血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平與冠心病患者病情進展的相關性分析

劉濤

（河南省鄲城縣人民醫院檢驗科 鄲城477150）

冠心病為臨床常見的心腦血管科病癥，主要由于冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈供血量不足，從而導致心肌功能受損，嚴重威脅患者健康，故予以冠心病患者及時、有效診斷與治療十分必要，可為臨床制定治療方案、改善患者預后奠定基礎[1]。相關研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平與冠心病的發生及發展密切關聯，且與機體斑塊的發生及發展具有一定影響，可有效提示心肌缺血情況[2]。本研究探討血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平與冠心病患者病情進展的相關性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月收治的200 例冠心病患者為研究對象，其中男97 例，女103 例；年齡53～74 歲，平均年齡（63.50±4.29）歲；體質量44～81 kg，平均體質量（62.36±4.10）kg；輕度患者75 例，中度患者125 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2017 年審（132）號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均符合《中國心血管疾病預防指南》[3]中冠心病診斷標準；經臨床診斷、冠狀動脈造影檢查確診；依從性較高；知曉此次研究，且簽訂知情同意書。（2）排除標準：精神異常，無法正常交流；合并感染性、血液系統疾病；合并嚴重基礎疾病，如腦、肺、肝等重要臟器功能性病變；合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法 （1）對所有患者均進行為期3 個月的隨訪，采用冠脈Gensini 積分評估患者入組時、3個月后冠心病病情。該評分分為狹窄程度與病變部位兩個方面，分值范圍0.5～160 分，分值越高，提示患者病情越嚴重。比較兩次評估后冠脈Gensini 積分，將分值提升≥30 分患者納入進展組，分值提升＜30 分患者納入非進展組。（2）采集所有患者入組時、3 個月后清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心，10 min 后取上層血清，并將其置于-20℃環境中待檢，采用全自動熒光分析儀檢測hs-cTnT 水平，采用免疫比濁法檢測hs-CRP 水平，采用循環酶法檢測Hcy 水平。本研究所用試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，且均在保質期范圍內，使用時按照操作說明嚴格進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平與冠心病患者病情進展的相關性采用Logistic 回歸分析檢驗；繪制ROC 曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.90 表示診斷性能較高，0.71～0.90 表示有一定的診斷性，0.50～0.70 表示診斷性能較差。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠脈Gensini 積分變化情況比較 200 例冠心病患者經兩次冠脈Gensini 積分評估后，81 例為進展組，占比40.50%；119 例為非進展組，占比59.50%。

2.2 兩 組 血 清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水 平 比 較進展組血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平均高于非進展組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平比較（±s）

表1 兩組血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平比較（±s）

組別 n Hcy（mg/L） hs-cTnT（pg/ml） hs-CRP（μmol/L）進展組非進展組81 119 tP 26.33±7.89 21.46±4.28 5.629 0.001 156.47±53.27 110.56±15.13 8.898 0.001 8.36±2.14 4.71±1.12 15.721 0.001

2.3 Logistic 回歸分析結果 將冠心病患者血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 作為自變量（均為連續變量），將病情進展作為因變量，經Logistic 回歸分析顯示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平升高可能是冠心病患者病情進展的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 Logistics 回歸分析結果

2.4 血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平預測冠心病病情進展的價值分析 將冠心病病情進展作為狀態變量，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平作為檢驗變量，繪制ROC 曲線。結果顯示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平聯合預測冠心病病情進展的AUC 為0.818，具有一定的診斷價值。見圖1。

圖1 血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 的ROC 曲線

3 討論

冠心病指冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變，而導致管腔動脈狹窄，甚至阻塞情況發生，最終造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。該病具有較高的發病率與病死率，臨床主要表現為心前區壓榨性疼痛、多發性心絞痛等，如不及時治療可導致心臟功能遭到嚴重損害，嚴重者可出現心力衰竭或猝死，危及患者健康[4～6]。因此，本研究旨在尋找一種直觀、準確的檢查方式，以提升該疾病診斷的準確率，為臨床提供及時的治療方案提供依據。

冠狀動脈造影檢查一直為診斷該疾病的“金標準”，具有較高的準確率，但由于該檢查方式周期較長，且對患者機體存在一定傷害，甚至部分患者存在對造影劑過敏情況，臨床應用存在一定局限性。本研究結果顯示，進展組血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平均高于非進展組；經Logistic 回歸分析顯示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平升高可能是冠心病患者病情進展的影響因素（OR＞1，P＜0.05）；繪制ROC曲線，結果顯示血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平聯合預測冠心病病情進展的AUC 為0.818，具有一定的診斷價值。hs-cTnT 是存在于心肌細胞中的鈣結合蛋白，是心肌收縮與舒張的重要蛋白，具有較高的敏感性，為臨床公認的心肌損傷標志物。當冠心病發生時，患者冠狀動脈內斑塊破裂，從而導致細小血管發生阻塞，造成心肌損傷，此時心肌細胞內的hs-cTnT 水平顯著上升，臨床應予以關注[7]。Hcy 是機體代謝的中間產物，當疾病發生時，造成機體代謝異常，Hcy 分泌量顯著升高，可對內皮細胞、血管基質造成一定的損傷，從而導致動脈血管壁無法形成，加速疾病發展[8]。hs-CRP 為機體重要的炎癥因子，而冠心病的發生與進展與機體炎癥反應密切相關，當hs-CRP 水平升高時，可刺激機體內皮細胞炎性反應，從而加速動脈斑塊的形成，造成血管病變[9]。由此可見，Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平檢測聯合應用，可進一步提升預測冠心病病情進展的價值。綜上所述，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平聯合檢測對冠心病病情進展診斷具有較高的預測價值，臨床可根據血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平對冠心病病情進行評估，為臨床診斷、治療提供參考依據，值得推廣應用。