卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果

李衛(wèi)靜

·臨床研究·

卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果

李衛(wèi)靜*

（河南省新野縣人民醫(yī)院婦產科，河南 南陽 473500）

分析卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果。選取2019年7月-2021年6月醫(yī)院自愿終止妊娠的98例瘢痕子宮早孕者，采用交替分組法分為2組，每組49例。對照組行負壓吸引術，觀察組在對照組基礎上加用卡前列甲酯栓。對比兩組手術相關指標、術后并發(fā)癥情況及術后清醒時的疼痛程度。兩組術后清醒時的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間比對照組短，術中出血量、術后出血量比對照組低（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術可縮短瘢痕子宮早孕者無痛人流手術時間，減少術中、術后出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

瘢痕子宮；早孕；卡前列甲酯栓；負壓吸引術

產婦在接受剖宮產等手術后，子宮上會出現(xiàn)瘢痕，瘢痕處普遍有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整。若短期內再次妊娠，孕囊可能會著床于瘢痕處，會逐漸從縫隙處撕裂子宮平滑肌，導致陰道大量流血，引起前置胎盤以及晚期的瘢痕處子宮破裂，甚至病發(fā)大出血，造成女性失血性休克，嚴重危及產婦的生命安全。因此，需對瘢痕子宮早孕者進行終止妊娠，進行人工流產以規(guī)避風險[1]。

負壓吸引術是無痛人流中的常用術式，適用于孕10周的早孕者，醫(yī)師將吸管伸入宮腔后，通過使用負壓可將胚胎組織吸出而終止妊娠。通過負壓，可將早孕者子宮內胚胎組織吸出，完成無痛人工流產，其現(xiàn)已成為終止妊娠術中安全、易接受的手術方法。但負壓吸引術可能存在機械擴展操作時間較長，可引起迷走神經過度興奮，并發(fā)癥發(fā)生風險高[1-2]。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α衍生物，可刺激子宮平滑肌興奮性，改善子宮收縮力，抑制宮頸膠原的合成，加速宮頸的成熟，從而可松弛、軟化機體子宮宮頸，誘發(fā)宮縮，減輕負壓吸引手術對宮腔及子宮頸的刺激，減少刺激迷走神經誘發(fā)的人工流產綜合反映，有助于負壓吸引手術順利進行[2]。鑒于此，本研究旨在分析卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術在瘢痕子宮早孕者無痛人流中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年7月-2021年6月醫(yī)院院自愿終止妊娠的98例瘢痕子宮早孕者作為研究對象，早孕者及其家屬對本次研究知曉，并已簽署知情同意書。

納入標準：①與《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)》[3]中瘢痕子宮診斷標準相符，陰道超聲檢查顯示妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見原始心管搏動或僅見混合性回聲包塊，妊娠囊周邊高速低阻血流信號；②符合負壓吸引術指征，接受無痛人流；③凝血功能正常；④美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級屬于Ⅰ、Ⅱ級；⑤負壓吸引術前4 h內，患者兩次體溫控制在37.5℃以下；⑥近期無上呼吸道感染；⑦患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究。排除標準：①合并心、腎、肺等重要臟器功能衰竭；②伴有急慢性感染性疾病；③過敏體質；④嚴重障礙或精神疾病；⑤伴有急性生殖器官炎癥；⑥妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正。

采用交替分組法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組年齡22-38歲，平均年齡（29.73±2.19）歲；孕周5-10周，平均孕周（7.69±0.73）周；體重指數17.56-26.14 kg·m-2，平均（20.85±1.77）kg·m-2。觀察組年齡21-38歲，平均年齡（29.58±2.07）歲；孕周4-10周，平均孕周（7.58±0.61）周；體重指數17.38-26.83kg·m-2，平均（20.73±1.54）kg·m-2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用負壓吸引術終止妊娠[4]：患者均于術前8 h禁飲、禁食，排空膀胱。術前30 min，給予1 mg苯巴比妥鈉注射液與0.5 mg阿托品的肌肉注射。

入手術室后，監(jiān)測患者各項數據。開放靜脈通路。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道。由麻醉醫(yī)師靜脈注入0.15 mg·kg-1納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2 mL： 20 mg，生產批號：20181204），3 min后再靜脈注入2 mg·kg-1丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，規(guī)格： 50 mL:0.5 g，批準文號： H20170310），注射速度為4 mg·s-1，注射速度為4 mg·s-1，待患者入睡后（睫毛反射消失、呼之不應）開始負壓吸引術。采用宮頸鉗夾住前唇并用左手將宮頸鉗向外牽引、固定子宮；用子宮探針沿子宮方向進入宮腔，以探測方向、測量宮腔深度；再用子宮頸擴張器沿探測方向擴大宮頸；用橡皮管接好吸頭和負壓吸引器，將吸頭輕輕置入宮腔直至宮底，打開負壓吸引器，把吸頭退出少許，設置負壓為300 mmHg（以后隨宮腔內組織減少而降低負壓），轉動吸頭尋找孕囊，吸凈胎盤組織，再向宮腔四周轉動吸引一次；用刮匙刮宮，確認胚胎組織徹底清除。若未徹底清除干凈，則再將吸頭進入宮腔吸凈該處之組織。最后捏緊橡皮管后再取出吸頭。術中患者若出現(xiàn)體動，則醫(yī)師追加0.5 mg·kg-1丙泊酚進行麻醉。

1.2.2 觀察組

觀察組采用卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術終止妊娠[5]：醫(yī)師在對瘢痕子宮早孕者實施負壓吸引術進行無痛人流前30 min，對患者的外陰和陰道進行消毒清洗，后戴無菌手套將1枚卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：20190306，規(guī)格：0.5 mg貼附于陰道前壁下1/3處。

后按照對照組方法進行納布啡+丙泊酚麻醉，麻醉劑量與方法同于對照組，后醫(yī)師對瘢痕子宮早孕者行負壓吸引術進行人工流產，手術操作步驟同于對照組。手術期間注意將患者下頜抬起，以能夠維持呼吸暢通。同時根據術中監(jiān)測數據進行對癥處理。負壓吸引術完畢后再將1枚卡前列甲酯栓貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

統(tǒng)計對比兩組手術時間、術中出血量、術后出血量等手術相關指標。

1.3.2 并發(fā)癥

觀察對比兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括漏吸、腹痛、人工流產綜合征等。

1.3.3 疼痛程度

于患者術后清醒時，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]評估患者疼痛程度，Cronbach's α為0.768，VAS評分范圍0-10分，將0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術緩解疼痛

觀察組術后清醒時VAS評分為（3.25±0.56）分，對照組術后清醒時VAS評分為（3.43±0.48）分，兩組術后清醒時的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術改善組手術相關指標

觀察組手術時間比對照組短，術中出血量、術后出血量比對照組低（P＜0.05）。見表1。

2.3 卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術減少術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮指的是因剖宮產、子宮肌瘤剔除術等手術原因，導致子宮上出現(xiàn)瘢痕。瘢痕部位在愈合的過程中，彈性和韌性有一個逐漸恢復的過程，因此手術后，在瘢痕部位還沒有完全恢復就懷孕，可能會引起孕期子宮破裂，出現(xiàn)腹痛、出血、失血性休克等現(xiàn)象，嚴重威脅孕婦的生命安全。因此應等待子宮瘢痕部位彈性韌性恢復到最佳狀態(tài)后才可以正常備孕[1]。

瘢痕妊娠由于可引起子宮破裂或胎盤植入，危及母體生命，因此需對瘢痕子宮早孕者進行終止妊娠。人工流產是意外妊娠終止的補救措施之一。傳統(tǒng)的人工流產術會因手術牽拉、負壓吸引等操作對機體產生刺激，易引起患者迷走神經興奮，引起心率降低、血壓下降、面色蒼白等一系列人工流產術后綜合征。隨著醫(yī)療水平的進步，人工流產技術已十分成熟，無痛人流技術逐漸取代以往清醒人流方案。尤其對于早早孕、未生育年輕女性或早早孕反應強烈急需中止妊娠的女性十分適用，具有鎮(zhèn)痛起效快、安全、可靠、有效率高、后遺癥少等優(yōu)點[1-2]。

表1 兩組手術指標對比（±SD，n=49）

表2 兩組術后并發(fā)癥比較對比[n（%），n=49]

負壓吸引術是終止妊娠的重要手段，可有效終止妊娠，但術中需機械擴展操作以擴張宮頸，瘢痕子宮早孕者易產生應激反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，不利于手術的順利進行。而卡前列甲酯栓具有終止妊娠、擴張宮頸的作用，可輔助手術終止妊娠，減輕孕婦痛苦[4-5]。

本研究將卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術用于瘢痕子宮早孕者無痛人流中，結果顯示，觀察組手術時間比對照組短，術中出血量、術后出血量比對照組低，術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術在瘢痕子宮早孕者無痛人流中可縮短手術時間，減少術中、術后出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因在于，卡前列甲酯栓是經陰道置入直接作用于瘢痕子宮早孕者宮頸處，可有效軟化、擴張孕婦宮頸，便于手術器械進入與操作，縮短手術時間；同時卡前列甲酯栓對孕婦宮頸有軟化、擴張的作用，可減少負壓吸引術中對機械孕婦宮腔的刺激性操作，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中、術后出血量[7]。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸引術應用在瘢痕子宮早孕者無痛人流中可以縮短手術時間，減少術中、術后出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

1 陳暉, 魯紅霞, 賈潁輝. 經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入價值分析[J]. 黑龍江醫(yī)學, 2020, 44(4): 540-542.

2 張文勝. 卡前列甲酯栓在負壓吸宮術前應用的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2010, 10(4): 467-468.

3 金力, 陳蔚琳, 周應芳. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)[J]. 中華婦產科雜志, 2016, 51(8): 568-572.

4 龔莉, 王喜, 弓藝涓, 等. 手動負壓吸引術用于人工流產的臨床效果[J]. 中國計劃生育學雜志, 2020, 28(9): 1439-1441.

5 趙瑞霞. 卡前列甲酯栓聯(lián)合負壓吸宮術在自愿要求終止妊娠瘢痕子宮早孕患者中的應用觀察[J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2020, 36(4): 50-51.

6 孫兵, 車曉明. 視覺模擬評分法(VAS)[J]. 中華神經外科雜志, 2012, 28(6): 645.

7 呂曉廷, 李娟, 尹智華. 卡前列甲酯栓軟化宮頸效果Meta分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2017, 33(9): 979-984.

（2022-5-20）

李衛(wèi)靜，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作，Email：liweijing66276276@163.com。