運用JCI標準改進醫院設施和安全管理：以廈門某三甲醫院為例

陳伯梅 李志安 牛建軍 段智文 余興華

人民生活水平持續發展，促使群眾對醫療服務、醫療質量、醫療安全各方面需求的不斷提升。在對醫療質量實施標準化管理的過程中，我國不斷探索創新并借鑒國外經驗。“JCI評審標準”就是醫院實施標準化管理時采用的一種國際公認的醫院管理評價方式，這種評價方法在我國醫療機構中得到廣泛使用，該標準的理念與思路具備靈活性，將其運用到醫療設施及安全管理的具體實踐中，是提高醫院管理有效性和針對性的舉措之一。

1 醫院設施及安全管理與JCI標準

1.1 醫院設施及安全管理

醫院設施及安全管理是醫院管理的重要構成，是一種可重復的管理活動。為在過程中實現管理有序，使管理行為達到事半功倍的最終效果，應當選擇符合管理對象實際情況的標準化管理方法。

醫院設施管理的獨特性在于以“人”為核心，以時刻保證設施的可及性、安全性、穩定性和舒適性為要點[1]。醫院設施管理包括醫療設備系統、安全系統、醫院運作等內容，以滿足患者、員工、來賓不斷變化的需求。

醫院安全管理是圍繞醫院建筑結構牢固、動線與空間設計既符合人體功能原理又符合院感管理要求的管理，包括建筑物及其設備設施的安全、醫療設備和物資的安全、治安安全、交通安全、消防安全等涉及多方面的一個完整體系。

圖1 JCI認證流程圖

1.2 JCI標準概述

JCI是英文Joint Commission International的簡稱，是美國醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint CommissiononAccreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）于1998年成立的國際部[2-3]，是世界衛生組織（WHO）在全球范圍內確立用于評估美國以外醫院品質的權威機構[4]，開展JCI認證的時間流程具體如圖1所示。JCI標準是一種強調以患者安全為中心，以持續質量改進為核心的標準化體系，這恰好與醫院設施管理及安全的要求相吻合。《美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準》闡述的醫療機構管理評價標準包括：質量改進與病人安全（QPS）、治理、領導及管理（GLD）、設備管理及安全（FMS）、員工的資格與教育（SQE）等六部分內容[5]，在對第5版JCI標準進行學習并綜合廈門某三甲醫院實踐管理經驗的基礎上，我們發現與醫院設施及安全管理相關的內容主要涉及QPS、GLD、FMS三個章節。QPS章節探討的是醫療機構如何通過對醫院結構、領導層及相關活動進行設置，不斷改進流程以達到質量最優；GLD章節明確了醫院各級領導者、管理者的職責，并指出各層級之間必須相互合作、協調統一以達到醫院運轉更有效率和效益的目的；FMS章節規范了醫院設備、儀器安全的相關要求，目的是降低風險和提升醫院硬件條件的安全程度。

2 基于JCI標準下的醫院設施及安全管理舉措

2.1 JCI標準下的醫院設施管理及安全要求

結合廈門市某三甲醫院實踐管理經驗，根據GLD（治理、領導及管理）、QPS（質量改進與病人安全）和FMS（設施管理及安全）三個章節相關條款的要求，醫院應當設立三個層級的管理架構：一級組織是醫院質量與安全管理委員會或類似組織，負責統籌全院質量與安全管理工作，管理內容圍繞設施管理及安全、醫療質量與安全兩大部分展開；二級組織是以設備管理及安全（FMS）章節的FMS.2條款要求為依據，醫院應在安全防護管理、有害物質管理、應急管理、消防安全管理、醫療設備管理、公用系統管理六個方面制定年度計劃并檢測計劃實施效果，同時將這些計劃的相關指標納入醫院質量與安全管理委員會的指標體系當中；三級組織是設施管理及安全相關職能部門，如：設立質控科或質管科，負責制定和執行相關年度計劃，管理醫院質量與安全管理相關的日常工作。

醫院應當持續不斷監測和改進醫院設施管理，提高運行效能和質量水平，確保醫院安全。通過對工作流程合理規劃、工作崗位合理設定和進行有效績效管理的形式，能夠使工作人員明確職責要求，同時可以有效提升工作效率與質量，在節約資源的同時控制人力成本。因此，JCI標準明確指出后勤管理部門的相關人員必須學習使用PDCA、QCC、FMEA、HVA、RCA等管理工具。開展風險評估和風險分類管理工作，改進醫院后勤服務和運行總體質量[6]。

2.2 JCI標準下醫院設施管理及安全的舉措

2.2.1 重新梳理管理體系，強化管理 基于JCI標準，廈門市某三甲醫院重新梳理了質量管理體系，把后勤管理納入醫院質量與安全管理委員會范疇。總務、保衛、基建、危害物質等后勤相關安全管理計劃由醫院安全管理委員會集中制定，以季度為時間節點召開醫院安全管理會議，會議要求院內負責放射安全、感染、實驗室生物的安全管理委員會指派熟悉業務的工作人員參會并報告工作情況，由與會者共同討論季度內醫院安全管理運行狀況，將會議紀要反饋至醫院質量和安全管理委員會。

2.2.2 根據系統運行情況，制定年度計劃 總務、保衛、設備、基建各部門根據醫院災害脆弱性分析（HVA）結果，結合日常運行管理情況，在審查前一年六大年度計劃執行情況的基礎上重新擬定新一年的計劃。將計劃提交至醫院安全管理委員會審議并在通過后實施。

2.2.3 各部門參照職責情況，實施年度計劃 總務部門負責公用系統管理計劃、應急管理計劃實施，每季度開展一次水質監測，停電、停水、停氣、電梯故障等方面的應急演練工作。保衛部門負責消防安全管理計劃實施，每季度開展一次消防安全演練，確保每位員工，包括外包服務人員的消防技能培訓到位。設備管理部門需要按照計劃內容從預防性維護的角度，確保院內醫療設備安全并保證設備正常運作[7]。總務部門和保衛部門會同相關科室共同實施醫院安全防護和有害物質管理計劃，確保醫院安全。具體做法如下：

（1）成立聯合巡查小組，主動發現并整改問題。為做好后勤管理質量持續監測與改進工作，醫院專門成立了由總務、設備、基建、保衛、醫務、護理、藥學、院感等部門人員組成的醫院安全聯合巡查小組，每月按照計劃進行有關區域的聯合巡查，主動發現問題并盡快做出修正。

（2）搭建服務平臺，服務臨床一線。為提高協作效率，更有效地利用現有資源，總務部門、保衛部門對外設置統一的服務熱線，后勤管理部門在接到服務要求后確認任務性質，有針對性的將其分配到下設部門。這種分配任務的方式更具有針對性，同時能夠考慮到部門內與部門外協調統一的問題，在很大程度上實現了組織體制障礙的清除。

（3）創新后勤管理組織形式，著眼員工績效。醫院后勤是一種能夠對醫療一線起到支撐作用的系統，管理過程中應當注意建立健全組織形式與工作機制。采用科學方式設立崗位，按照實際需要精簡高效的調整人員分配，確保工作人員明晰自己職責要求，員工能力與崗位職責相匹配是保證醫院后勤管理科學合理的關鍵。

國內許多醫院都根據自身實際情況，制定各層級目標形成分層負責的管理制度[8]。為充分調動職工積極性，廈門市某三甲醫院也實行了目標管理，根據目標管理的相關理論，首先應當明確醫院運行的整體目標，再根據運營的要求將總體目標分解到各個職能部門，使職工有努力方向且目標與醫院整體目標一致。

績效是工作成果的一種量化反映，醫院績效客觀反映了醫院的業績、效益、經營管理狀況[9]。對院內職工實行獎懲有據的績效管理，從結果和過程兩個角度衡量職工目標完成情況，能夠提升職工自我管理主動性，是一種公平且得到職工普遍認可的考核模式。

3 結果與成效

通過對JCI標準的學習和運用，醫院在醫療設施及安全管理方面實現一定成效。在逐漸深入實踐JCI標準的過程中，醫院逐步達成強化管理的目的，這是醫院能夠走向國際參與國際競爭的必要“通行證”[10]。伴隨各項后勤管理改進措施順利推進，后勤人員不僅強化了對醫療工作的認識，還在醫療服務的責任感和專業程度上得到相應提升。這對拉近后勤人員與一線醫療工作者、患者之間距離，加深雙方親切感、信任度有很大幫助。這種良性互動能夠保障醫院正常、高效運行，保障醫院設施、設備等所有物資財產安全，進而保障患者、家屬、訪客、員工等醫院所有人員的生命安全。