大熊貓十二指腸梗阻病例

鄧林華， 王承東， 楊 乾， 魏榮平， 嚴 嘯， 李才武， 李德生

(中國大熊貓保護研究中心， 四川 都江堰 611830)

腸梗阻是由物理性或功能性因素引起的腸內容物在腸道中的正常運行發生障礙，不能順利通過而發生腸道阻塞性疾病，是大熊貓常見急腹癥之一，其臨床特點是食欲廢絕，嘔吐，有抬尾排便行為但無排糞排出，腸音弱甚至無腸音，不愿活動，腹痛、疼痛劇烈時表現不安、滾轉、時起時臥等，如處理不當很容易死亡。 根據梗阻的部位可分為低位梗阻、中位梗阻和高位梗阻，現有關于大熊貓的腸梗阻文獻報道絕大多數是低位梗阻或中位梗阻[1]，大熊貓的高位梗阻-十二指腸梗阻至今未見有報道，本文通過CT 診斷1 例大熊貓十二指腸梗阻，有關情況報告如下，對大熊貓十二指腸梗阻救治中的相關問題進行探討，供同行參考。

1 發病情況及臨床癥狀

大熊貓“新妮兒”，人工繁育個體，雌性，9 歲，于2016 年2 月3 日發病，主要臨床癥狀為蜷臥，不愿走動，食欲廢絕，持續性嘔吐，停止排糞，有飲欲。 麻醉檢查，觸診腹部沒有發現硬實的糞團。 肛溫37.8 ℃，心率110 次/min，呼吸15 次/min，腸音弱，白細胞急速升高，最高達25.6 ×109/L。

2 診斷

使用西門子16 層螺旋CT 進行胸部、腹部及盆腔掃描，結果見胃明顯擴張、積液積氣，十二指腸降段有一范圍為8.16 ×6.34 ×17.50 cm3的梭型擴張，其內見食糜，十二指腸降段及水平段交界區管壁厚度正常，管腔外無壓迫征象，其他臟器未見異常，結合臨床癥狀，診斷為十二指腸降段梗阻。

3治療

治療分為2 個階段，第一階段采取“上攻下疏”的保守治療[3]，治療6 d 后梗阻食團沒有發生位移，胃及十二指腸降段擴張加重，梗阻食團干結，隨即進行手術治療。

3.1 保守治療 禁食，防止呼吸衰竭，擴充血容量，靜脈補充體液和能量、維護循環系統穩定，糾正維護電解質、酸堿平衡，預防繼發感染，胃腸減壓，潤腸通便等措施。

3.2 手術治療 麻醉后動物仰臥保定于手術臺上，備皮、消毒，術部選擇在腹中線右側4 cm 處，切開皮膚8 cm，再依次切開肌肉和腹膜，術者將手從切口伸入腹腔，探查梗阻段，觀察發現梗阻腸管無壞死及穿孔，采取輕輕擠壓、捏碎的方式，隔腸壁將梗阻食團搗碎，后縫合切口，液體石蠟油300 mL 灌胃，于術后13 h 排出大量竹葉便。

4 預后

梗阻物排出之后動物精神狀態好轉，有食欲，創口愈合好，但在術后10 d 時就開始采食竹竿，3 d 在原位再次發生梗阻，又保守治療4 d 無效，且情況較第一次嚴重，動物虛弱無力，昏迷，較多腹水，再次采取手術治療，切開原手術部位，此時見梗阻段腸管已水腫、并出現壞死灶；切除壞死腸管，取出大量竹節便，整復腸管；終因消化道嚴重受損，動物衰竭而亡。

5 病理剖檢

主要病變部位在消化道：胃部腫脹擴張；腸道內出血、內有積氣積液；腸系膜充血嚴重；腹腔內有大量積液。

6 討論

6.1 冬季氣溫變化大，易引起胃腸內分泌、血液及運動功能障礙，導致胃腸動力功能失調，是大熊貓腸梗阻的高發期，當大熊貓1 次采食大量竹子時，可致十二指腸降段梗阻。 這期間應加強飼養管理，避免運動不足或過度，合理搭配飼料，積極預防腸梗阻的發生。

6.2 及時確診是否存在腸梗阻以及梗阻的部位、程度和病因對于采用何種治療方法及患病熊貓的預后至關重要。 由于手術治療后護理難度大，也容易發生腸粘連，手術治愈率很低，因此多采取“上攻下疏”的保守療法[2-3]。 通過本病例，結合文獻[4-5]我們體會到：(1)當梗阻發生位置距離肛門較近，阻塞不嚴重，全身狀況較好時，宜采取保守療法；而當發生高位梗阻時，特別是十二指腸梗阻，為縮短治療時間，減輕胃容積和心肺負擔，宜及時采取手術治療，以免錯失最佳治療時機；(2)腸梗阻伴腸扭轉、腸套疊、絞窄性腸梗阻等必須進行手術治療；(3)經5 天以上的保守治療，梗阻癥狀仍未解除需及時手術；(4)在進行手術治療時，可根據梗阻段腸管的損傷情況、梗阻物的性質采取兩種不同的方法：一是不切開腸管，隔腸壁將梗阻食團向后推擠或搗碎，達到疏通的目的；二是切開腸管取出梗阻物。 在治療“新妮兒”第一次梗阻時，由于梗阻段腸管未受損傷，梗阻物為竹葉食團，采取了第一種方法，即達到了治療目的，又減少手術風險，有利于術后恢復。 “新妮兒”發生二次梗阻時，此時腸管已明顯水腫、出現壞死灶，且梗阻物為竹竿食團，只能切除病變腸管，但此時已經過了最佳手術時間，最終未能治愈死亡。

6.3 無論采取何種治療方法，都要預防二次梗阻的發生，在第一次梗阻消除后，消化系統功能尚未完全恢復，采食干硬食物過早、過多是導致“新妮兒”二次梗阻的直接原因。 今后在治療同類疾病時，切忌過早投喂竹竿，康復期間應以鮮嫩竹葉或竹筍為主，并提供充足飲水，適當運動。

6.4 精心護理是手術成功的關鍵。 手術后禁食，通過靜脈補充機體所需營養物質，讓胃腸道得到充分休息，同時可減輕腹部切口張力，有利于切口愈合；動物放置于安靜、干燥的獸舍，24 h 專人觀察護理；避免頻繁走動；避免抓咬傷口，可將大熊貓的趾尖用橡皮膏包裹；保持傷口清潔衛生。 4 d 后可給予糖鹽水或流質軟食，須嚴格控制飼喂量，以少食多餐為宜，禁止飼喂難于消化的食物或過量進食。