腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與完全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝效果對比

腹股溝疝是一種外科常見的多發疾病，其中，雙側腹股溝疝占其總量的30%左右，對于該種疾病，臨床上常采用手術的方式進行治療。傳統的無張力疝修補術術后具有一定的復發率，且術后患者極易產生異物感、疼痛感，甚至部分患者產生劇烈的張力性疼痛，不利于患者恢復[1]。近年來，隨著現代醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術逐漸被廣泛應用，腹腔鏡下疝修補術是一種新型的微創治療術。研究顯示，采用腹腔鏡手術進行腹股溝疝的治療，手術創口較小，患者恢復速度快，痛苦較小，而且還能夠實現一次戳孔解決雙側病變，治療效果顯著[2]。但是，對于腹腔鏡下疝修補術主要有經腹腹膜前疝修補術（TAPP）與完全腹膜外疝修補術（TEP），兩種手術方式的優劣還沒有一致的結論。本次研究中分別針對雙側腹股溝疝患者實施TAPP和TEP手術，意在對比兩種治療方式的效果，現做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年7月于普外科進行治療的雙側腹股溝疝患者84例，所有患者均具有典型的臨床表現，自覺癥狀明顯，經腹股溝B超檢查顯示為雙側疝，且均為首次接受手術治療。根據患者的入院順序隨機將其分為兩組，各42例，分別采用腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術（TAPP）與完全腹膜外疝修補術（TEP）進行治療。其中，TEP組中男性35例，女性7例，年齡為20～69歲，平均年齡為（48.8±7.3）歲；TAPP組中男性33例，女性9例，年齡為19～67歲，平均年齡為（49.3±6.9）歲。所有患者均知情并簽署同意書。兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同兩位具有豐富臨床治療經驗且具備相關資格證書的醫師進行手術。

1.2.1 TEP組 對患者行全麻，于臍下取約15 mm的縱行切口，于腹直肌前鞘的中間部位縱行切開，逐漸分離至腹直肌后鞘，然后分離腹直肌后鞘間隙。從臍部切口置入12 mm戳卡，建立氣腹，置入30°腹腔鏡，進入腹膜前間隙，向下直至恥骨結節和恥骨梳韌帶，分別在臍下5 cm、10 cm處置入5 mm戳卡，擴展腹前膜間隙，將疝囊分離出來，置入補片，保證其完全覆蓋疝可能發生的區域，關閉氣腹，于直視下關閉腹前膜間隙，撤出戳卡[3]。

1.2.2 TAPP組 對患者行全麻，沿著患者臍下邊緣取約12 mm的切口，插入12 mm戳卡，建立氣腹，置入腹腔鏡，在其引導下于患者麥氏點、反麥氏點分別置入5 mm戳卡，于疝環邊緣約4 cm處沿疝環將腹膜切開，使其能夠充分暴露。將疝囊剝離，回納疝囊，如果是斜疝則視疝囊大小而決定處理方式，小則完全剝離，大則采取結扎后離斷疝囊。將補片置于能夠完全覆蓋疝內環口及直疝三角，采用3號可吸收縫線縫合腹膜。術后給予兩組患者常規補液、止血等對癥治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛持續時間及并發癥發生情況、患者遠期復發情況等。

手術時間：從消毒開始直至切口縫合為整個手術過程，記錄并統計手術時間。

疼痛評價：術后待患者意識清醒，采用VAS（疼痛評分法）評定其疼痛程度，0～10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇烈疼痛。每天定時評估3次，直至患者疼痛感消失，統計患者術后的疼痛時間。

出院標準：患者生命體征平穩，手術切口愈合良好，各項實驗室復查后，主治醫師醫囑出院。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據采用SPSS 23.0軟件進行分析，用（x-±s）表示計量資料。采用t檢驗進行組間計量資料的比較，計數資料采用χ2檢驗進行比較分析，P＜0.05為有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標的比較

對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后疼痛時間等進行比較，各項觀察指標無明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率、遠期復發率的比較

觀察并對比兩組患者術后出現尿潴留、血清腫以及腸梗阻等并發癥的發生情況，TEP組的并發癥發生率為7.14%，TAPP組為9.52%，差異無統計學意義，此外，對兩組患者的隨訪結果顯示，術后1年的復發率均比較低，無顯著差異（P＞0.05），如表2所示。

表1 兩組患者觀察指標的比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率、遠期復發率比較

3 討論

腹股溝疝是一種比較常見的外科疾病，其誘因為腹腔內壓增高導致腹腔內的臟器通過腹股溝疝的破損處向體表突出而形成的疝氣，如果沒有進行有效的治療，則會導致疝塊不斷增加，甚至可能會誘發腸梗阻等并發癥。在臨床治療中，常采用腹腔鏡下的TEP和TAPP術進行治療[5]。腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種新型的微創手術，它能夠通過腹腔鏡為醫生提供一個全景的視窗，使其能夠更加清楚的發現側疝，并提供有效、合理的治療措施，具有較高的安全性，治療效果也比較好，且不易發生術后并發癥，具有較多的優勢[6]。

TEP和TAPP這兩種手術方式的治療原理是相同的，只有進入路徑不同，TAPP是進入腹腔內，打開腹膜，并解剖腹膜前間隙進行操作，而TEP則是直接進入腹膜前間隙，在腹膜以及腹橫筋膜淺層進行操作。在本次研究中，兩組患者的各項手術指標、術后疼痛持續時間、住院時間、術后并發癥發生情況以及術后遠期復發率均無顯著差異（P＞0.05），治療效果相當，與李繼勇等[7]的研究結果相似。

在臨床應用的過程中需要對兩種術式進行合理的選擇，首先，兩種術式的適應證是一致的，均為成人Ⅰ～Ⅳ型腹股溝疝、股疝、雙側疝以及復合疝，而對于一些巨大滑動性疝、嵌頓疝、既往下腹部手術史以及術前懷疑有隱匿疝需要探查的患者建議采用TAPP進行治療，在手術的過程中，TEP手術困難或者手術失敗后可以中轉TAPP手術[8]。

綜上所述，TEP和TAPP對于治療雙側腹股溝疝均具有較好的療效，且安全性、手術效果相當，應該就患者的實際情況來正確的選擇治療方法，促進其康復。