負壓封閉引流技術與局部氧療對兔皮膚缺損創面愈合的影響

王健楠 關鐵軍 張冬霞 趙 震 黃式敏 白曉龍 齊曉紅

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130000)

負壓封閉引流技術能夠令傷口愈合環境持續處在相對負壓的一個狀態，改善創面的微循環，促進創面肉芽生長，細菌定植和繁殖明顯減少，傷口維持于相對濕潤的環境，進而實現創面的治療目標〔1〕。此項技術在應用時創面處于負壓封閉狀態，創面內部相對處于氧含量較低環境，對創面愈合會造成影響，與此同時，會使厭氧菌感染概率增加。局部氧療能夠使創面的局部氧分壓提升，對創面愈合有加速的作用，令厭氧菌的繁殖與生長進行控制〔2〕。本文觀察大白兔皮膚缺損創面負壓封閉引流技術與局部氧療聯合應用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取雄性大白兔共40只，體重2.0～2.5 kg，在進行實驗之前經肝功能檢查、血常規檢查都為正常，能夠自由進食、飲水，室溫22～26℃，室內濕度50%～70%，將明暗周期設置12 h。

1.2實驗儀器及材料 可調節的負壓治療儀，醫用的氧氣，一次性的負壓治療吸附墊(包含吸盤、一次性的吸附海綿、隔離墊)，兔子固定裝置等。

1.3構建動物模型 在構建模型的當日，大白兔禁食，在耳緣予以0.2 ml/kg的速眠新Ⅱ，采取靜脈給藥，麻醉生效后將其固定，于背部的脊柱兩側給予硫化鈉80 g/L(應用10 g/L的羧甲基纖維素溶液溶解)進行脫毛處置，脫毛范圍12 cm×10 cm。在脫毛區用濃度為75%的乙醇進行消毒。用手術刀在大白兔背部深大肌肉層形成1個全層皮膚缺損的創面，為圓形，3.0 cm為直徑。

1.4實驗分組 隨機數字表法分組，對照組20只、觀察組20只，制作完動物模型的24 h后進行治療。

1.5治療方法 對照組予以常規的包扎處理，觀察組予以負壓封閉引流技術與局部氧療，對創面進行簡單的清創之后覆蓋一次性的負壓治療吸附墊，在創面的負壓封閉完成之后，在創面的一側封閉薄膜處剪出一個小切口，用單孔的鼻氧管置入切口，之后用薄膜粘貼實現密封，負壓引流管路與負壓治療儀連接，依照預設的工作模式給予持續性負壓吸引，且對創面進行持續性醫用給氧，流量為1 L/min，將創面內封閉的負壓維持在60 mmHg以下，平均每4 d進行1次負壓治療吸附墊更換〔3〕。

1.6觀察指標 觀察創面愈合狀況與愈合時間。

1.7統計學分析 采用SPSS19.0進行t、χ2檢驗。

2 結 果

觀察組創面全部愈合，愈合時間為(18.5±2.3)d；對照組6只愈合，愈合時間為(24.7±2.0)d。觀察組創面愈合率顯著優于對照組，且愈合時間顯著短于對照組(χ2=21.538 5，t=11.141 5，均P<0.05)。

3 討 論

創面愈合是復雜的修復過程，在其修復的整個過程中涉及細胞、細胞外基質、多種細胞分子、可溶性介質等相互間作用，其中在創面愈合中具有關鍵性臨床作用的是成纖維細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。

負壓封閉引流技術與局部氧療進行結合的治療方式，具有優勢互補的臨床作用。創面愈合需要依靠成纖維細胞的增殖及膠原蛋白、氨基多糖類物質，黏附內皮細胞增生與毛細血管再生〔4〕。然而，O2屬于表皮細胞進行再生和膠原合成的關鍵元素。創面愈合的臨床效果和創面的局部氧分壓相關，且局部氧分壓具有決定性的作用。負壓封閉引流技術在應用時創面的內部低氧環境，創面愈合時局部缺氧對創面愈合不利，與此同時，將增加厭氧菌感染的概率。本研究和張富軍等〔5〕結果相同。