調肝理脾法治療慢性結腸炎療效評析

王玲玲

[摘要] 目的 探討運用調肝理脾法則治療慢性結腸炎療效。 方法 方便選擇2015年1月—2016 年6月該院門診收治的慢性結腸炎患者35例，采用調肝理脾法為治療總綱，其基本方為柴胡、香附、白芍、防風、川楝子、黨參、炒白術、干姜。治療前1個月、治療過程中均未口服西藥干預，并進行療效追蹤觀察。 結果 治療后大部分患者主要癥狀緩解，腸鏡下黏膜病變好轉，總有效率85.74%。其中主要癥狀消失，鏡下腸黏膜病變消失者8例，占22.86%；主要癥狀減輕，鏡下腸黏膜病變減輕者22例，占62.86%；主要癥狀減輕不明顯，鏡下腸黏膜病變無明顯改善者5例，占14.29%。患者服藥期間無明顯不適。結論 應用中醫調肝理脾法治療慢性結腸炎療效滿意、副作用少。

[關鍵詞] 慢性結腸炎；中醫治療；調肝理脾法

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of the method of regulating liver and spleen on chronic colitis. Methods From January 2015 to June 2016， 35 patients with chronic colitis admitted to undergraduate clinics were convenient selected and treated with Tiaogan and Spleen as the general outline. The basic prescriptions were Bupleurum， Xiangfu， Baiji， Fengfeng and Chuanxiongzi， Codonopsis， fried atractylodes， dried ginger. No intervention in western medicine was performed during the first month of treatment and during the treatment， and the efficacy was followed up. Results After treatment， the main symptoms were relieved in most patients， and the mucosal lesions under colonoscopy improved. The total effective rate was 85.74%. The main symptoms disappeared， 8 cases of intestinal mucosal lesions disappeared under the microscope， accounting for 22.86%； the main symptoms were alleviated， 22 cases of intestinal mucosal lesions were reduced， accounting for 62.86%； the main symptoms were not relieved， and the intestinal mucosal lesions were not obvious. There were 5 improvement cases， accounting for 14.29%. There was no significant discomfort during the patient's medication. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Tiaogan Spleen method for the treatment of chronic colitis is satisfactory and has few side effects.

[Key words] Chronic colitis； Chinese medicine treatment； Liver regulating spleen method

慢性結腸炎是一種反復多發、遷延不愈的結腸炎癥，在我國發病呈現增長趨勢。患病者往往女性較男性多。該病可分為兩大類，一類是明確病因的腸炎，如感染性、炎癥性、放射性、缺血性、藥源性腸炎等；另一類為發病原因不明的腸炎。患者往往為反復發作的腹瀉、腹痛、粘液便為所苦。我國傳統的中醫藥治療在西醫缺乏特效藥物治療上體現出了明顯的優勢，尤其在病因不明的慢性腹瀉、腹痛方面。筆者以2015年1月—2016 年6月該科接診的35例慢性結腸炎患者為研究對象，運用中醫調理肝脾法為基本法則，應用中藥治療觀察該病療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院門診就診患者中方便篩選35例慢性結腸炎患者，其中男性18例，女性17例，年齡23～65歲，平均（45.2±4.24）歲，病程3月～10年不等。

1.2 診斷標準

根據《中西醫結合肛腸病治療學》一書中提出的慢性結腸炎診斷標準：①反復或持續性的出現腹痛，腹瀉，黏液膿血便2個月以上；②結腸鏡檢查：腸黏膜呈現充血、水腫、脫落、靜脈模糊，甚至糜爛、充血；腸黏膜病理檢查提示炎細胞浸潤、甚至肉芽腫。

1.3 納入標準

符合上述慢性結腸炎判斷標準者；年齡23歲～65歲；否認過敏體質及對多種藥物過敏者；近1月內未使用過安眠藥、抗抑郁焦慮藥、糖皮質激素、免疫抑制劑；能夠簽署知情同意書者。并且該研究已經獲倫理委員會批準。

1.4 方法

以調肝理脾法為治療法則，基本藥物組成為：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防風10 g、川楝子10 g、黨參15 g、炒白術10 g、干姜3 g。泄瀉急迫，糞便黃褐臭穢，肛門灼熱，舌紅苔黃脈滑數屬濕熱者當清熱解毒利濕，加用黃芩10 g、蒲公英15 g、黃連5 g、蒼術10 g；泄瀉清稀，如水樣，舌苔白膩，脈濡緩屬寒濕者當溫脾散寒利濕，加用附子3 g、桂枝5 g、烏藥10 g、小茴香10 g、木香10 g。

臨癥加減法：舌苔厚膩、濕重者，加蒼術、枳殼、藿香以行氣化濕；納差者，加建曲、木香、雞內金；腹脹者，加用陳皮、枸櫞皮、降香理氣消脹；自覺肛門下墜者，重用黨參，加用黃芪、升麻升提臟氣；腹瀉嚴重者加用訶子、石榴皮、烏梅收澀止瀉；大便水樣者，加車前草、澤瀉、薏苡仁“分消走泄”；膿血便者者，加白頭翁、大小薊、地榆炭涼血止血，赤石脂、薏苡仁、冬瓜子、白芷排膿生肌。久病者舌體胖大質暗苔少者，加乳香、沒藥、三七調氣活血、祛瘀生新。

治療療程3～6月不等，藥物隨癥加減，治療期間停服他藥，節飲食，暢情志，勞逸結合。

1.5 療效評定標準

①臨床痊愈：主要和次要癥狀、體征消失，大便次數、性狀正常，結腸鏡檢查血管紋理清晰，腸黏膜病變消失。②臨床有效：主要癥狀、體征減輕，結腸鏡下黏膜充血、糜爛、水腫較前好轉或顯示輕度炎癥。③臨床無效：主要和次要癥狀、體征較前無明顯變化或有加重趨勢，結腸鏡檢查無明顯改善或加重。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總療效

治愈8例（22.86%），有效22例（62.86%），無效5例（14.29%），總有效率85.74%。

2.2 患者治療前后臨床癥狀緩解及結腸鏡下黏膜情況比較

患者治療前后臨床癥狀緩解比較，差異有統計學意義（χ2=5.18，P<0.05）；治療前后結腸鏡下黏膜情況比較，差異有統計學意義（χ2=53.89，P<0.05）。

2.3 不良反應

治療過程中1例患者出現惡心，嘔吐癥狀，經詢問知其厭惡中藥味，指導患者將湯藥煎濃，鼓勵堅持服完療程。

3 討論

慢性結腸炎多屬中醫學“久痢”“久瀉”“腹痛”“休息痢”“腸風下血”等范疇，其病位在大腸，涉及肝、脾、肺、腎等臟，病因主要為濕。病機乃脾虛失健，肺失宣降、肝失疏泄，腎陽虧虛，以至脾的運化、小腸的受盛、大腸的傳導功能破壞，最終濕濁停滯、腹瀉不止。“水寒土濕，木郁不達，風土沖擊而賊脾土，則痛于臍下”，肝氣郁結橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失調而見泄瀉。思慮勞倦傷脾，脾胃受損運化無力，水谷不能化為精微而為濕，泄瀉乃作。臨床常見患者多苦于反復的腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹、時有便意、頻頻矢氣為主癥。究其主要原因，筆者認為隨著工作壓力的增大、盲目的攀比、無形的競爭力，患者常有緊張、焦慮、抑郁情緒，此外患者自身性格急躁或抑郁者，更易肝氣犯脾，并且常因病情遷延不愈乃至情志不暢更甚，最終惡性循環，臨床用藥療效差。

調肝理脾法的應用則大大提高了臨床療效。肝脾在五行中屬木土相克，所謂“土得木而達”，脾的運化賴以肝的疏泄，肝的疏泄不及或太過，都會引起脾的運化失常。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，補肝氣即是實脾胃，還應重視培補脾土。欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。慢性結腸炎屬于慢性虛弱性疾病，癥候錯綜復雜，單純的益氣養血、清熱化濕、補陰補陽等補偏救弊方法很難奏效，唯有從調補肝脾，重建中氣入手方能緩緩見效，故在治療中應恰當處理好肝脾之間的關系。

筆者總結前人的四逆散、逍遙散、痛瀉要方，在疏肝、補肝的同時注重實脾土，自擬調肝理脾方，藥物組成為：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防風10 g、川楝子10 g、黨參15 g、炒白術10 g、干姜3 g。方中柴胡、香附疏肝解郁理氣，川楝子苦寒泄肝，白芍養血柔肝，黨參、白術益氣健脾，防風除濕實脾，干姜溫脾。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治。治療過程中還應注意濕熱、寒濕。濕熱者口苦，喜冷飲，大便臭穢不實，舌黃或黃膩；寒濕者形寒腹冷，受涼加重，大便夾白色黏液，舌淡白、苔膩。

該次研究數據表明，患者經治療后無論從臨床癥狀還是從結腸鏡下粘膜情況來看，治療后有所改善，其腹瀉改善率高達88.00%，粘膜滲血的改善率91.67%，并且有顯著統計學意義，即表明調肝理脾法治療慢性結腸炎是有顯著療效的。該研究結果與祖玉梅等人[10]治療慢性結腸炎的有效率74%相一致，沈洪等人[11]使用該療法治療慢性結腸炎46例，治愈率達89%，其臨床癥狀的改善與該研究相似。而張金濤[12]在臨床診治中使用中藥結合西藥治療慢性結腸炎，效果頗好，與之不同的是彭宏順使用西藥彌補了中藥起效慢的缺點，有效率高達94%，但其例數較少，還需要更多的研究來證明。

慢性結腸炎患者多久病、慢病，治療過程中必須遵循“有方有守”的原則。“守方”是指導患者有效的方藥要堅持服用，確立了主方不用隨意更改。即使是變通，也應根據病情隨癥加減。許多患者癥狀緩解后便自行停藥，導致疾病反復發作。臨床治療中應和病人強調疾病易反復的特點及發展過程，鼓勵病人“守方”。

慢性結腸炎的治療除堅持服藥外，更應注意自我調攝，這是防治疾病關鍵所在。治療中務必做到①調暢情志：不生氣、不憂愁、不緊張、不急躁，學會自我情緒調節，努力做一個“沒心沒肺”之人；②節制飲食：不吃油膩、辛辣過冷食品，對與病情發作或加重有密切關系的食物應忌食；③適應冷暖：防止受涼或過熱引起疾病的反復發生。

從該組治療反應看，使用調肝理脾法治療慢性結腸炎療效滿意、不良反應少。

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（收稿日期：2018-07-19）