老齡犬肺腎兩虛兼外感風(fēng)寒的中獸醫(yī)治療

胡士玲,趙學(xué)思,范 開(kāi)

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193）

近年來(lái),寵物老年病越來(lái)越成為診療中的重點(diǎn)。老年犬的喘癥是臨床常見(jiàn)頑癥,常因脾腎陽(yáng)氣虛衰、早年肺病痼疾未愈等所致。中醫(yī)有“內(nèi)科不治喘、外科不治癬”的俗語(yǔ),也說(shuō)明老年咳喘的頑固性。在臨床診療中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管等原則治療,但效果常有限。對(duì)此類(lèi)病例,中獸醫(yī)在療效方面有一定的優(yōu)勢(shì)。其治則在宣降肺氣之外,還常包括通利大腸、舒肝理氣、補(bǔ)益脾腎等。

曾有一例9歲雄性比熊犬,體重6 kg,正常免疫。主訴:幼年時(shí)發(fā)生細(xì)小病毒病,近治愈時(shí)開(kāi)始咳喘,經(jīng)抗感染、抗炎治療一周后精神、食欲、體溫恢復(fù)正常,但咳喘無(wú)改善,多家獸醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎,遂長(zhǎng)期給予氨茶堿,癥狀嚴(yán)重時(shí)配用阿莫西林等抗生素。氨茶堿服用初期,咳喘有明顯緩解,但用藥半年后咳喘癥狀又恢復(fù)到藥前的狀態(tài)。多年來(lái)咳喘不停,主要表現(xiàn)以吸氣困難為主,時(shí)輕時(shí)重。本次新感外寒,喘急加重,咳嗽較頻繁,呼吸時(shí)痰濕音明顯,夜間犬坐,不能伏臥,張口呼吸,納差,精神不振,體溫40.1℃,喜涼。檢查見(jiàn)雙目氣輪紅赤,舌質(zhì)淡嫩,苔白稍膩。左脈浮略數(shù)且略滑動(dòng),沉取無(wú)力,右脈中取略數(shù)而動(dòng),沉取少力;聽(tīng)診胸腔濕啰音重、心律不齊,X線(xiàn)片見(jiàn)心影輪廓正常,雙肺紋理嚴(yán)重增粗。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),犬 C反應(yīng)蛋白1 084 mg/L,犬瘟、A型流感和副流感病毒均為陰性。血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

分析其病機(jī),年老陽(yáng)氣不足并長(zhǎng)期肺氣宣降不利,致全身氣機(jī)不暢;近期復(fù)有感寒,導(dǎo)致痰飲阻肺,表寒又致里熱郁積。治則宜解表宣肺、通腸降氣、燥濕化痰。

方用中藥浸膏（免煎劑）:蜜麻黃6 g、杏仁10 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、橘紅6 g、桔梗6 g、法半夏6 g、茯苓 6 g、蘇子 10 g、白芥子 6 g、萊菔子 6 g。100 mL沸水沖開(kāi)后再煮沸1分鐘,每日1劑,不拘次數(shù),少量頻服。

藥后第2天體溫即恢復(fù)正常,第3天咳喘大減,能伏臥安眠,便細(xì)軟,精神食欲改善,脈舌變化不大。藥后第4天開(kāi)始,精神、食欲恢復(fù)正常,僅有偶爾咳喘,便軟,舌脈如舊,囑原方中加生姜6 g、大棗10 g。共用5 d后停藥,改用山藥250 g、川貝母10 g,研碎煮糊飼喂,每日1劑,連用7 d。

本次新感治愈后,患犬日常呼吸狀態(tài)較前幾年明顯改善,偶有咳、幾乎無(wú)喘,生活質(zhì)量顯著提高。囑今后平日可不定時(shí)飼喂山藥、川貝母。

本案例的主要方藥,為麻杏石甘湯、三子養(yǎng)親湯、二陳湯合方加味而來(lái)。其中,麻杏石甘湯主治表寒里熱、肺氣不宣,主要為應(yīng)對(duì)本次新感問(wèn)題。二陳湯理氣燥濕開(kāi)痰,是化一切痰濕的要藥,適宜范圍更廣。三子養(yǎng)親湯,以芥子辛竄豁痰,蘇子和萊菔子均能通降大腸而有利于肺氣肅降,從而平喘。全方主要用于痰多稀白、苔膩的問(wèn)題,更常用于老年陽(yáng)氣不足所致的痰飲,可以作為老年痰喘的主要方劑之一。如是舌色晦暗發(fā)灰,口津滑利的陰寒內(nèi)盛咳喘,可考慮三子養(yǎng)親湯配小青龍湯或真武湯。然而,老年動(dòng)物氣陰均不足,辛溫燥烈的藥物,畢竟不宜久服,只作治標(biāo)之用。

老年咳喘治療中,尚應(yīng)考慮補(bǔ)虛和其他臟腑的問(wèn)題。“脾是生痰之源,肺是儲(chǔ)痰之器”,治痰須治脾,上例中用山藥穩(wěn)固脾氣即是此意,臨床常也可用到參苓白術(shù)丸等成藥。腎主納氣,老年動(dòng)物多有腎虛,其喘也常有腎不納氣的因素,如見(jiàn)平素脈無(wú)力,精神萎靡等,可配用含附子、桂皮等溫腎陽(yáng),如金匱腎氣丸。久病肺氣宣降失常,則也易出現(xiàn)肝氣不舒,如舌色發(fā)藍(lán)、脈相對(duì)偏弦者,可配舒肝理氣藥,成藥可考慮沉香舒氣丸、疏肝和胃丸等。對(duì)于某些久咳氣虛者,也應(yīng)適當(dāng)考慮五味子等酸斂藥,收斂肺氣,成藥可用黨參方的生脈飲。在喘滿(mǎn)重癥,甚至可配大黃等通腸下氣,以助肺氣肅降。