無痛分娩術聯合體位管理對產程進展的影響分析

椎管內給藥無痛分娩在臨床上已開展多年。目前對于在無痛分娩情況下，對孕婦進行體位干預還是自由體位，仍存在一些爭議。2017年1—6月我院對197例孕婦采用無痛分娩術聯合體位管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1—6月在我院住院待產的孕婦197例為觀察組，年齡21～35歲，平均（28.9±5.2）歲，孕周37～42周，平均（39.6±1.4）周；選擇同期在我院住院待產的孕婦195例為對照組，年齡21～35歲，平均（29.1±4.8）歲，孕周37～42周，平均（39.5±1.6）周。所有孕婦均為初產婦，足月單胎頭位，頭盆評分大于7分，骨軟產道正常，估計胎兒體重低于4.0 kg，無病理妊娠及妊娠合并癥。兩組孕婦一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均于宮口擴張大于3 cm后，由麻醉師行硬膜外穿刺，置入導管并固定，將導管連接自控電子鎮痛泵，持續輸注羅哌卡因和芬太尼。觀察組進行體位管理：通過B超、腹部觸診和胎兒囟門確定胎頭方向，根據胎位指導孕婦體位。胎頭為枕前位和枕橫位時，指導孕婦取胎兒胎背對側臥位；胎頭為枕后位時，指導孕婦取胎兒胎背同側臥位，此時含胸微躬腰部，屈膝，右側大腿微屈貼床，最大程度后伸，左側大腿上收與脊柱縱軸成直角。宮口開全進入第二產程后，孕婦在宮縮時雙手抱膝，髖關節和膝關節保持高度屈曲，膝部最大程度外展靠近胸部。對照組孕婦取自由舒適體位，宮口開全進入第二產程后取膀胱截石位分娩。

密切監測孕婦生命體征、胎心、宮縮，1 h做1次陰道檢查，了解產程進展。根據監測情況予行人工破膜或縮宮素靜脈滴注。產程進展不良或出現胎兒宮內窘迫，經積極處理無效時，行剖宮產結束分娩。比較兩組孕婦第一產程、第二產程、第三產程時間、分娩方式、產婦產后出血和新生兒窒息發生情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及分娩方式比較

觀察組第一產程和第二產程時間及剖宮產率均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后出血和新生兒窒息發生情況比較

觀察組產婦2例（1.01%）出現產后出血，新生兒窒息5例（2.53%），對照組產婦11例（5.64%）出現產后出血，新生兒窒息18例（9.23%），觀察組產婦產后出血率和新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨產后枕后位、枕橫位為異常胎方位，可轉為利于自然分娩的枕前位，亦有可能進展為持續性枕后位及枕橫位，而后者可使胎頭下降受阻，宮口擴張延緩、阻滯，是造成頭位難產、剖宮產的常見原因[1]。已有大量文獻報道及臨床實踐證實，通過改變產婦體位可糾正胎位異常[2-3]。

在分娩過程中，胎兒在胎體重力和羊水浮力的作用下，繞自身縱軸產生旋轉運動。胎頭內旋轉對胎兒能否以枕前位娩出十分關鍵[4]。胎頭為枕前位和枕橫位時，指導孕婦取胎兒胎背對側臥位，由于胎兒的重心在背側，可促進胎頭以最小角度向前旋轉。胎頭為枕后位時，指導孕婦取胎兒胎背同側臥位。若此時孕婦取仰臥位，胎兒脊柱躺在母體脊柱上，且胎頭易頂壓在恥骨聯合上，重力作用使胎背下沉，造成子宮收縮通過胎兒脊柱傳導的胎兒下降的方向與產軸形成一個夾角，不利于胎頭俯屈、旋轉至枕前位，進而易形成持續性枕后位。取胎兒胎背同側臥位，使胎兒脊柱離開母體脊柱，胎背重心前移，產力和自身重力、羊水浮力使胎背轉向孕婦腹部的前方，帶動胎頭枕部向前旋轉，促進枕后位轉為枕前位[5]。同時側俯臥位時，孕婦的腰椎下凹，解除了骶岬對子宮的壓迫，胎頭向前旋轉的空間增大，更有利于胎頭進行內旋轉[6]。第二產程中，仰臥屈膝可拉直腰椎與骶椎，減少骨盆傾斜度，使胎兒縱軸與產軸保持一致，且增加了胎兒向下和向外的重力，而髖關節和膝關節保持高度屈曲可上抬恥骨聯合，增大骨盆出口前后徑，有利于胎頭俯屈并向枕前位旋轉，順利通過恥骨弓[7-8]。

表1 兩組產程時間及分娩方式比較

無痛分娩和體位管理是相輔相成的。無痛分娩可有效緩解宮縮疼痛，使孕婦良好地配合體位管理，提高了糾正胎位異常的幾率。本文結果提示無痛分娩術聯合體位管理可促進產程的進展，提高自然分娩率，改善妊娠結局。