多層螺旋CT后處理技術對老年吸入性肺炎的影像診斷分析

余衛平

[摘要] 目的 研究老年吸入性肺炎利用螺旋CT后處理技術進行診斷的效果。 方法 回顧性分析2013年1月—2017年12月該院老年吸入性肺炎患者60例，包括38例男患者和22例女患者，全部患者均接受螺旋CT后處理技術實施診斷，分析診斷結果。結果60例患者接受螺旋CT檢查后顯示病變表現形式實變影有42例，肺內磨玻璃影有40例，胸腔積液有32例，支氣管血管束增粗有16例，肺不張有46例；60例患者頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例。 結論 螺旋CT后處理技術用于老年吸入性肺炎診斷中具有重要價值，能夠準確觀察患者病變情況，為臨床治療方案的確立提供科學指導信息，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 老年吸入性肺炎螺旋CT；后處理技術；診斷

[中圖分類號] R563.1；R816.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of spiral CT post-processing on diagnosis of aspiration pneumonia in the elderly. Methods A retrospective analysis of 60 patients with senile aspiration pneumonia in the hospital from January 2013 to December 2017， including 38 male patients and 22 female patients， all patients underwent spiral CT post-processing techniques to diagnose and analyze the diagnosis. Results Sixty patients underwent spiral CT examination， which showed 42 cases of lesions， 40 cases of intravital grinding， 32 cases of pleural effusion， 16 cases of bronchial vascular thickening， and 46 cases of atelectasis. For example， 60 patients with head and foot lesions included 8 case in the upper part， 8 case in the middle， 26 case in the lower part， and 18 case in the diffuse. Cross-sectional lesions included 10 cases in the upper part， 26 cases in the posterior， and 24 cases in the diffuse. Conclusion Spiral CT post-processing technique is of great value in the diagnosis of aspiration pneumonia in the elderly. It can accurately observe the lesions of patients and provide scientific guidance for the establishment of clinical treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly patients with aspiration pneumonia spiral CT； Post-processing techniques； Diagnosis

吸入性肺炎是醫院獲得性肺炎的具體表現，如果患者沒有得到及時有效治療，會存在比較高的病死率[1]。以往對吸入性肺炎的臨床診斷主要觀察患者是否存在吞咽障礙，是否存在意識障礙，更多考慮的是誤吸的高危因素出現情況，但隨著研究的深入，逐漸發現吸入性肺炎患者并不是都會有誤吸表現，所以單純依靠患者的臨床表現進行吸入性肺炎的診斷缺乏嚴謹性[2-3]。隨著影像學技術的進步，多種影像學方法逐漸應用于臨床疾病的診斷中，該院2013年1月—2017年12月對60例老年吸入性肺炎患者應用螺旋CT后處理技術進行診斷，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院老年吸入性肺炎患者60例，其中包括38例男以及22例女，年齡平均為（66.58±2.34）歲，年齡范圍在60～78歲之間，病程在3 d～1年之間，平均為（5.16±1.38）個月，癥狀表現，發熱36例，咯血14例，胸悶或胸痛10例。全部患者均存在明確的誤吸高危因素，該研究認為的誤吸高危因素包括：因為腦血管意外等神經系統疾病造成吞咽困難；由于食管疾病造成食道出現機械性阻塞，由于嚴重癡呆、癲癇或者濫用藥物造成的意識障礙；存在明確的異物吸入史。該研究對患者誤吸的判斷主要依照患者的主訴、家屬的主訴、飲水實驗結果。包括2例癡呆，20例腦血管意外導致意識障礙，20例鼻飼，18例進食嗆咳。全部患者均除外伴發原發性肺部疾病包括結核感染、肺內真菌、間質性肺炎等，排除接受過免疫抑制劑治療。全部患者均對該研究內容知情同意，且該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

選擇西門子公司生產的多層螺旋CT掃描儀作為該次檢查儀器，設置掃描的層距 5 mm，層厚 5 mm，管電流 200 mAs，管電壓 120 kV。掃描范圍為肺尖一直到肺底，進行常規平掃。傳輸圖像到后處理工作站實施冠狀面、矢狀面、橫斷面的灰階倒置反相處理、Min IP（最小密度投影）、MPR重建。對患者縱膈窗以及肺窗的圖像進行采集，縱膈窗寬300 HU，窗位60 HU；肺窗寬1500 HU，窗位-600 HU。

2 結果

2.1 病變表現形式

該組60例患者接受螺旋CT檢查后顯示病變表現形式主要有實變影、肺內磨玻璃影、胸腔積液、支氣管血管束增粗、肺不張，見表1。

2.2 橫斷面、頭足向病變分布情況

該組60例患者經螺旋CT檢查顯示頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例。見表2。

2.3 CT圖像分析

全部60例患者經CT檢查都發現有程度不一的氣道內阻塞，表現為液態混雜密度影，沒有發現顆粒狀半固態、固態異物影，以上葉后段支氣管、雙肺下葉支氣管為主要阻塞發生位置，部分還存在氣管后壁、主支氣管少量吸入物影。其中20例患者為左下葉支氣管阻塞，36例患者為右下葉支氣管阻塞，14例患者為伴發出現右肺上葉阻塞。肺部炎癥具體表現為對應位置有片狀磨砂玻璃影出現，支氣管血管束臨近的肺實變。或者出現彌漫性分布，部分患者還會同時出現單側或者雙側胸腔積液。

3 討論

老年吸入性肺炎一般都是隱性誤吸，這類誤吸可能不存在臨床明確癥狀，包括發熱、嘔吐、咳痰、咳嗽等，部分患者的臨床表現主要是食欲差、精神萎靡、反應遲鈍、神志淡漠，患者家屬或者醫護人員對于長期臥床的老年患者以及存在吞咽困難的老年患者，缺乏對隱性誤吸是否存在的足夠重視，沒有重視到鼻飼管的長時間留置對引發吸入性肺炎的風險，大多等老年患者真正發生吸入性肺炎后才進行處理[4-5]。

通過多層螺旋CT后處理技術的應用能夠將氣道內阻塞發生的范圍、吸入物的具體狀態、吸入物和管壁之間的關系更準確、更清晰的顯示出來[6]。如果檢查中可以發現氣道內存在吸入物阻塞，并且肺內有阻塞性肺炎出現，則應該進一步檢查以確認患者是否出現吸入性肺炎[7]。通過螺旋CT后處理技術的應用，能夠提供給臨床治療方案確定以科學的指導信息，保證患者能夠及時獲得滿意治療，降低病死率。

多層螺旋CT應用較多的后處理技術包括最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現技術（VRT）、多平面/曲面重建（MPR/CPR）、CT仿真內鏡（CTVE）、透明顯示，當前多層螺旋CT在多類疾病中都有應用，在呼吸系統疾病，通過多層螺旋CT后處理技術能夠將支氣管樹清晰顯示出來，分辨率高，醫生能夠對病變位置、狹窄情況、形態、臨近組織及結構關系進行直接觀察，能夠準確判斷有沒有擠壓表現，有沒有向外浸潤，能夠直接觀察氣道遠端情況。其中多平面重建能夠于相同平面上同時在氣道上顯現出阻塞段近、遠端與異物，同時這一技術能夠對圖像層面角度和深度進行隨意調節，靈活度高。通過多平面重建能夠將氣管支氣管連續性顯示出來，便于醫生對病變進行仔細觀察。在診斷中如果發現多平面重建不能將征象直接顯示出來，肺部的間接變化一般提示病變是否存在以及存在的具體位置，應該與橫斷面的原始CT圖像進行結合，避免出現假陽性檢查結果。表面遮蓋顯示能夠對氣管、支氣管管壁和外觀輪廓變化進行立體性觀察，了解狹窄部位以及具體程度，可以直接觀察是否出現擠壓變形情況，還能夠對局部截斷的支氣管進行直接觀察。

相較于常規胸片，多層螺旋CT的優勢主要體現在分辨率高、不存在前后結構重疊，能夠獲取豐富的病變細節信息，有更完善的影像學資料[8]。特別是針對支氣管內異物的細節顯示，可以作為吸入性肺炎診斷的重要依據，同時根據其能夠對患者病變出現的具體部位進行確定，另外利用多層螺旋CT后技術應用還可以利用測量值對異物的具體性質給予確定[9]。根據可流動性、CT 測量值等不同特征能夠對支氣管腔中的分泌物和誤吸固體異物進行鑒別。如果阻塞物是在主支氣管中存在，患者會有某側肺完全阻塞，或者不完全阻塞、活瓣樣阻塞表現；如果患者誤吸的異物是在肺葉支氣管發生阻塞，則患者會有活瓣樣阻塞、完全阻塞，或者出現阻塞部位之下的肺炎。如果患者吸入的異物比較小，在段或其以下支氣管發生阻塞時，患者會有局部支氣管內壁受損表現，或者有局灶性復發性肺炎表現。患者食管或氣管支氣管樹的固有異常、液體誤吸造成的影像學表現、吸入液體的酸堿度、急慢性關聯都非常明顯。液體吸入一般表現為葉狀分布，或者為段分布，如果患者保持平躺體位，一般會影響下葉背段、上葉后段，如果患者保持站立姿勢，則會受到右肺中葉舌段、左肺上葉受影響。

吸入性肺炎診斷中如果實施常規胸片檢查，假設患者病變位置在下肺近背側，則會有比較明顯的假陰性結果。對吸入性肺炎患者的診斷中進行胸部CT常規掃描，通常中間的軟組織窗以及肺窗只需要5 mm的厚度。從該研究結果可以得知，可以通過重建更薄層的圖像以對吸入小異物與相應的小氣道變化進行更好的觀察，可以經對相同患者檢查得到的深吸氣相、深呼氣相的圖像進行對比，以對患者小道直徑的變化情況進行判斷，還能夠協助診斷吸入異物造成的慢性阻塞性肺疾病。除此之外，對于MPR、氣管腔VR技術等具體的CT數據后處理技術，能夠更為詳細的描述氣道解剖情況與異物之間存在的聯系，能夠為臨床處理異物取出具體方案的制訂提供更為科學的指導信息。

該研究結果顯示，病變表現形式實變影有42例，肺內磨玻璃影有40例，胸腔積液有32例，支氣管血管束增粗有16例，肺不張有46例；60例患者頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例。可以得知實變影、肺內磨玻璃影、胸腔積液為主要病變形式，同時頭足向病變以下部和彌漫為主，橫斷面病變以后部和彌漫為主。類似研究顯示[10]，21例吸入性肺炎患者不同病變表現形式為：肺內磨玻璃影占66.67%）， 支氣管血管束增粗者占23.81%， 胸腔積液占47.62%，肺不張占76.19%， 實變影占71.43%。橫斷面上病變分布情況：前部3例、后部9例、彌漫性9例；頭足向分布情況：上部2例、中部2例、下部11例、彌漫性6例。該研究結果與之存在一致性。

綜上所述，螺旋CT后處理技術應用在老年吸入性肺炎的診斷中價值明顯，對臨床有重要指導價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 柳向朋， 張兆奉. 急性中毒患者吸入性肺炎的臨床CT表現[J]. 現代實用醫學， 2015， 27（5）：575.

[2] 趙洪全， 孔麗麗， 程永遠，等. 液氨吸入性肺炎損傷的影像學表現及動態觀察[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（3）：170-174.

[3] 邱小琴， 崔彩麗， 林繼升，等. MSCT診斷食管異物的臨床分析[J].中國中西醫結合影像學雜志， 2017， 15（4）：485-487.

[4] 吳曉玲， 王樺， 汪琦，等. 老年吸入性肺炎與非吸入性肺炎患者的臨床特點及預后比較[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2016， 40（14）：2106-2110.

[5] 張桂馳，崔巖.老年隱性吸入性肺炎臨床特點研究[J].臨床軍醫雜志， 2017， 45（11）：1162-1163.

[6] 劉芳， 唐婷玉， 杜堅宗，等. COPD合并吸入性肺炎的臨床特征分析[J]. 浙江醫學， 2017， 39（17）：1472-1473.

[7] 邱小琴， 崔彩麗， 林繼升，等. MSCT診斷食管異物的臨床分析[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（4）：485-487.

[8] 劉玉艷. 老年吸入性肺炎的臨床相關因素分析[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（2）：301-302.

[9] 黃學娟， HuangXuejuan. 社區老年吸入性肺炎102例臨床探討[J]. 中國社區醫師， 2016， 32（9）：55-56.

[10] 楊麗， 蔣玉華， 張雪，等. 老年患者吸入性肺炎相關因素分析與預防研究[J]. 中華醫院感染學雜志， 2016， 26（13）：2948-2950.

（收稿日期：2018-07-16）