10例犬唾液腺囊腫的回顧性分析

馬 文,石 磊,唐玉潔,薛 琴

（中國農業大學動物醫院 ,北京 海淀 100193）

1 病例

2016-2017年就診于中國農業大學動物醫院的病例,9例為首診病歷,1例為復發后外院轉診的復發病例。

患犬年齡在3個月齡至11歲之間,幼年青年患犬4例。患犬品種包括法國斗牛2例,哈士奇3例,貴賓4例,蝴蝶犬1例。就診的所有患犬均未使用清潔口腔的產品。3例患犬（3月齡時發病）無明顯牙齦炎、牙周病。2例患犬較嚴重的牙周病。4例患犬喜啃咬。1例患犬（1歲）發病前曾送寵物訓練學校進行訓練。

2 病史

頸部唾液腺囊腫直徑5 cm～20 cm。4例患犬自發現到手術約3周～12周的時間,囊腫未見明顯變化。1例小型貴賓犬,頸部急性腫脹發展較快,3周內3次抽吸,腫脹直徑10 cm。1例哈士奇犬頸部囊腫直徑大于20 cm,表現為下頜硬質腫脹（該硬質腫脹內仍為液性）,頸部囊腫及舌下腺囊腫過大造成呼吸窘迫與較嚴重的進食障礙。

3 癥狀及臨床診斷

舌下腺囊腫病例均表現不同程度的采食困難,1例患犬嚴重的舌下腺囊腫引起犬間歇性嘔吐1周,頻率約每日3～4次,患犬食欲好,且舌下腺切開引流后未再嘔吐。

5例頸部唾液腺囊腫,細胞學穿刺出黏稠液體,顏色黃色、淡粉色或暗紅色,細胞學可見泡沫狀細胞（巨噬細胞或腺上皮細胞）,細胞學均未見病原。

1例頸部囊腫直徑20 cm,患犬因舌下腺囊腫過大,在誘導后發生了心率驟降及插管困難。立即使用大直徑注射器對頸部黏液囊腫施緊急穿刺、抽吸頸部唾液腺囊腫的囊內液體,舌下腺囊腫得以緩解,可成功插管。

4 治療

2例患犬在有過以治療為目的的穿刺。3例單純的舌下腺囊腫均使用造袋術治療。

4例頜下腺囊腫完整地摘除纖維囊壁,且在分離舌下腺時將腺體穿過二腹肌、分離至舌神經。3例頜下腺囊腫以清除黏液囊內液體、不摘除囊壁并使用攆轉的分離方式摘除腺體。

1例患犬頸部囊腫與左側腺體聯系緊密且左側舌系帶旁有一直徑0.5 cm血管瘤,但因伴有右側舌下腺囊腫而進行雙側唾液腺摘除。1例患犬術中探查發現頸部有2個相鄰的黏液囊,摘除雙側頜下腺,其他5例頜下腺囊腫患犬均摘除單側唾液腺。

因頸部唾液腺囊腫就診的病例,須檢查患犬口腔、確定患犬是否伴有舌下腺囊腫。2例頸部囊腫患犬伴有舌下腺囊腫,摘除頜下腺、舌下腺至舌神經尾側。

3例頜下腺囊腫,采取不摘除纖維囊壁,只摘除腺體的方法,無1例發生手術并發癥。1例多次對頜下腺進行穿刺的患犬,因周圍組織水腫、組織脆性增加,導致在舌下腺在攆轉時斷裂。

5 預后及術后管理

3例舌下腺造袋術術后8 h恢復正常飲食,無發生并發癥。

7例頜下腺囊腫病例術后均未放置引流。1例貴賓犬,在摘除雙側唾液腺及纖維囊壁后發生嚴重血清腫,該犬術前多次穿刺且頸部唾液腺囊腫直徑為10 cm。血清腫穿刺性狀為清亮淡黃色液體,而非黏稠液體。術后血清腫在抽吸之后反復發生,在穿刺并壓迫包扎5次后完全恢復,術后恢復時間為2個月。7例頜下腺囊腫患犬均未復發。

6 分析與討論

6.1 流行病學及病因 唾液腺囊腫的病因為各種原因導致的腺管的破裂。唾液腺囊腫即唾液腺黏液囊腫,為唾液積聚于皮下組織內,其中舌下囊腫及頸部唾液腺囊腫最為常見。舌下腺囊腫位于舌下舌系帶旁,該類型囊腫源自前側舌下唾液腺或唾液腺管的漏出。[1]頸部唾液腺囊腫即為常說的“頜下腺囊腫”,頸部唾液腺囊腫緊鄰頜下腺,被廣泛認為是“頜下腺囊腫”,但大部分的頸部唾液腺囊腫來源于舌下腺[2],5例頸部囊腫只有1例源自頜下腺。包裹黏液囊壁為炎癥性結締組織。[2]

唾液腺囊腫與創傷、結石、腫瘤相關,大多數病因未知。[2]有報道頜下腺囊腫液中檢出犬惡絲蟲（Dirofilaria immitis）,[3]囊腫的發生與蟲體阻塞腺管相關。

6.2 臨床表現及診斷 舌下腺囊腫導致舌頭偏位、可能造成采食、吞咽困難。發展速度不一。

頜下腺囊腫最常見的臨床表現為下頜骨間或頸部腹側區域的急性腫脹。唾液囊腫與炎性腫脹相區別,唾液囊腫表現為無痛。診斷主要依據自腫脹抽出膿而黏稠的液體。[2]

6.3 術前檢查與管理 對于嚴重腫脹的病例,應在術前穿刺并抽吸囊腫內液體,同時預吸氧來緩解呼吸窘迫。如果術前并未處理,而在誘導后發現插管困難再做處理,動物有較高的窒息、低血氧進而誘發心肺驟停的風險。

該手術為擇期手術,為規避麻醉風險（如幼齡動物）,可視腫脹情況擇期手術。穿刺只能短時間減緩腫脹,多次穿刺可能引入感染,如患犬黏液囊發展較快,則應考慮手術。

6.4 治療方案

舌下腺囊腫:單獨的舌下腺囊腫,可使用囊腫造袋術,該方法手術時間短、損傷較小。當然,也可以進行單側唾液腺摘除治療。3例舌下腺囊腫病例均使用造袋術治療。

頜下腺囊腫:不建議單獨以穿刺、切開引流等保守療法作為治療手段,因為復發率很高,且有使黏液囊感染的風險。[4]甚至即使連續穿刺1年也無法治愈。[5]

無論囊腫源自頜下腺還是舌下腺,因兩者聯系緊密,手術一并摘除頜下腺與舌下腺。[2]

術前評估囊腫源自左側還是右側的唾液腺。動物施仰臥位,觀察囊腫偏向左側或右側。一些病患無法在術前準確評估,需要逆行性唾液腺攝影,頜下腺與舌下腺管可能一同開口也可能分別開口于舌下。[4]或術中探查黏液囊與哪側唾液腺聯系更為緊密。如果術中仍無法確定,則實施雙側唾液腺摘除術[2]。

同時有頜下腺和舌下腺囊腫的患犬,則應摘除頜下腺及舌下腺至舌下肉阜[2]。

頜下腺囊腫術后不建議留置引流。頸部血管神經豐富,因此不建議留置引流,且留置引流無法降低血清腫的發生的風險[6]。

6.5 技術操作 舌下黏液囊腫造袋術:舌下腺黏液囊腫造袋術需大范圍、全層切除囊腫的囊壁,并使用單股可吸收線將囊壁內側與口腔黏膜縫合[2]。

唾液腺摘除術:頜下腺位于頸外靜脈分叉處。頜下腺前緣與舌下腺的主要部分相鄰,兩個腺體共用被摸。腺管起始于腺體內側面[2]。

傳統上,手術醫生認為分離并完整摘除纖維囊壁同時摘除腺體才能有效避免復發,該手術方法損傷大、耗時長。唾液腺囊腫的囊壁并非分泌上皮,因此不必要完整地剝除囊壁,但要完整地摘除腺體。切開并清理囊內液體,不摘除囊壁只摘除腺體,可以有效治愈唾液腺囊腫。在摘除腺體時,結扎相應血管游離頜下腺后,以牽拉、攆轉旋轉游離的頜下腺及舌下腺的方法鈍性分離頭側尚未分離的舌下腺。于舌下腺頭側腺管處結扎并摘除頜下腺及舌下腺。

使用該技術方法摘除頜下腺及舌下腺,可以大大縮短手術時間。經由同一位熟練外科醫生手術的頸部唾液腺囊腫,兩者手術時間分別為60 min～92 min/側及22 min～30 min/側。

小體型及組織水腫嚴重的患犬,易在攆轉時導致舌下腺管的斷裂,該種情況使用傳統方法鈍性分離,即將腺體穿過二腹肌、分離至舌神經后完整摘除腺體。

6.6 術后管理及并發癥 舌下腺造袋術術后并發癥包括出血、復發。[2]頸部黏液囊腫的并發癥主要包括血清腫、感染和復發[6]、舌下腫脹及出血。唾液囊腫放置引流管無法降低血清腫的發生風險。復發多因為未完全摘除受累及的腺體,文獻統計復發率為5%。[6]