認(rèn)知行為療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者提高睡眠質(zhì)量的效果觀察

乳腺癌是一類好發(fā)于女性患者人群中的惡性腫瘤，不僅給患者身體上帶來難以忍受的病痛，而且對(duì)心理造成了一系列的影響。患者心理負(fù)擔(dān)重，焦慮，抑郁，睡眠質(zhì)量差[1]。臨床研究表明，不良的心理因素，將導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減退，這對(duì)于疾病的治療是不利的。如何提高患者的睡眠質(zhì)量具有重要的意義[2-3]。本研究進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量的影響，以提高癌癥患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是從2013年12月—2016年12月來我院乳腺外科進(jìn)行治療的乳腺癌患者中隨機(jī)性抽取的174例，其中87例為對(duì)照組，全部為女性患者。年齡分布范圍是29～73歲，平均年齡為（59.58±5.48）歲。患者病程分布范圍為1～3年，平均病程是（1.52±0.39）年。患者的手術(shù)情況為乳腺癌改良根治術(shù)共36例；乳癌根治術(shù)即根治術(shù)共29例；內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)共22例。另87例為CBT干預(yù)組，全部為女性患者。年齡分布范圍是31～75歲，平均年齡為（60.12±6.32）歲。患者病程分布范圍為1～3年，平均病程是（1.54±0.36）年。患者的手術(shù)情況為乳腺癌改良根治術(shù)共33例；乳癌根治術(shù)即根治術(shù)共28例；內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)共26例。本研究患者經(jīng)過乳腺彩超超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、X線檢查、紅外熱像圖、微創(chuàng)影像（超聲引導(dǎo)活檢）檢查以及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)乳腺癌的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為乳腺癌。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組，采用常規(guī)術(shù)后化療的方法進(jìn)行治療。CBT干預(yù)組，在常規(guī)術(shù)后化療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法（CBT）。（1）刺激控制療法。臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行睡眠教育，告訴患者睡眠也是自身機(jī)體修復(fù)的過程，睡覺有助于病情的康復(fù)。引發(fā)患者關(guān)于房間和床以及睡眠之間的認(rèn)知，刺激患者進(jìn)入房間后，聯(lián)想到床，進(jìn)而引起床與睡覺之間關(guān)系的想象，幫助患者迅速進(jìn)入睡眠。（2）睡眠限制療法。臨床護(hù)理人員嚴(yán)格設(shè)定患者的睡眠時(shí)間，合理安排患者的休息時(shí)間，非睡眠時(shí)間，不建議患者上床入睡。以免造成患者夜間失眠情況的發(fā)生。（3）放松療法。保持病房?jī)?nèi)舒適的溫度和濕度，播放緩和的音樂，使患者身心得到放松，忘卻心理的創(chuàng)傷以及身體的病痛，進(jìn)入睡眠。（4）心理療法。患者承受身體病痛的同時(shí)，心理備受折磨和煎熬，常常對(duì)生活失去信心。臨床護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心關(guān)懷患者，宣講成功治愈的病例，鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心，注意聆聽患者的傾訴，必要的情況下給予心理指導(dǎo)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抑郁HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：得分＜7分為正常；得分在7～17分為可能有抑郁癥；得分在18～24分為肯定有抑郁癥；得分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。

焦慮HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：得分＜7分：無焦慮；得分在7～13分為可能有焦慮；得分在14～20分為肯定有焦慮；得分在21～28分為明顯焦慮；得分 ≥29分為嚴(yán)重焦慮。

睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：得分0～5分為睡眠質(zhì)量很好；得分在6～10分為睡眠質(zhì)量還行；得分在11～15分為睡眠質(zhì)量一般；得分在16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，分析P值，如果P＜0.05，代表比較值具有差異性。

2 結(jié)果

2.1 分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素

兩組共計(jì)174例患者中，經(jīng)相關(guān)因素的單因素分析得知心理因素、疾病與治療因素所占比例明顯高于其他因素，比較有明顯差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比較患者治療前后HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分情況

兩組患者治療前抑郁HAMD評(píng)分以及焦慮HAMA評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，CBT干預(yù)組患者的抑郁HAMD評(píng)分為（6.54±1.19）分，焦慮HAMA評(píng)分為（6.87±1.39）分，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 比較患者治療后睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI情況

CBT干預(yù)組患者治療后睡眠時(shí)間為（4.50±1.21）h，睡眠效率為（71.51±8.21）%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，CBT干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI為（13.52±3.58）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

導(dǎo)致乳腺癌患者睡眠障礙的因素很多，通常情況下，包括環(huán)境因素、生理因素、疾病與治療因素、心理因素等[6]。有關(guān)研究表明[7-8]，心理因素和疾病與治療因素所占比例更多。一方面，癌癥對(duì)于患者身體的折磨，是常人難以想象的，手術(shù)治療以及化療對(duì)患者身體造成了一些副作用，導(dǎo)致患者由于疼痛而無法入睡。另一方面，由于對(duì)于癌癥的恐懼，對(duì)于疾病治療的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者心理壓力過大，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而導(dǎo)致睡眠障礙。認(rèn)知行為療法（CBT）是一種近年來應(yīng)用到臨床中的心理學(xué)療法，主要針對(duì)睡眠障礙，本研究發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為療法（CBT）進(jìn)行干預(yù)的乳腺癌患者，治療后抑郁HAMD評(píng)分為（6.54±1.19）分，焦慮HAMA評(píng)分為（6.87±1.39）分，睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI為（13.52±3.58）分相比未采用認(rèn)知行為療法（CBT）進(jìn)行干預(yù)的患者來說，得到了很大的改善，患者的睡眠時(shí)間以及睡眠效率相比之前，得到了較大的提高。

表1 分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素

表2 比較患者治療前后HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分情況

表3 比較患者治療后睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分PSQI情況

總之，乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量較差，影響乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的因素主要有環(huán)境因素、生理因素、疾病與治療因素、心理因素等。認(rèn)知行為療法（CBT）能夠降低乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生概率，對(duì)睡眠質(zhì)量的提高有顯著的效果，可推廣應(yīng)用。