腹腔鏡保守手術對輸卵管妊娠患者術后卵巢功能及卵巢血流狀態的影響觀察

彭泉

【摘要】 目的：分析輸卵管妊娠患者應用腹腔鏡保守手術治療后，對其卵巢功能及卵巢血流狀態的影響。方法：選取2013年2月-2015年2月本院婦科診治的輸卵管妊娠患者80例，根據不同的治療方式分為對照組38例和研究組42例，其中對照組患者采取輸卵管切除術治療，研究組患者采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療。在術后24 h、1個月，比較兩組患者的卵巢功能，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）及竇卵泡數和卵巢橫截面積，同時監測患者卵巢血流狀態指標包括搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值水平的變化。結果：（1）在治療后24 h和1個月，研究組FSH、E2水平均明顯低于對照組，而AMH水平、竇卵泡數及卵巢橫截面積測量值均明顯高于對照組 （P<0.05）；（2）治療后，研究組搏動指數、阻力指數及動脈流速峰值檢測結果均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：輸卵管妊娠對女性危害較大，采取腹腔鏡下保守手術，對患者的卵巢功能影響輕微，可維持正常的卵巢血流狀態，保證患者術后正常生育的功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 保守手術； 卵巢功能； 卵巢血流狀態

Effect of Laparoscopic Conservative Surgery on Postoperative Ovarian Function and Ovarian Blood Flow in Patients with Tubal Pregnancy/PENG Quan.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：070-073

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic conservative surgery on ovarian function and ovarian blood flow in patients with tubal pregnancy.Method：A total of 80 patients with tubal pregnancy in the department of gynecology for diagnosis and treatment from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected.According to different treatment methods，they were divided into the control group（n=38） and the study group（n=42）.The control group was taken with tubal resection treatment and the study group was taken with laparoscopic tubal incision for embryo surgery.The ovarian function includes follicle stimulating hormone（FSH），estradiol（E2），anti-Mullerian hormone（AMH） and number of sinus follicles and ovarian cross-sectional area of two groups 24 h and 1 month after surgery were observed.The change of ovarian blood flow status indicators including pulsatility index，resistance index，peak velocity of arterial flow rate were monitored.Result：（1）The levels of FSH and E2 in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 h and 1 month after treatment，while AMH level，the number of sinus follicles and the cross-sectional area of the ovaries were also significantly higher than those of the control group（P<0.05）.（2）After treatment，the pulse index，resistance index and peak velocity of arterial flow in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The fallopian tube pregnancy is more harmful to women，taking laparoscopic conservative operation，the patients ovarian function is mild，can maintain normal ovarian blood flow，ensure the normal postoperative function of patients，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopy； Conservative surgery； Ovarian function； Ovarian blood flow stateendprint

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.019

異位妊娠是臨床孕婦死亡的重要原因之一，是一種孕卵在子宮外著床發育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最常見，約占發病患者的95%[1]。正常情況下卵子在輸卵管的壺腹部受精，若由于某些原因受精卵在輸卵管被阻，而發育著床發生在輸卵管的某一部分，會產生輸卵管妊娠，其中50%～70%發生壺腹部妊娠，30%～40%發生自峽部，僅有1%～2%發生在傘部或間質部[2-3]。輸卵管妊娠的病因主要是輸卵管管腔發生炎癥所致的腔內不通暢，阻礙了受精卵的正常運行，會導致患者發生流產或輸卵管破裂，在只此前患者通常無明顯正常，與正常妊娠無異。輸卵管破裂可發生突然，患者劇痛難忍，陰道流血不止，一旦搶救不及時可發生休克甚至死亡[4]。手術是輸卵管妊娠的主要治療手段，通常臨床采取開腹探查，將病側輸卵管切除，對于有生育要求的患者可將輸卵管切開取出孕卵[5]。隨著微創技術的不斷發展，臨床借助內鏡進行手術已成為普遍的術式[6-7]，不僅對患者創傷性較低，而且僅有手術的進入對機體周圍組織損傷較開放性手術小，降低術后發生粘連的風險，尤其深受女性患者的青睞。解剖學理論指出[8]，在人體結構上輸卵管與卵巢位置相鄰，手術可能會對卵巢的血流狀態產生影響，從而影響卵巢功能。不同術式對輸卵管妊娠患者的卵巢血運和功能的影響雖備受關注但是仍未達到共識，選擇2012年2月-2015年2月本院收治的80例輸卵管妊娠患者，分別采用切除術與腹腔鏡保守手術，比較分析對患者的卵巢功能和血流狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2015年2月于本院婦科診治的80例輸卵管妊娠患者，納入標準：（1）經超聲檢查屬于輸卵管妊娠；（2）均為首次妊娠；（3）輸卵管未發生破裂或裂口較小；（4）生命體征平穩對手術耐受[9]。排除標準：（1）合并嚴重器官病變；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障礙；（4）腫瘤；（5）沒有生育要求[10]。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。根據治療方式不同分為對照組38例和研究組42例，兩組臨床基礎資料比較，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者手術前均接受全身麻醉及氣管插管，患者體位需略高于臀部30°，取膀胱截石位，消毒后在距肚臍上緣1 cm處行縱切口，穿刺進入并建立CO2氣腹，選取麥氏切口及左下腹相應點橫切0.5 cm，將腹腔鏡置入后操作。對照組患者采取輸卵管切除時，明確患側輸卵管先將其游離，采用雙極電將輸卵管系膜和峽部及宮角近端部分全切除，剪下患側輸卵管，緩慢取出。研究組患者采用腹腔鏡保守手術即輸卵管切開取胚術，將游離后的患側輸卵管妊娠部位行開窗處理，取出妊娠胚胎，以電凝點狀止血。術畢清理滲出，縫合。

1.3 觀察指標 兩組患者在術后24 h、1個月（月經期后4 d）采集空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管內，采用放射免疫法測定患者的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平，采用DW-500陰道彩色多普勒超聲對竇卵泡數及卵巢橫截面積進行測量，同時監測患者的搏動指數、阻力指數及動脈流速峰值，將檢測結果詳細記錄并比較分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后卵巢功能比較 兩組患者經過不同手術治療后，其表達卵巢功能的相關指標均發生明顯變化，其中研究組患者術后24 h、1個月FSH、E2、AMH水平均明顯高于對照組（P<0.05），而竇卵泡數目和卵巢橫截面檢測數值亦均明顯多與對照組（P<0.05），見表2、3。

2.2 兩組術后卵巢血流狀態比較 手術治療后檢測兩組患者的卵巢血流狀態發現，相關指標均有所回升，其中研究組檢測指標數值均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

輸卵管妊娠對女性健康及生育功能危害較大[11]，由于輸卵管管腔狹窄，管壁較薄且沒有黏膜組織，輸卵管的肌層沒有子宮壁的厚度和韌性，一旦在此處妊娠不可能形成完好的蛻膜，當胚胎發育到一定程度，囊胚剝離落入管腔內由輸卵管排至腹腔，發生輸卵管流產，若剝離不完整可導致反復流血[12]；妊娠在輸卵峽部，胚胎絨毛會侵蝕輸卵管壁的肌層和漿膜層，甚至穿透整個管壁，引起輸卵管破裂，腹腔大量出血，患者在短期內發生休克甚至死亡[10]。隨著人們對輸卵管妊娠的警惕性提高和對產前檢查的重視，輸卵管妊娠的早期診斷率和治愈率大幅度提高。研究顯示，近年來，輸卵管妊娠高發于初次妊娠的患者，且發病人群越來越年輕化，多數患者對生育仍有需求，所以臨床在治療輸卵管妊娠的同時應重點考慮如何保留患者的生育功能[13]。腹腔鏡技術的不斷進步，使得其在婦科治療領域的地位逐漸提高，目前已有取代傳統開腹手術治療之勢[14]。腹腔鏡手術術式變化豐富，幾乎能夠滿足臨床的預后效果，其中以輸卵管切除術、部分切除術及保守切開取胚術等等，各種術式對患者卵巢功能及血流狀態的影響，臨床實則存在較大爭議[15]。國內外研究結果表明，輸卵管切除術雖然在操作技術上難度不高，解救患者危急情況效果顯著，然而對于患者術后的卵泡數量、卵巢血流狀態明顯與正常女性存在顯著差異，并且在解剖學角度，切術輸卵管對患者的卵巢和生育功能的確存在嚴重的影響[16-18]。文獻[19-20]研究認為，女性FSH、E2、AMH水平能評價卵巢功能的優劣，其中FSH、E2指標出現高水平而AMH水平降低提示女性的卵巢功能不足，而竇卵泡數和卵巢橫截面積決定了患者妊娠的機會，同時是評價女性卵巢功能的重要指標。此外，卵巢的血流狀態是傳送營養物質和激素的必要條件，充足的卵巢血供是保證卵泡發育、成熟、排卵和激素分泌的關鍵，其中搏動指數、阻力指數及動脈流速峰值發生低水平現象可影響女性的生育功能[21]。本研究針對80例輸卵管妊娠患者分別采用輸卵管切除術及腹腔鏡保守手術進行治療，比較兩組患者的相關指標發現，研究組保留輸卵管的患者其FSH、E2水平低于均高于對照組切除輸卵管的患者，而AMH水平、竇卵泡數及卵巢橫截面積則高于對照組，同時研究組患者的卵巢血流狀態也明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡保守切口取胚術，對其卵巢功能和血流狀態影響較小，有益于患者生育功能的恢復，尤其是對于有生育要求的患者應盡可能采用保守手術治療，保證臨床理想治療效果。

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（收稿日期：2017-07-28） （本文編輯：程旭然）endprint