前庭陣發癥的磁共振成像表現

賀永斌 何 平 馬守艷 王鑫淼 孫英楠 王東輝 劉艷華

(長春巿中心醫院醫學影像科，吉林 長春 130051)

前庭陣發癥(VP) 是眩暈的一種類型，臨床相對少見〔1〕，約占頭暈和眩暈門診患者的3.9%〔2〕，以老年人多見。VP發病機制與血管壓迫前庭蝸神經(CVN)有關，Hüfner等〔3〕將磁共振成像(MRI)發現神經血管交互壓迫(NVCC)用于診斷該疾病，本研究擬分析VP患者的病因及MRI表現。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月在長春巿中心醫院神經內科眩暈門診診斷為VP 25例，男11例，女14例，年齡54～75〔平均(67.3±3.6)〕歲，病程12 d至23年。選取同期其他眩暈病患者25例為對照組，男13例，女12例；年齡31～81〔平均(53.9±9.4)〕歲，病程5 d至25年，其中良性陣發性位置性眩暈12例，梅尼埃病10例，前庭神經元炎3例。兩組年齡及性別差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2影像學檢查 采用GE Signa HDs MR 1.5 T超導磁共振機進行檢查，采用8通道頭頸聯合相控陣線圈。應用AW4.4工作站進行圖像后處理。采用三維穩態進動快速成像序列(3D-FIESTA)對橋小腦角區進行軸位掃描。掃描參數：TR 5.1 ms，TE 2.0 ms，反轉角 600，NEX 4，FOV 18 cm×18 cm，矩陣 256×224，層厚0.8 mm。由專業神經影像醫生讀片。NVCC定義為MRI示神經血管間無腦脊液，對其分為4種壓迫形式〔4〕，Ⅰ型(點壓迫)：僅壓迫CVN局部；Ⅱ型(線壓迫)：與CVN呈平行壓迫；Ⅲ型(袢壓迫)：血管袢環繞CVN并產生壓迫；Ⅳ型(壓迫形成切跡)：血管壓迫致CVN變形形成切跡。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

VP組MRI均發現有NVCC，其中單側13例，雙側12例，共34耳；對照組7例發現有NVCC，均為單側。VP組Ⅰ型7耳，Ⅱ型9耳，Ⅲ型11耳，Ⅳ型7耳。責任血管為小腦前下動脈23耳，小腦后下動脈7耳，椎動脈3耳，基底動脈1耳。對照組均為Ⅰ型；責任血管為小腦下前動脈6耳，小腦后下動脈1耳。VP組與對照組分型及壓迫責任血管來源差異無統計學意義(χ2=17.64、0.22，均P>0.05)。

3 討 論

VP又稱為致殘性位置性眩暈DPV〔5〕。根據Brandt等〔6〕提出的診斷標準：(1)短暫或反復出現的眩暈，持續幾秒至幾分鐘；(2)特殊的頭部位置或頭位改變可誘發眩暈；(3)可伴有持續性或發作間期的耳鳴或聽覺減退；(4)前庭功能試驗(如微量冰水試驗)無異常；(5)對抗癲癇藥治療(如卡馬西平)有效。CVN自延髓腦橋溝發出后這一假想向前外水平進入腦橋小腦角池〔7〕，斜向外前方進入內聽道，在3D-FEISTA圖像上表現為低信號。而小腦前下動脈多起源于基底動脈的中下1/3段或椎動脈，自起始部向下外進入橋小腦角，可橫過前庭蝸或從CVN之間穿過〔8〕。因此，NVCC從理論上便有了解剖學基礎。由于動脈繼樣硬化，血管更加迂曲，對神經壓迫程度加重，因而產生臨床癥狀。 目前1.5 T以上MRI均能行快速掃描序列，能夠清晰顯示神經血管的走行，尤其是3D掃描序列對CVN復合束的位置關系、走行及其與周圍結構解剖關系的顯示非常明確，已得到許多學者的認同〔9～12〕，應用3D-FEISTA序列能夠清晰地顯示腦脊液、神經及血管，明確其位置關系。NVCC表現血管與神經緊密相鄰，之間沒有腦脊液信號，MRI圖像上表現血管與CVN之間相互垂直或平行走行，本研究表明壓迫并推移神經對前庭陣發癥的診斷更加有利。微血管減壓術是治療VP安全有效的方法，有效率為75%～85%〔13〕，解除血管壓迫后癥狀消失，直接證明了NVCC在VP發病中起主要作用。張黎等〔14〕通過CVN顯微血管減壓術治療眩暈取得了良好的療效，術中均證實CVN周圍有血管壓迫，將壓迫神經或與該段神經接觸的血管推離后，以聚四氟乙烯棉墊開或隔開分離血管，患者眩暈癥狀消失，進一步證實前庭陣發癥與神經血管交互壓迫之間的相關性。磁共振3D成像能夠清晰顯示CVN與血管的關系，直觀地顯示NVCC與VP之間的關系，加深臨床及影像科醫生對該疾病的認識，進而指導對該病的早期治療。

4 參考文獻

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