補陽還五湯加減配合按摩TDP 照射治療賽馬喉偏癱病例

任偉健， 溫 偉

(1.長春師范大學， 吉林 長春 130032 ；2.吉林農業大學動物科學技術學院， 吉林 長春 130118)

馬屬動物喉偏癱又稱喘鳴癥，在臨床上并不多見，是因支配勺狀軟骨的內收和外展肌肉神經系統發生輕癱或麻痹，導致喉腔狹窄，以致在吸氣時發生以喘鳴為特征的異常狹窄音而得名。 本病以體格高大，頭頸長和胸深的馬和騾多見，尤其外來馬，改良馬較多發生。 在任何年齡段都可發生，但以3 ～7歲的馬騾多見。 近來我們采用補陽還五湯加減配合按摩、TDP 照射治療賽馬喘鳴癥1 例，取得了較好的效果，報告如下。

1 發病情況與臨床癥狀

2016 年5 月，深圳世界之窗車馬儀仗隊的1 匹8 歲棗紅色騸馬發病，前來就診。 據飼養人員介紹：前一段時間該馬病了一段時間，病好之后就發現喘氣時有聲音，開始只是在騎乘奔跑時、抬頭或稍偏于右側低頭時出現較輕微的聲音，而休息后或頭恢復正常姿態時聲音消失。 后來越來越重，即使輕度運動也能聽見聲音。 現癥檢查：患馬膘情較差，吸氣時發生吹笛狀喉狹窄音，在20 m 之外也能聽到，并表現吸氣性呼吸困難，鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷。 體溫、脈搏大致正常。 喉部觸診，左側喉軟骨部相對于右側凹陷，按壓右側勺狀軟骨，患馬吸氣性呼吸困難癥狀加劇，甚至窒息。 由于喉裂不能緊閉，誘咳只是發生嘶啞或破碎聲音。 舌淡胖，脈沉弦細緩。 內窺鏡檢查發現勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間，外展、內收不能。 故診斷為喉偏癱。 證屬氣虛血瘀，經絡痹阻。 治以益氣活血通絡。

2 治療

2.1 中藥 選補陽還五湯加減。 方劑的組成及用法：黃芪60 g， 當歸尾40 g，赤芍、桑寄生各35 g，地龍、川芎、桃仁、紅花、黨參各30 g，丹參、三七、全蝎、僵蠶，絲瓜絡、威靈仙、雞血藤、桔梗各25 g。 水煎兩次，混合藥液，候溫灌服，每日1 劑，10 d 為1 個療程。

2.2 按摩 左側喉返神經約對著第四肋骨處，由左迷走神經分出，繞過主動脈弓的后面沿氣管的左下緣向前延伸，經心前縱膈至頸部，沿左總動脈的下緣向前延伸至頸前端時，即離開頸總動脈而位于食管與氣管之間，分支分布于食管、氣管、喉肌。 在胸前口有分支與頸中神經節相連。

操作方法：將患馬六柱欄妥善保定，頭部抬高并略后抑固定，以防左右及前后搖擺。 操作人員站立于患馬右側，左手拉住頸上鬃毛，用右手拇指與食指分別置于喉部兩側肌區。 先上下揉捏，以該部為中心沿喉旁推拿、按壓10 min。 然后采用局部揉、推、捏等方法按摩喉部喉返神經的徑路，以增強肌力，制止麻痹及周邊肌群廢用性萎縮。 時間為20 min。 每天上下午各1 次，每次共30 min，10 d 為1個療程。

2.3 TDP 照射 將患馬六柱欄妥善保定，用重慶產落地式特定電磁波譜治療器(TDP)，輸出功率600 W。先預熱10 分鐘，輻射頭垂直照射喉部，距離30 cm，每日上下午各1 次，每次30 min，10 d 為1 個療程。

經采用上述治療1 個療程后，患馬喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀大為減輕，又治療1 個療程后，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，痊愈。

3 討論

本病的病因尚不十分清楚，屬末梢神經軸索病或軸索變性，可能與遺傳相關。 主要是患馬的喉返神經受損，進而侵害背側神經和中樞神經長纖維，使得神經末梢有髓鞘的粗纖維發生退行性變化，以致喉頭肌肉神經性萎縮，內收肌尤其是外側環勺軟骨肌先受到侵害，進一步影響到外展肌而發病。 常因感冒發熱、病毒感染，毒素侵害，腫瘤壓迫及手術中神經誤傷、誤切等均可造成發病。另外，頸靜脈注射時，某些刺激性的藥物漏入血管周圍，也可導致神經受損而發病。 由于解剖位置的不同，左側返神經更易受到侵害，且其外側環勺軟骨肌的神經纖維較粗，往往首先發病。 因返神經麻痹，失去了對外展肌的控制，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時的氣流阻抗。 隨著病情的加重，因聲帶遲緩，聲門柔軟，壓力增加，使勺狀軟骨塌陷加劇，進一步增加吸氣時的氣流阻力。 尤其在馬劇烈運動時，發病的一側完全塌陷，吸氣時因氣流摩擦和環狀軟骨及聲帶邊緣振動而產生喘鳴。 現代獸醫學治療本病主要采用手術療法，但治療效果較差，縫合切斷神經，難度大，成功率低。

對于本病平時應做好預防工作，防止感冒、病原微生物感染及毒素侵害，加強飼養管理，靜脈注射時防止藥物漏出血管外，根治引起喘鳴癥的原發病。 因本病與遺傳有關，故患畜不宜再作為種畜，以防本病遺傳。

補陽還五湯來源于《醫林改錯》，是中醫治療氣虛血瘀證的要方，具有補氣、活血、通絡的功效。 方中黃芪、黨參大補元氣，使氣旺以促血行，瘀去絡通，為君藥。 少加歸尾寓行氣補血之意， 亦益氣血生之用；桑寄生養血通絡，補肝腎強筋骨，共為方中臣藥； 本方證屬本虛標實， 若補氣生血， 則瘀又不得去， 佐以赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、三七以活血化瘀；全蝎配僵蠶以助疏風通絡，酌加絲瓜絡、威靈仙、雞血藤之類以助活血通絡；地龍蟲類善通經絡， 和生黃芪相伍， 力專而性走， 能周行全身；桔梗引藥直達病所為使。 全方的配伍特點是：補氣藥與活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。 合而用之，扶正祛邪，使氣旺血行，瘀祛絡通。 對賽馬喉偏癱有很好的療效。

喉部推拿按摩是治療本病切實可行的方法，不僅能疏通經絡，舒筋活血，增加局部組織血液及營養的供應，加快神經功能的恢復，防止喉肌廢用性萎縮。 通過按摩能被動運動喉環扳關節和環甲關節以防止關節的廢用性僵直，保持關節靈利。 也有助于健側聲門運動越過中線向患側靠攏，加速發聲嘶啞的改善。

TDP 治療器中的輻射板內含多種微量元素，電熱激發可產生特定波長的電磁波，照射喉部有針和灸的雙重作用。 其溫熱作用能直接使小動脈擴張，改善喉部的血液循環并對末稍神經產生溫和的熱刺激， 加速了喉部病理產物和代謝產物的吸收和排除，促進麻痹的喉返神經恢復，以使聲音及聲帶功能恢復正常。

實踐證明，采用補陽還五湯加減配合按摩、TDP照射治療賽馬喉偏癱效果較好，值得臨床推廣。