應(yīng)使用加溫至38℃的溫生理鹽水對患者進行沖洗。

1.2.3 術(shù)后護理 患者結(jié)束手術(shù)后，護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，首先為患者準(zhǔn)備干凈、舒適的床位，將病房溫度控制在26～28℃恒溫，將病房濕度控制在45%～55%之間，使患者感覺舒適；幫助患者調(diào)節(jié)體位，使患者的體位既舒適又不妨礙身體的恢復(fù)；若患者于術(shù)中進行插胃管，則需為患者做好胃管護理；于術(shù)后1日為患者拔除導(dǎo)尿管并督促患者嘗試下床活動；術(shù)后患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛使患者的精神緊張，甚至產(chǎn)生恐懼心理，進而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，此時護理人員應(yīng)為患者做好鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛泵的使用方法告知患者。

1.3 觀察項目

術(shù)后恢復(fù)情況、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況主要包括：術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后1個月體質(zhì)量下降幅度等。護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，收回率100.00%，有效率100.00%，對護理服務(wù)的及時性、有效性和護理人員的技能水平、工作態(tài)度四個維度進行評價，每個維度分別為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的護理滿意度越高，其中14分以上表示患者對護理很滿意，8～13分表示患者對護理比較滿意，評分＜8分則患者不滿意。護理滿意度=（很滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥為：切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、腸梗阻、靜脈血栓等。生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC-30量表進行評估，評估內(nèi)容有四個層面，分別為物質(zhì)、社會、心理、軀體，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用表示和t檢驗進行計量資料處理，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后1個月體質(zhì)量下降幅度亦少于對照組，并且對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度對比

觀察組患者總滿意人數(shù)為76例，總滿意度為92.68%，對照組患者總滿意人數(shù)為64例，總滿意度為78.05%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.87%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為18例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

2.4 生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)護理，生活質(zhì)量均上升，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表4。

3 討論

快速康復(fù)護理是近年來出現(xiàn)的一種新型的護理方式，強調(diào)以患者為中心，核心思想是減少對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，對患者圍手術(shù)期的處理及患者術(shù)后的康復(fù)非常重視[5-6]。采用快速康復(fù)護理的方法，護理人員在為患者提供護理服務(wù)時，能夠根據(jù)患者的臨床癥狀和具體情況進行適當(dāng)?shù)挠媱?，以便給予患者更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[7-8]。例如在常規(guī)護理中，為患者留置的胃管、導(dǎo)尿管等持續(xù)時間較長，影響患者術(shù)后的活動，增加患者的不適感，并且提高了患者受到感染和發(fā)生并發(fā)癥的幾率，而給予患者快速康復(fù)護理，術(shù)后視患者的情況盡快為患者拔管，就能夠相對的方便患者的術(shù)后活動，減少患者的不適，降低了患者受到感染和發(fā)生并發(fā)癥的幾率[9-10]。

本次研究將快速康復(fù)護理給予觀察組患者進行圍手術(shù)期護理，對對照組患者予以常規(guī)護理，兩組患者分別經(jīng)過護理后，觀察組患者術(shù)后排氣時間為（1.12±1.03）d，下床活動時間為（1.90±0.45）d，住院時間為（8.21±1.62）d，術(shù)后1個月體質(zhì)量下降幅度為（2.32±1.03）kg，少于對照組患者的（3.94±1.14）d、（3.61±1.08）d、（13.75±2.04）d、（4.41±1.04）kg；在護理滿意度方面，觀察組患者總滿意人數(shù)為76例，總滿意度為92.68%，高于對照組患者的總滿意人數(shù)為64例和總滿意度為78.05%；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.87%，低于對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為18例和并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%；觀察組患者護理后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，即生活質(zhì)量高于對照組患者，組間對比具有顯著差異（P均＜0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

組別 n 排氣（d） 下床活動（d） 住院時間（d） 術(shù)后1個月體質(zhì)量下降幅度（kg）觀察組 82 1．12±1．03 1．90±0．45 8．21±1．62 2．32±1．03對照組 82 3．94±1．14 3．61±1．08 13．75±2．04 4．41±1．04 t值 - 16．620 13．234 19．257 12．929 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 護理滿意度對比[n（%）]

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比，分）

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比，分）

組別 n 物質(zhì)功能 社會功能 心理功能 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 82 62．7±5．0 84．5±4．3 65．2±5．7 86．9±6．5 61．0±6．9 88．1±8．1 62．2±5．3 87．4±7．2對照組 82 63．2±6．2 71．8±7．2 66．9±5．5 76．3±7．7 62．0±6．1 72．4±6．4 61．6±7．3 64．7±6．8 t 值 - 3．425 6．783 3．025 6．475 3．413 6．748 3．374 9．317 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上，將快速康復(fù)護理應(yīng)用于結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者的護理，有利于促進患者的恢復(fù)和提高護理滿意度，值得推廣。