老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理

趙明明

[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理的效果。方法 方便收集2016年2月—2018年1月在該院呼吸科住院治療的COPD合并呼吸衰竭患者90例，隨機(jī)分為無創(chuàng)通氣組和常規(guī)組，各45例。常規(guī)組采用常規(guī)的治療和護(hù)理措施，無創(chuàng)通氣組則加用無創(chuàng)通氣治療及針對性護(hù)理，比較兩組肺功能恢復(fù)正常時間、出院時間及臨床療效及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 與常規(guī)組相比，無創(chuàng)通氣組肺功能恢復(fù)正常時間、住院時間明顯縮短[（6.17±1.53）、（8.85±1.63） vs （8.87±1.72）d、（12.54±1.86）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.878、10.009，P<0.05），無創(chuàng)通氣組的顯效率、總有效率明顯提高（62.22%、97.78% vs 37.78%、82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.378、6.049，P<0.05），無創(chuàng)通氣組的滿意度明顯提高（95.56% vs 71.11%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.680，P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣及針對性護(hù)理能有效縮短患者的治療時間，提高療效和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of non-invasive ventilation therapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure. Methods Ninety patients with COPD and respiratory failure who were hospitalized in the hospital from February 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into non-invasive ventilation group and routine group， 45 cases each. The routine group used routine treatment and nursing measures， and the non-invasive ventilation group was treated with non-invasive ventilation and targeted nursing. The normal time of pulmonary function recovery， discharge time and clinical efficacy， and patient satisfaction with nursing were compared. Results Compared with the conventional group， the normal time and hospitalization time of lung function in the non-invasive ventilation group were significantly shortened [（6.17±1.53）， （8.85±1.63）d vs （8.87±1.72）， （12.54±1.86）d] （t=7.878， 10.009， P<0.05）， the significant efficiency and total effective rate of non-invasive ventilation group were significantly improved （62.22%， 97.78% vs 37.78%， 82.22%），the different was statistically significant（χ2=5.378，6.049， P<0.05）， non-invasive The satisfaction of the ventilation group was significantly improved （95.56% vs 71.11%），the different was statistically significant（χ2=9.680， P<0.05）. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation and targeted nursing can effectively shorten the treatment time of patients， improve the efficacy and satisfaction of nursing， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Severe respiratory failure； Non-invasive ventilation； Targeted care

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科較多見的慢性疾病，近年來隨著人口老年化及環(huán)境污染加重，COPD患病率有逐年升高，已成為影響老年人生命健康的最常見的慢性病之一[1]。COPD易并發(fā)重癥呼吸衰竭，其病殘率、病死率極高，若不能及時救治則極可能危及生命。常規(guī)治療和護(hù)理方法忽視了患者生理、心理的變化，不利于治療和護(hù)理質(zhì)量的提高。近年來，無創(chuàng)通氣治療應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，效果明顯[2]。該研究對2016年2月—2018年1月在該院呼吸科住院治療的45例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療和護(hù)理，并與常規(guī)治療及護(hù)理進(jìn)行對比研究，探討無創(chuàng)通氣治療和護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院呼吸科住院治療的COPD合并呼吸衰竭患者90例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD合并呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②除外其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如肺癌、重度支氣管哮喘等。根據(jù)入院順序編號，單號納入無創(chuàng)通氣組，雙號納入常規(guī)組。無創(chuàng)通氣組45例，其中男27例，女18例；年齡61～85歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；病程2～25年，平均病程（7.6±2.1）年。常規(guī)組45例，其中男25例，女20例；年齡60～87歲，平均年齡（66.9±4.6）歲；病程2～24年，平均病程（7.4±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療，包括止咳、化痰、抗感染、解痙平喘等對癥治療及營養(yǎng)支持，持續(xù)低流量氧氣吸入；同時采用常規(guī)護(hù)理措施，注意患者生命體征變化，按醫(yī)囑進(jìn)行藥物及護(hù)理干預(yù)。無創(chuàng)通氣組除了與常規(guī)組治療相同外，還采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，患者根據(jù)自己情況選擇舒適體位，佩戴面罩，接通輸氧管，注意避免呼吸管道漏氣，通氣參數(shù)：氧流量2～5 L/min，呼吸機(jī)壓力6～20 cmH2O。并實施針對性護(hù)理干預(yù)，措施包括：①舒適護(hù)理：無創(chuàng)通氣時需在患者取舒適體位狀態(tài)下完成，故在患者調(diào)整體位時應(yīng)盡可能使頭頸肩不處于同一線上，并保持口鼻腔通暢。②無創(chuàng)呼吸護(hù)理：選擇適合的面罩，防止松動或漏氣；對無牙齒患者可選鼻罩；佩戴面罩時告知患者面罩工的使用方法和佩戴注意事項，以解除其緊張情緒。通氣結(jié)束后，取下面罩后定期檢查是否有松動、漏氣等情況。③心理護(hù)理：在重癥疾病發(fā)生時，患者和家屬均會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，從而影響患者對治療的信心，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。針對患者和家屬存在的心理問題，責(zé)任護(hù)士需向患者及其家屬認(rèn)真講解疾病的病因、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸，提高其對疾病的知曉程度，告知良好心態(tài)對提高治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，從而使其主動參與到疾病的治療和護(hù)理過程中來。并通過與患者溝通交流，了解其教育背景、個人喜好、家庭情況等，從而能進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，協(xié)助其建立積極、健康的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察項目

比較兩組治療后肺功能恢復(fù)正常時間、出院時間及臨床療效、及患者對護(hù)理的滿意度。

療效評定：顯效：治療后，病人臨床癥狀和體征基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常。有效：治療后，病人臨床癥狀和體征護(hù)及肺功能有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后，病人臨床癥狀和體征及肺功能查和肺功能未見好轉(zhuǎn)甚至加重[3]。

護(hù)理滿意度評定：采用該院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評定，總分為0～100分，80分以上代表很滿意，60～80分代表滿意，60分以下代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肺功能恢復(fù)正常時間、住院時間情況

與常規(guī)組相比，無創(chuàng)通氣組肺功能恢復(fù)正常時間、住院時間明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效情況

與常規(guī)組相比，無創(chuàng)通氣組的顯效率、總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度情況

與常規(guī)組相比，無創(chuàng)通氣組的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是老年患者死亡的重要原因，隨著病情的進(jìn)展，老年COPD患者肺功能逐漸降低，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，其中呼吸衰竭是COPD最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者的通氣功能收到嚴(yán)重?fù)p傷，致使其體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡遭到破壞，進(jìn)而影響患者正常生理功能，危及生命[5]。無創(chuàng)通氣輔助治療能有效改善患者的通氣質(zhì)量，減輕其臨床癥狀和體征。有研究證實，無創(chuàng)通氣持續(xù)通氣和機(jī)械通氣均較大優(yōu)勢，其通氣效果和療效均明顯[6-7]。因患者及其家屬缺乏疾病和治療的相關(guān)知識，存在一些錯誤認(rèn)識，致使患者在治療過程中不愿意配合治療，依從性較差，從而降低了療效。加之，患者面對重癥性疾病會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒會引起患者異常的神經(jīng)興奮，造成其機(jī)體生理平衡被破壞，導(dǎo)致血壓和心率升高，使病情惡化，最終影響療效[8]。對COPD合并重癥呼吸衰竭的治療過程中，有效的護(hù)理措施能使患者生理、心理維持平衡，利于療效的提高。常規(guī)護(hù)理僅圍繞疾病進(jìn)行，未將患者生理、心理平衡納入護(hù)理范圍，故護(hù)理質(zhì)量和療效均受影響。伍綺荷等[9]研究指出，針對患者疾病、具體治療方法和生理、心理進(jìn)行護(hù)理，能確保質(zhì)量順利進(jìn)行，克服其心理壓力，從而提高其舒適度和依從性，最終達(dá)到提高療效和護(hù)理質(zhì)量的目的。該研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣組患者肺功能恢復(fù)正常時間、住院時間分別為（6.17±1.53）d、（8.85±1.63）d，較常規(guī)組的（8.87±1.72）d、（12.54±1.86）d明顯縮短；總有效率為97.78%，高于常規(guī)組的82.22%；護(hù)理滿意度為95.56%，高于常規(guī)組的71.11%。吳文婭等[10]研究報道，對老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者用無創(chuàng)通氣治療及針對性護(hù)理后，患者的住院時間、肺功能恢復(fù)正常時間分別為（5.96±1.74）d、（9.04±2.05）d，而對照組為（8.56±1.70）d、（12.76±2.89）d；總有效率達(dá)98.0%，而對照組為78.3%，該研究結(jié)果與之相符。同時該研究發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)通氣治療及針對性護(hù)理還能提高患者及其家屬對護(hù)理的滿意度，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)患關(guān)系變的融洽了。

綜上，無創(chuàng)通氣治療和針對性護(hù)理能有效縮短老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者的治療時間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高療效和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 干泳華.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（30）：79-80.

[2] 姜俊廣，王海波，陳樹偉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（1）：167-170.

[3] 曾毓，駱麗芳，許敏娟，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合中藥的護(hù)理體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：154-155.

[4] 陳婉珍.老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療護(hù)理干預(yù)體會[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：110-112.

[5] 任英杰，郭彩霞.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動脈血氣的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2440-2441.

[6] 范詩曼，劉葉青，吳麗萍.老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（3）：121-125.

[7] 趙振波.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：116-117.

[8] 孔輝.20例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ甙橐庾R障礙患者的護(hù)理[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（8）：949-950.

[9] 伍綺荷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（4）：133-134.

[10] 吳文婭.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7127-7128.

（收稿日期：2018-09-15）