農村空巢老人心理健康影響因素的研究進展

楊 平 黃照權 石武祥 劉建英 高 東 麥 浩 郭振友

(桂林醫學院附屬醫院老年病科，廣西 桂林 541001)

第六次全國人口普查數據顯示，中國60歲及以上人口占總人口的13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%〔1〕。有研究表明農村老齡化程度明顯高于城市及城鎮水平，而空巢家庭戶占到有老年人家庭的22.83%〔2〕。空巢老人是指不與子女居住在一起的或無子女，缺少來自家庭、親人的關心；農村地區基礎設施建設、醫療水平、保險制度等方面存在不足，且農村老年人對基層衛生服務利用情況較差〔3〕。地理環境比較惡劣，經濟條件相對落后和醫療技術水平差等一系列因素，使得農村地區衛生事業發展受到極大影響，從而引發了一系列的老年人心理問題。有研究表明農村空巢老年人心理健康問題突出，農村老年人的心理健康問題已成為社會關注的焦點〔4〕。

1 空巢老年人生活狀況

1.1生活環境 農村經濟來源少，青壯年外出務工成為熱潮。同時，由于人口出生率的下降，獨生子女家庭大量增加，人口老齡化使得空巢家庭問題凸現出來〔5〕。空巢家庭老年人自身軀體健康狀況逐漸變差，患病率增高，生活自理能力下降，在家庭和社會的角色轉變，各種身心問題容易誘發。

1.2心理問題 隨著年齡的增加，老年人軀體的衰老，呼吸、內分泌、循環、運動、神經精神等系統功能改變，適應角色變化、環境變化能力逐漸下降，各類心理問題容易發生。談孝勤等調查發現老年人90項癥狀自評量表(SCL-90)十個癥狀因子均有陽性檢出率〔6〕。饒克明等對老年人研究發現精神分裂癥占80.8%，情感性和器質性精神障礙分別占9.3%和9.7%〔7〕。此外，空巢老年人嚴重缺少來自至親的關愛和照顧，心理問題容易發生。

1.3精神問題 老年人身心日趨老化，需要子女、親人的照顧和關心，而子女卻因外出工作、結婚等，不能陪伴其左右，“空巢綜合征”即自悲、孤獨等消極情緒產生。老年人的主要精神支柱是其配偶，一旦喪偶，失去至親將會給老年人造成沉重的心理負擔和嚴重的精神創傷。盧慕雪等發現：感到精神生活充實愉快的空巢老年人僅占23.1%，而感到孤獨的占24.6%〔8〕。

2 農村空巢老年人心理健康的主要影響因素

2.1生理健康因素 農村空巢老年人由于生活環境的原因，常年從事重體力勞動，隨著年齡的增長，身體各個系統和器官功能逐漸衰弱，老年人易成為慢性病患者的主要群體。有研究發現慢性病是引發心理健康問題的原因〔9〕；進一步研究表明這可導致部分老年人易患焦慮癥、抑郁癥等精神疾病〔10〕。

2.2社會支持和社會適應 老年人的社會支持主要來自家庭，空巢老年人，尤其是獨居空巢老人由于經歷了喪偶等不幸事件，對心理造成打擊和留下的陰影依然存在，存在孤獨感和消極抑郁情緒在所難免。親人的分離、子女情感上的疏忽、自身生活自理能力的喪失等因素都會給老年人心理上造成陰影，很容易產生失落和孤獨感〔11〕。牛榮華〔12〕的調查顯示，個體身心健康的水平與社會結合的緊密程度有密切的關系。劣性社會關系會損傷身心健康，而良好的社會支持和社會適應對健康有利。陳婧〔13〕的研究表明，社會支持質量較高的農村空巢老人心理問題較少，其心理健康狀況較好 。較好的社會關系可以明顯地減少老年人抑郁癥狀和心理疾病的發生。

2.3年齡因素 刑采〔14〕研究不同年齡組老年人的心理健康狀況；認為心理健康總分、適應和認知分均隨年齡增長而下降。丁玲等〔15〕和庹安寫〔16〕的研究結果表明， 隨著年齡增長，農村老年人心理健康總體狀況呈下降趨勢；可能與隨增齡身體健康狀況不斷下降，或者由于對家庭負擔加大而導致和諧的家庭失去平衡，老年人不僅生理功能弱化、食欲減退、睡眠失調，同時自責、孤寂、焦慮和抑郁等心理問題也會伴隨而來。

2.4性別因素 女性與男性生理存在差異以及農村女性在家庭和社會中地位較低等因素，對農村空巢老人心理健康存在影響。李學龍〔17〕研究發現女性農村老年人心理健康狀況較男性農村老年人差，研究也證實了女性是農村老年人心理癥狀陽性的危險因素〔10〕。

2.5受教育程度 受教育年限不同，認知和適應社會的能力不同。李文龍〔9〕的研究表明受教育年限不同，農村老年人心理健康狀況也不同。農村空巢老年人文化水平普遍偏低，認知功能有一定的障礙，自我保健意識較差，易導致心理問題的發生。

2.6經濟收入 農村地區經濟水平低，老年人收入來源少，不佳的經濟狀況難以保證老年人得到良好的醫療和物質條件，這種狀況容易給老年人心理帶來較大的壓力。古桔銀等〔18〕的研究表明經濟收入高的空巢老年人心理健康狀況會更好。李文龍〔9〕的研究結果也證明了經濟收入是老年人心理健康的影響因素。

3 老年人心理健康研究的國內外現狀

3.1國外老年人心理健康研究的國內外現狀 國外學者關于老年人心理健康影響的研究比國內早〔19〕。Barron等〔20〕研究結果表明，獨居老年人孤獨感明顯比非獨居者高，這與獨居老年人缺少溫暖的家庭關系有關。完整的家庭是老年人心理健康的基礎和支持，喪偶老年人經歷嚴重的負面體驗，老年人會產生消極情緒。其中，Okun等〔21〕的分析發現，老年人喪偶使其最佳家庭照料來源的喪失，同時使其家庭經濟水平、精神以及心理健康狀況進一步惡化。Nguyen〔22〕研究表明老年人身心理健康缺乏系統性和綜合性政策和項目管理。

3.2國內老年人心理健康影響研究現狀 隨著我國老齡化進程的加快，老年人的心理健康逐漸成為社會關注的焦點。佘秀英等〔23〕研究發現城區和農村老人心理健康均處于較低水平狀態，而農村老人心理健康狀況更差；李龍慧〔24〕的研究也證明了農村留守老年人也理健康水平較低。 國內研究者發現老年人的心理健康受到多方面因素的影響。蘇沂等〔25〕的研究表明民族、文化程度、婚姻和居住時間等因素影響老年人心理健康(MCS)。庹安寫〔16〕及李學龍〔17〕研究結果表明已婚老年人心理健康水平較喪偶等情況的老年人好。李敏等〔4〕分析結果顯示文化程度、婚姻狀況、生活自理能力、慢性病種類和主觀支持對山東省農村老年人群心理健康狀況的影響有統計學意義。李文龍〔9〕研究顯示年齡、性別、宗教信仰、慢性病、住院情況、住房類型等 6 個因素為農村老年人心理癥狀陽性危險因素。高慧等〔26〕的研究發現農村老年人的心理健康狀況相對樂觀，但潛在焦慮或抑郁的人群，需要受到更多來自社會和家庭的關心和關注。

4 解決空巢老人心理健康問題對策

4.1老年人應自我調適，克服空巢心理 首先，培養興趣、廣交朋友、豐富生活，沖淡空巢心理。老年人應根據自己的喜好，培養多種興趣，如下棋、打牌、唱歌、跳廣場舞等。

4.2晚輩要敬老養老 贍養老年人是子女的義務。我國養老方式雖多，但在農村地區大部分老年人不情愿去住敬老院。而西方發達國家有發達的養老機構，家庭養老卻是大多數老年人的選擇。家庭的作用非常重要且不可替代，子女要盡最大的努力來照顧自己的長輩。家庭及兒女對老年人的親密度降低易減少老年人自覺幸福度〔27〕。

4.3社會支持 馬惠霞〔28〕提出完善養老機構的基礎設施及服務功能可以提高老年人的主觀幸福感。加強農村地區老年服務中心、家政服務、志愿者活動等的建設，保證空巢老年人正常的生活需求。加快農村地區養老機構的設立，為生活不能自理的空巢老人提供服務。

4.4心理知識健康教育 農村老年人由于經濟狀況差、信息閉塞、健康意識淡薄，很多人不去就醫。張紅靜等〔29〕指出，有些老年人身患疾病卻不去就診而耽誤了診斷和治療。因此，要做好老年人常見慢性病及養生保健等知識的健康教育，讓其認識到健康的生活方式的重要性，做到早預防、早發現、早治療。

4.5認知觀念 馬麗娜等〔30〕研究指出多數老年人“養兒防老”的實現在主觀上和客觀上都具有困難。村干部、鄉鎮衛生院等相關部門要做好老年人思想工作，使其改變觀念，能夠接受國家和政府的幫助，接受養老機構養老。

4.6社會適應能力 在身體健康狀況允許的前提下，空巢老人在其閑暇可發揮余熱，為社會盡一份力。相關部門要提供再學習、再就業的機會來充實老年人的生活，使其精神狀況得到改善，更有利于建立和諧的人際交往圈，進一步強化社會能力。

4.7多層面關懷體系的建立 農村空巢老年人心理健康問題已成為一個較為突出的老齡問題，空巢老年人生活質量的高低，對社會穩定、持續、健康的發展具有直接的影響。解決空巢老年人心理健康問題，除依靠老人自身或家庭之外，還需要相應的社會服務和政策支持。林婷等〔31〕指出結合老人自身、家庭成員、社區、社會的多層次建立空巢老人關懷體系是必需的。

4.8社會力量養老 欒文敬等〔32〕指出居家養和社區養老最佳結合點應該在社區。談孝勤等〔6〕研究顯示老年人要求養老機構：定期的體檢、多組織社會活動。在農村地區，建設形式多樣化的養老機構是當代政府和社會的工作。

綜上所述，隨著社會工作的推進，關于空巢老人的社會支持、心理健康的研究也逐漸增多。農村地區空巢老年人的健康意識淡薄，心理問題普遍比較嚴重。心理健康關系著老年人生命質量、幸福指數及主觀幸福感。因此，開展農村地區老年人的心理健康研究，促進空巢老年人健康老齡化很有必要。