頸動脈體瘤的彩色多普勒超聲診斷

朱冬冬 唐麗娜 沈友洪 陳軼潔 黃世鑫

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷頸動脈體瘤的效用，總結診斷經驗。 方法 2011年1月—2017年1月，醫院共診斷CBT患者18例，超聲主要圍繞頸部以及包塊進行超聲檢查，進行腫塊的分析，同時對壓迫的頸動脈進行縱、橫向檢查，分析是否存在管壁內膜中層厚度上升、斑塊形成等合并的頸動脈病變。 結果 頸總動脈分叉處88.9%（16/18），邊界平整94.4%（17/18），壓迫頸內以及頸外動脈出現明顯的移位率（83.3%），表現為開口角度改變占17.8%。1例病灶較小，顯示不清，超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。隨著分級的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。 結論 超聲診斷頸動脈體瘤效果較好，診斷不明主要與病灶較小、顯示不清有關；超聲能夠準確的分型，通過分析邊界、部位、開口角度，分析頸動脈體瘤與相關癥狀之間的關系，為治療提供依據。

[關鍵詞] 頸動脈體瘤；超聲；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the utility of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid body tumor and to summarize the diagnostic experience. Methods From January 2011 to January 2017， 18 patients with CBT were diagnosed in the hospital. Ultrasound was performed on the neck and mass， and the mass was analyzed. The carotid artery was compressed for longitudinal and lateral examination. Whether there was a combined carotid artery lesion such as an increase in the thickness of the intima of the intima of the wall and plaque formation. Results The common carotid artery bifurcation was 88.9% （16/18）， and the boundary was flattened by 94.4% （17/18）. The compression of the neck and the external carotid artery showed a significant shift rate 83.3% and 17.8%； One lesion was small and showed unclear. The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 94.4% （17/18）， and no obvious abnormality was observed. As the grading increased， the incidence of cerebral hypoxia， water cough， and hoarseness increased gradually （χ2=8.08， 6.69， P=0.018， 0.035<0.05）. Conclusion Ultrasound diagnosis of carotid body tumor is effective. The diagnosis is mainly related to small lesions and unclear findings. Ultrasound can accurately classify and analyze carotid body tumors and related symptoms by analyzing the boundary， location and opening angle. The relationship between the two provides a basis for treatment.

[Key words] Carotid body tumor； Ultrasound； Diagnosis

頸動脈體瘤（CBT）是一種化學感受器腫瘤、副神經節瘤，發生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。CBT可發生在任何年齡段，多數生長緩慢，表現出良性體征，但隨著時間的推移，可以引起頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重者可出現腦缺血、心跳減慢、血壓下降等癥狀，及早診斷可為手術創造條件[1]。CTB十分罕見，容易被忽視，及早診斷非常必要。超聲是篩查診斷CBT的主要方法，但誤漏診率仍然較高，總結經驗非常必要。2011年1月—2017年1月，醫院共診斷CBT患者18例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院共診斷CBT患者18例，其中男8例、女10例，年齡19～57歲，中位年齡44歲。均為單側發病，其中左側13例、右側5例。患者均出現頸部包塊，6例出現飲水嗆咳、2例聲音嘶啞、8例出現腦缺血表現。腫瘤的統計3 cm×2 cm×1 cm～5.5 cm×4.5 cm×1.0 cm。納入標準：①臨床資料完整；②知情同意。研究結果過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有對象都進行超聲檢查，其中邊界清晰、血流豐富，17例表現為低回聲。單側出現體積不等的腫塊，壓迫頸內以及頸外動脈，15例出現明顯的移位。16例術前進行血管造影檢查，明確診斷。10例進行CT檢查，其中7例診斷為ShamblinⅢ型頸內動脈瘤，進行手術治療。因時間跨度比較長，超聲儀器選擇不同類型超聲設備，主要為線陣探頭，超聲主要圍繞頸部以及包塊進行超聲檢查，進行腫塊的分析，同時對壓迫的頸動脈進行縱、橫向檢查，分析是否存在管壁內膜中層厚度上升、斑塊形成等合并的頸動脈病變。

1.3 觀察指標

超聲表現特征，不同類型的頸動脈體瘤癥狀出現情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，超聲表現特征采用描述性統計，不同類型的頸動脈體瘤癥狀出現情況采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

18例對象均為單發病灶，其中頸總動脈分叉處88.9%（16/18），頸總動脈分叉喉部2例。超聲表現邊界清楚94.4%（17/18），邊界不清楚1例。二維超聲檢查，邊界平整94.4%（17/18）、形態不規則11.1%（1/18）。內部回聲不均勻低回聲17例，同時均可見迂曲管狀結構。15例壓迫頸內以及頸外動脈出現明顯的移位（83.3%），表現為開口角度改變14例（77.8%）、內外動脈穿行15例（83.3%）。內部表現為豐富血流，出現明顯的棒子狀、網格狀表現。均為良性，1例病灶較小，顯示不清，進行血管造影檢查、CT等輔助檢查診斷。超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。不同分型的癥狀表現見表1，隨著分級的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。

3 討論

頸內動脈體瘤非常罕見，這是醫院超聲特別是基層地區超聲容易誤診的主要原因。發病與遺傳、高海拔地區等因素有關，有報道顯示家族病史發生率約為5%～10%，內環境紊亂是該病的發生的誘因[2]。近年來，該病在我國發生率呈上升趨勢。盡管頸內動脈內瘤惡變率較低，但是隨著時間的推移，惡變率呈上升趨勢。絕大多數的頸內動脈瘤都因癥就診，本組對象患者都出現頸部包塊，盡管部分是需要觸診才可發現[3]。越來越多的臨床醫師對頸內動脈瘤有了更深刻的認識，這對于疾病的診斷有重要意義。

超聲在基層地區得到廣泛的應用，又考慮到頸內動脈體瘤的極低發生率，則超聲是診斷頸內動脈體瘤的主要技術。當患者出現頸部三角區腫塊診斷時，則需要考慮該病。除超聲外，需要詳細的問詢患者腫塊的變化進展情況、是否有去高原就診居住史、是否累及頸動脈以及相應的顱神經，臨床表現對于頸內動脈體瘤具有重要意義。在基層地區，醫師對疾病的知識比較缺乏，常出現誤漏診情況，骨需要正確的發揮超聲的成像優勢。

該次研究顯示超聲診斷的效用相對較好，頸總動脈體瘤表現比較典型，其中頸總動脈分叉處88.9%（16/18）、邊界平整94.4%（17/18），壓迫頸內以及頸外動脈出現明顯的移位率83.3%，超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。有文獻報道顯示，在基層地區，超聲診斷可能會被誤診為頸部神經鞘瘤，誤診率可以達到10%～20%，誤診率隨著醫療機構級別的上升而下降，直接反映了醫師的診斷思路、經驗對診斷結果的影響[2-3]。從該次研究來看誤診主要與瘤體過小、無法有效的鑒別診斷有關。馬寧帥等[4]一項研究報道了神經鞘瘤誤診為頸動脈體瘤超聲及 CT表現 1例，超聲表現為左側頸部皮下軟組織內可見大小約為4.1 cm×2.7 cm低回聲團，形態規則，邊界清楚，彩超顯示團塊內可見條狀血流信號，疑似頸動脈分支供血[4]。

超聲可進行初步的Shamblin分型，從解剖關系來看，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三類，隨著分級上升，體積也一般明顯上升，動脈受壓迫越明顯，超聲分型對于手術的選擇也有一定的價值[5]。研究中，隨著分級的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05），Ⅲ型對象的癥狀出現率達到100.0%，也證實病灶對周圍組織的壓迫效應越來越明顯。其他文獻報道顯示，不同類型的頸動脈體瘤表現存在明顯的差異，Ⅲ型對出現癥狀率達到100.0%，絕大多數需要手術治療，超聲在臨床癥狀、腫瘤之間的相關性分析，手術治療指導中具有重要意義[6]。需要注意的是，因腫瘤對頸動脈血管的壓迫作用，超聲在進行關聯動脈的血流頻譜檢查時會因為湍流出現信號不清情況。與此同時，腫瘤對頸動脈的壓迫不僅受到腫瘤的體積影響，還受到位置、體位等因素影響。超聲檢查還需要充分考慮體位影響的因素。

在檢查過程需要注意以下幾點：①多來回掃查，特別是檢查腫瘤背后回聲；②可配合按壓、體位變化，以獲得理想的超聲聲像，檢查時盡量伸直頭頸部、臥位，以排除頸部動作引起的壓迫對成像的干擾。對于腫瘤對頸動脈血流動力學、流變學指標的影響尚無明確的定論，對血流頻譜的影響存在明顯的個人差異，在進行超聲診斷分型上有一定的價值[7]。從腫瘤的特征來看，因頸動脈體瘤多為良性，則對周圍組織特別是血管的侵犯包繞較少，在超聲上能夠較好的顯示血管，呈現網格狀、棒狀，是診斷的主要依據。但因聲束方向、腫瘤形態學特征以及部位等因素影響，有時可能會無棒狀表現，需要進行聲束方向角度調整，以獲得更理想的掃描切面[8]。

超聲具除有較好的普及性優勢外，還具有無創優勢，可在床旁開展，對于那些因暈厥等癥狀就診的對象，彩超可進行床旁檢查。需要注意的是，少部分的對象為中老年人，出現頸動脈狹窄等病變，超聲特別是經顱多普勒檢查，從而更好的反映頸動脈受累情況[9]。超聲結核臨床表現是篩查診斷頸內動脈體瘤的首選方法，特別是在基層，是篩查的首選技術。

除超聲外，CT血管成像、MRI檢查、血管造影也是診斷頸內動脈體瘤的主要方法，診斷符合率也較高，可以達到90%以上，這些檢查可進一步降低誤漏診風險，對于手術具有指導意義。但也有研究顯示，CT血管成像可能會將其誤診為動靜脈瘺，主要表現為內外動脈穿行、動靜脈瘺形成，動脈之間出現的低回聲團塊[10]。

頸動脈體瘤在基層地區容易被誤診的主要原因為：①醫師對改癥缺乏足夠的認識；②超聲顯像不清楚，表現為動脈間低回聲團塊。故，采用超聲診斷的基本要點是：①需要對該病有足夠的認識，若出現危險因素如家族病史、高原生活史、頸部三角區腫塊，則需要考慮該病；②盡量采用成像更好的超聲檢查技術，若見頸總動脈分叉處、邊界平整、壓迫頸內以及頸外動脈出現明顯的移位率的對象，則考慮為頸動脈體瘤；③需要與神經鞘瘤、動靜脈瘺、腫大淋巴結、頸動脈瘤相鑒別。

該組未見惡性的頸動脈體瘤，超聲進行診斷主要依賴于是否出現局部淋巴結、遠處轉移，有報道顯示惡變率可以達到10%，該組對象未見惡變對象。從預防惡變的角度來看，有手術條件及早手術，進行病理檢查，非手術的對象，也可進行超聲檢查、隨訪，以及早發現惡性病變，及早診斷，改善預后[11]。

超聲診斷頸動脈體瘤效果較好，診斷不明主要與病灶較小、顯示不清有關。

[參考文獻]

[1] 李業釗，李紅學，蘇海慶，等.二維及彩色多普勒超聲對頸動脈體瘤的診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2014，31（1）：116-117.

[2] 鄧傾，王益佳，賈妍，等.超聲診斷頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（10）：697-700.

[3] 姜永玲，唐文成，何磊，等.頸動脈體瘤超聲表現1例[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（4）：221.

[4] 馬寧帥，龐驍，尹洪順.神經鞘瘤誤診為頸動脈體瘤超聲及CT表現1例[J].四川醫學，2018，39（1）：102-103.

[5] 崔紅燕.超聲診斷右側頸動脈體瘤1例[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（10）：720.

[6] 程林，薛哲，馬玉棟，等.頸動脈體瘤的臨床診治[J].中國血管外科雜志：電子版，2017，9（3）：187-191.

[7] 鄭美君，李文.迷走神經副神經節瘤合并頸動脈體瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（8）：645-646.

[8] 馬建明.頸動脈體瘤的診斷及治療（附40例分析）[J].山東醫藥，2016，56（43）：82-84.

[9] 田瑞麗.超聲對頸動脈體瘤診斷與鑒別診斷的價值[J].中國社區醫師，2015，31（20）：109-110.

[10] 石文媛，夏春霞，周亞靜，等.超聲對頸動脈體瘤的診斷價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（6）：293-295.

[11] 閆虹，金友賀，邱悅，等.超聲診斷雙側頸動脈體瘤1例[J].中國醫學影像技術，2014，30（6）：957.

（收稿日期：2018-07-28）