某院7 280例狂犬病暴露患者的流行病學分析

蔡麗秋 楊麗雄

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐水、恐風、咽肌痙攣，進行性癱瘓等[1]。在我國按乙類傳染病報告，病死率接近100%。我院地處廈門市集美區，系城鄉結合部，當地居民有豢養寵物的習慣。近年來，隨著人們生活水平的提高，寵物的數量不斷增加，由此被寵物咬（抓）傷的患者數量也逐漸增加。由于狂犬病可防不可治，因此被動物咬（抓）傷后，及時、正確地處理傷口和預防接種狂犬病疫苗顯得尤其重要。2016年第十個世界狂犬病日的主題是：“健康教育，接種疫苗，消除狂犬病”。本文對2014—2016年在我院急診科就診的動物咬（抓）傷患者進行統計分析，為城鄉結合部地區狂犬病防治工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究方法

通過醫院HIS系統，搜索2014—2016年到某院急診科就診的有使用狂犬病疫苗的患者資料，內容包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、狂犬病疫苗的使用數量、收費時間等，并記錄下患者被咬傷部位、暴露級別（一級暴露不作統計）及Ⅲ級暴露患者狂犬病人免疫球蛋白的使用情況。

1.2 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2014—2016年到我院急診科就診的有使用狂犬病疫苗的患者共7 280例，其中男4 154例（57.06%），女3 126例（42.94%），被狗咬（抓）傷者6 347例（87.18%），被鼠咬（抓）傷者766例（10.52%），被貓咬（抓）傷者149例（2.05%），被有毒動物咬（抓）傷者13例（0.18%），被其他動物咬（抓）傷者5例（0.07%）。總共使用狂犬病疫苗25 535支，其中4針疫苗25 040支，5針疫苗495支。

2.2 年齡分布

被動物咬（抓）傷者年齡最小5個月，最大96歲，主要以青年期和中年期的例數居多，兩個年齡段的構成比占了62.34%，而嬰兒期的例數最少，占0.08%。詳見表1。

表1 各個年齡段動物咬傷者的例數及構成比

2.3 咬（抓）傷月份分布

不同月份動物咬（抓）傷患者的例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中1月與2月、1月與3月的例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。從2014—2016年的月份平均例數可以看出，1月到8月呈逐月上升趨勢，從9月開始又逐漸回落，證明被動物咬（抓）傷患者的例數與季節的變化有很大關系。詳見表2。

2.4 傷口暴露情況分析

7 280例患者中，有6 282例（86.29%）為Ⅱ級暴露，998例（13.71%）為Ⅲ級暴露，其中只有50例患者使用了狂犬病人免疫球蛋白，使用率5.01%。暴露傷口以四肢為主。

3 討論

我院所處的地理位置為城鄉結合部，衛生條件不夠好，所以被鼠咬（抓）傷者占10.52%，比被貓咬（抓）傷者比例還高。大部分是被犬咬（抓）傷者，占87.18%。由表1可以看出，主要以青年期和中年期的例數居多，這兩個年齡段的構成比占了62.34%，原因是這兩個年齡段是豢養寵物的主要群體，戶外活動的機會也比較大。學齡前兒童和學齡兒童的構成比也比較高，主要是因為這兩個年齡段的孩子好奇心強，又比較好動，防御能力低，所以易受犬等動物攻擊，而且據報道，年齡在1～10歲的患者接種狂犬病疫苗后不良反應的發生率高于其它年齡段，可能是這一年齡段的人群對于抗原刺激能夠產生較高的敏感性[2]。因此應該特別加強對低齡兒童的保護和教育。到了少年期，由于學業比較緊張，外出活動時間減少，自我保護意識增強，因此構成比又有所下降。

表2 被動物咬（抓）傷患者就診月份分布

由表2可以看出，被動物咬（抓）傷患者的就診例數有逐年上升的趨勢，2015年比2014年增加了7.17%，2016年比2015年增加了16.74%。從3年的就診月份看，1月到8月呈逐月上升趨勢，從9月開始又逐漸回落。這與我國每個月統計的狂犬病例數是相符的，一般最高峰出現在8月[1]。本次調查就診例數最多的是7月到9月，最少的是1月到3月。主要原因是7月到9月廈門天氣炎熱，人們外出時間長，穿的衣服少，因此被動物咬（抓）傷的機會增加；而1月到3月是春節期間，很多外來人員都離開廈門回老家過年，廈門人口大大減少，再加上天氣寒冷，人們外出時穿的衣服厚度增加，外出的時間也比較少，所以被動物咬（抓）傷的機會明顯減少。因此，被動物咬（抓）傷患者的例數和季節有很大的關系。不同月份被動物咬（抓）傷患者的例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中1月與2月、1月與3月的例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

我國批準上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5針免疫程序”（即被咬傷者狂犬病疫苗的接種日期為0天、3天、7天、14天、28天各1劑）和“4針免疫程序”（即被咬傷者狂犬病疫苗的接種日期為當天在左右上臂三角肌肌內各注射1劑，幼兒可在左右大腿前外側區肌內各注射1劑，接著7天和21天各接種1劑）。我院在2014—2016年這3年期間，主要使用的是4針疫苗，且為凍干類狂犬病疫苗，其安全性高于液體類狂犬病疫苗[3]。使用過程中，嚴格按照相關規定領取、儲存和使用疫苗。領取時，及時向區疾控拿回疫苗批簽發，并做好相關記錄。購進驗收記錄保存不少于2年[4]。因為已經獲準生產的人用狂犬病疫苗需按照國家食品藥品監督管理總局的要求申請批簽發，僅有獲得批簽發合格證的狂犬病疫苗批次方可上市使用[1]。領回來的狂犬病疫苗儲存于門診藥房2～8℃專用冰箱內，每天上下午進行一次溫度記錄。處于免疫程序過程的患者所領取的疫苗均放在醫院急診科2～8℃專用冰箱內儲存。急診科的醫務人員均會向暴露的患者介紹狂犬病暴露預防處置流程，說明常見的接種反應及其他注意事項。

據報道，全球每年有近6萬人死于狂犬病，僅人被咬傷后的預防費用就高達約16億元。我國狂犬病發病率僅次于印度，居全球第2位，每年死亡人數有2 000～3 000人，用于預防狂犬病的疫苗費用也高達上億美元[5]。據統計，2004—2014年狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡人數的前3位[1]。因此，如何防止被犬咬傷、降低狂犬病發病率、減少醫療費用，是每個人都應該加強重視的問題。廈門是經濟特區，是文明城市，廈門市人民代表大會常務委員會批準通過《廈門經濟特區養犬管理辦法》[6]并于2007年4月1日開始執行。相關部門應組織執行這一地方性法規，依法養犬，文明養犬，才能減少犬傷人數，降低狂犬病發病風險。Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露患者應當注意傷口的沖洗、消毒及后續的外科處置，預防狂犬病的發生及傷口繼發的細菌感染。Ⅲ級暴露患者在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病病毒血清或狂犬病人免疫球蛋白。少數過敏體質患者使用狂犬病人免疫球蛋白會誘發過敏反應，嚴重者會引起過敏性休克[7]，建議臨床醫生在使用該藥前應詳細詢問患者的過敏史。我院狂犬病人免疫球蛋白的使用率才5.01%，這與患者本身對狂犬病預防知識的欠缺有很大的關系。可能很多患者認為，只要接種了狂犬病疫苗，就沒有必要再接種狂犬病人免疫球蛋白了。所以加強對狂犬病知識的普及教育很重要。如果能夠滿足WHO提出的70%犬免疫率的要求[8]，就能大大減少動物狂犬病的發生。盡量使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全程接種，若出現疫苗供應不及時，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續按原程序完成全程接種。如果一針次延遲1天或數天注射，其后續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延[1]。