超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果與安全性研究

王超+李曉輝+溫仕鑫+龐珊

【摘要】 目的：探究超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果與安全性。方法：選取2015年7月-2017年2月本院診治的乳腺腫塊患者70例為研究對象，根據手術方式不同分為對照組（常規乳腺腫塊切除術組）和觀察組（超聲引導下微創旋切術組），每組各35例。觀察比較兩組中不同病灶直徑者的完全切除情況、切口長度、手術時間、愈合時間、并發癥發生情況及圍術期疼痛程度（VAS評分）與機體應激指標。結果：觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對照組，切口長度、手術時間及愈合時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后12、24 h，觀察組VAS評分、機體應激指標、并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果較好，且臨床應用安全性較高，因此在乳腺腫塊患者中的治療效果較好。

【關鍵詞】 超聲引導下微創旋切術； 乳腺腫塊； 應用效果； 安全性

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and safety of minimally invasive rotational resection guided by ultrasound in patients with breast mass.Method：70 cases of breast masses diagnosed and treated in our hospital from July 2015 to February 2017 were selected as research objects，according to different surgical methods，they were divided into control group（routine breast mass resection group） and observation group（minimally invasive rotational resection guided by ultrasound group），35 cases in each group.The complete resection，incision length，operation time，healing time，complications，perioperative pain degree（VAS） and body stress index of two groups were observed and compared.Result：The rate of complete resection of observation group was higher than that of control group，the incision length，operation time and healing time were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），after operation 12 and 24 h，the VAS score，body stress index and complication rate of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of minimally invasive rotational resection guided by ultrasound in patients with breast mass is better，and the clinical application safety is higher，so the treatment effect of patients with breast mass is better.

【Key words】 Minimally invasive rotational resection guided by ultrasound； Breast mass； Application effect； Safety

First-authors address：Peoples Hospital of Puning City，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.013

乳腺腫塊是乳房常見疾病，其發病率極高，相關研究顯示，手術切除仍是常見的治療方式，而隨著對手術治療創傷控制需求的提升，微創治療的占比也不斷提升[1-2]，微創旋切術是近年來臨床研究較熱的微創手術治療方式，但是對于微創旋切術的細致效果與安全性探究結果差異明顯[3-4]。本文就超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果與安全性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年2月本院診治的乳腺腫塊患者70例為研究對象。納入標準：年齡≥20歲；乳腺良性腫塊者；可有效配合手術治療者。排除標準：乳腺惡性腫瘤者；合并心腦腎等基礎疾病者；合并精神疾病及其他影響治療、診斷者。根據手術方式不同分為對照組（常規乳腺腫塊切除術組）和觀察組（超聲引導下微創旋切術組），每組各35例。對照組年齡20～49歲，平均（36.6±4.9）歲，病灶直徑：<2.5 cm者20例，≥2.5 cm者15例；其中單側15例，雙側20例；單側病灶數量2～9個，平均（3.6±0.8）個。觀察組年齡19～49歲，平均（36.8±4.6）歲，病灶直徑：<2.5 cm者20例，≥2.5 cm者15例；其中單側14例，雙側21例；單側病灶數量2～9個，平均（3.8±0.6）個。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐?，且本研究經醫學倫理學委員會批準。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規乳腺腫塊切除術治療，常規術前檢查及術前準備，于病灶表面部位做弧形或放射狀的切口，進入后分離各層組織，放射狀切開，將病灶切除。觀察組采用超聲引導下微創旋切術治療，常規術前檢查及術前準備，于乳腺腫塊邊緣穿刺，做3～5 mm的微小切口，從乳腺后間隙穿刺進針，以超聲輔助指導將切割針置入，取樣后，以聲像圖為指導進行切除，以旋切刀和負壓吸引的方式將病灶切除及取出，處理積血及創口。

1.2.2 檢測方法 采集兩組的術前及術后12 h、24 h的靜脈血標本送檢，采集量均為4.0 mL，30 min內送檢，首先離心，離心后取血清標本以酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測，檢測機體應激指標（β-EP及Cor）。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察比較兩組中不同病灶直徑者的完全切除情況（術后即刻進行超聲檢查，未見腫塊殘留）、切口長度、手術時間、愈合時間、并發癥發生情況、圍術期疼痛程度與不同時間的機體應激指標。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，由患者按照自身的疼痛感受從中選取代表疼痛程度的評分，其中0分為無痛，隨著分值升高，痛感增強，10分為劇痛，0～2分、3～5分、6～8分及9～10分分別表示優、良、可及差[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同病灶直徑者完全切除情況、切口長度、手術時間及愈合時間比較 觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對照組，切口長度、手術時間及愈合時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中不同病灶直徑者的并發癥發生情況比較 兩組患者的并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（ 字2=1.111、3.333，P>0.05），而觀察組整組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=3.968，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍術期VAS評分與機體應激指標比較 兩組患者術前的VAS評分與機體應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后12、24 h的VAS評分與機體應激指標均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見臨床表現，其發病率極高，且本類多為乳腺良性疾病者，其治療方法中的微創治療術式是近年來臨床應用研究的熱點[6-7]。微創治療不僅僅可有效控制手術切口的大小，且對于手術導致的創傷應激也有較好的控制效果[8-9]，因此微創手術的受認可程度不斷提升。臨床中的機體應激指標較多，其中手術導致的機體應激變化指標十分常見，β-EP及Cor是常見的機體應激敏感度較高的指標，對于手術創傷程度及創傷后恢復速度效果等均有直觀實時的反應價值[10-13]，因此對其表達波動的研究有助于了解治療方式的微創程度。而超聲指導下微創旋切術是近年來占比較高的一類微創治療方式，研究發現，在乳腺腫塊患者中的治療具有微創、定位精確及美觀程度較高等優點[14-17]，但是對于超聲指導下微創旋切術的臨床綜合效果，包括腫塊切除、治療安全性及創傷控制的直觀研究十分不足，因此對此方面的研究意義較高。

本文中就超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果與安全性進行研究的結果顯示，觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對照組，切口長度、手術時間及愈合時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明超聲引導下微創旋切術的臨床療效較好及安全性較高，臨床應用效果顯著好于常規切除術，同時觀察組術后12、24 h的VAS評分與機體應激指標、并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明手術創傷導致的機體應激程度較低，因此應激相關指標的表達水平相對更低，也從側面說明機體術后恢復更快的優勢。這與超聲引導下微創旋切術對于病灶定位較準、手術切口較小及對病灶周圍組織不良影響更小等多方面的優勢有關[18-21]，因此手術相關方面及術后恢復方面的評估結果均更好。

綜上所述，本研究認為超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊患者中的應用效果較好，且臨床應用安全性較高，因此在乳腺腫塊患者中的治療效果較好。

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（收稿日期：2017-08-17） （本文編輯：董悅）endprint