海拔5000 m以上某部駐防官兵健康狀況評價

李年華，高 亮，李 彬，陽盛洪

國內一般將海拔5000 m以上地區稱為 “生命禁區”，因此時大氣壓及氧分壓更低，嚴重影響人體體力和勞動能力。加之紫外線輻射量為平原的3～4倍，空氣干燥，絕對濕度低等因素，極易造成機體損傷[1]。為掌握海拔5000 m以上移居人群的健康數據，為制定防止或降低環境損傷措施提供參考，本課題組在高原現場，對某部移居人群進行健康調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 提取本所高原健康數據庫2008～2015年所有海拔5000 m以上人員相關數據，納入標準：進駐高原前體檢健康；心肺功能正常，能正常參加高原工作和訓練，且無不良反應癥狀者。排除標準：有重癥急性高原病病史；阻塞性呼吸道疾病患者；具有血液病或家族遺傳病史者；近期按訓練大綱施訓時，出現不良反應癥狀者。共篩選出研究對象 262 人，年齡 18～36（21.70±2.65）歲；均為男性，漢族，世居平原；單次移居高原時間 1～12（8.07±4.08）個月，累計移居時間 2～90（13.23±11.21）個月。 所有初次移居人員進入高原前，均經體系醫院體檢并確認健康。

1.2 方法 從高原健康數據庫中，提取調查對象第一次錄入時的相關數據，所有數據均由本所專業人員采用相同的調查或檢測方法采集完成。自2008年以來，本所采用自制量表，對海拔5000 m以上移居人群進行一般情況調查，包括性別、年齡、民族、身高、體重、籍貫、入伍時間、既往病史、本次駐守日期、歷次駐守日期、動脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）等基本信息。 依據青海標準編制 CMS調查表[2]，并對調查人員逐一問診、體檢和記錄，然后根據標準進行診斷評價；在高原現場抽取研究對象靜脈血檢測血紅蛋白（Hb），高原紅細胞增多癥（HAPC）診斷依據參考文獻[3]。采用WJX型血紅蛋白檢測儀（江蘇康?。z測Hb含量，試劑由長春匯力生物技術有限公司提供；采用芬蘭產Ohmeda Tuffsat掌式血氧儀，檢測SaO2和HR。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，多組間均數比較采用單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同移居時間人群HR無顯著差異；移居7～10個月組Hb值顯著高于其他組（P＜0.05～P＜0.01），但SaO2顯著低于其他組（P＜0.01），CMS評分顯著高于1～3個月組（P＜0.05），HAPC 患病率顯著高于其他組（P＜ 0.01）；＞10個月組CMS患病率顯著高于1～3個月組（P＜0.05），見表1。

3 討論

國內對移居人群進駐高原后的健康狀況研究較多，但對于海拔5000米以上超高高原移居人群的研究仍較為罕見。以往研究集中于急性高原病調查，或移居半年、1年的相關血液學指標變化[4，5，7-9]，而移居海拔 5000 m 以上 1～12個月或更長的連續性監測尚未見報道。從表1可知，移居5000 m以上海拔后，移居人群Hb值出現持續上升后下降的變化趨勢，HAPC患病率的變化規律與此相同。一般情況下，移居人群在高原1個月可基本習服，半年之后完全習服，其血液學表現為紅細胞、Hb等趨于穩定[10]。但在海拔5000 m以上高原，低氧低壓程度更為顯著，對機體的損傷更為顯著，使移居人群的生理與病理代償界限趨于模糊。如結果所示，移居時間＞6個月人群Hb值并不穩定，反而顯著升高，且7～10個月人群符合HAPC的診斷標準者達63.3%，而＞10個月人群Hb值及HAPC的發病率顯著下降，與HAPC疾病發展規律不符。一般情況下，HAPC患者以紅細胞過度增多、肺動脈高壓及低氧血癥為主要特征，而這三者之間的相互作用最終形成低氧血癥更加嚴重，引發紅細胞更多增生，Hb值也更高，肺動脈壓力更高的惡性循環。而本研究＞10個月人群Hb值及HAPC的發病率顯著下降，可能與部分人群Hb雖達到HAPC診斷標準，但仍屬于正常生理代償，隨著習服水平提升其Hb值下降有關；也可能與其接受相關的藥物預防或氧療保健有關，使Hb逐漸降低，HAPC癥狀隨之緩解。

表1 5000m以上移居人群不同移居時間Hb、SaO、HR及CMS評分比較

SaO2反映了血液中氧合血紅蛋白所占的比例，在高原上隨著紅細胞增生，Hb含量不斷上升，氧合血紅蛋白所占的比例下降，SaO2測值也隨之下降。表1顯示，移居人群進駐海拔5000 m高原前6個月，SaO2基本穩定，7～10個月組SaO2顯著下降，＞10個月時基本恢復。說明7～10個月時機體紅細胞不斷增生，Hb含量上升，導致血液“濃、粘、聚、稠”等改變，易致微循環障礙，使肺彌散功能下降，使組織缺氧更加嚴重，影響身體健康，應引起重視。HR一定程度上反映了心臟的做功能力，一般移居者進入高原后，HR上升以增加心輸出量，并隨著時間的延長而逐漸增加，隨習服程度提升而逐漸恢復至平原水平[11]。本研究結果顯示，雖然各組間HR并無顯著差異，但整體平均值較高，且呈上升趨勢。從表1可知，人群CMS評分及患病率在移居高原后變化不大，且從1～3個月起患病率就較高，也說明海拔5000 m以上高原環境對機體的損傷較為迅速。張西洲等[12]發現，移居海拔5000 m以上高原不足3個月，就可發生高原心臟病(HAHD)，說明海拔5000 m以上高原環境對機體的損傷不僅迅速，而且往往更加嚴重。

上述結果表明，海拔5000 m以上高原具有對機體損傷速度快、病理程度高等特點，宜及早干預，做好健康保障。 從表 1可知， 該人群 Hb、SaO2、HR、CMS評分、HAPC及CMS患病率在移居高原的前6個月幾無差異。而6個月后，機體Hb值及HAPC患病率升高非常顯著、CMS評分也顯著增高、SaO2顯著下降，表明機體在此時處于非常顯著的變化階段。移居海拔5000 m以上高原的前6個月，機體尚處于代償階段，不會造成實質損傷。6個月后，由于環境等因素影響，代償階段向病理代償轉變，導致HAPC發病率的顯著升高。10個月以后，隨著人體低氧習服能力的進一步提升，“假性”HAPC患者Hb值顯著下降，使人群Hb值及HAPC患病率顯著下降，而此時仍然診斷為HAPC的患者處于失代償階段，應嚴密監測，防止發生血栓形成等疾病。

綜上所述，為保障移居人群身心健康，建議選擇Hb值及SaO2值作為監測指標，對長期駐守海拔5000 m以上人群進行監測：第一階段為移居6個月時，此時人群尚處于代償階段，對于 Hb＞200 g/L、SaO2＜85%人群進行重點監測。因為當Hb≥200 g/L時，代償意義已不顯著，此人群為HAPC危險人群[13]。第二階段為移居9個月時，對Hb≥210 g/L、SaO2＜75%人群進行重點監測，該人群處于嚴重缺氧狀態，容易引發HAHD、血栓形成等疾病，并行吸氧及藥物治療。對于治療效果不佳人員，建議下送至較低海拔進行治療。

[1] 崔建華.高原醫學研究與臨床[M].鄭州:河南科學技術出版社,2016:2-5.

[2] 中華醫學會高原醫學分會.關于統一使用慢性高原(山)病青海標準的決定[J].高原醫學雜志,2007,17(1):1-2.

[3] 中華人民共和國衛生部.GBZ 92-2008中華人民共和國國家職業衛生標準-職業性高原病診斷標準[S].2008,12.

[4] 張西洲,崔建華,王宏運,等.駐喀喇昆侖山和西藏阿里某部隊高原紅細胞增多癥患病率調查[J].高原醫學雜志,2007,17(1):58-60.

[5] 王引虎,陽盛洪,馮英凱,等.海拔5000 m以上駐防官兵慢性高原病患病情況調查[J].西南國防醫藥,2012,22(2):175-177.

[6] 張西洲,王引虎.高原低氧與供氧[M].烏魯木齊:新疆人民衛生出版社,2008:204-225.

[7] 高亮,諶勇,崔建華.移居海拔5000 m以上半年的青年人血紅蛋白測值分析[J].臨床軍醫雜志,2009,37(4):696-697.

[8] 陽盛洪,崔建華,秦必文,等.某部急進海拔5390 m高原急性高原病情況調查[J].解放軍預防醫學雜志,2010,28(5):377.

[9] 張西洲,何富文,張新宇,等.駐海拔5380 m不同時間的青年人血液流變學和RBC-SOD的變化[J].西藏醫藥雜志,1997,18(3):8-10.

[10] 高鈺琪.高原軍事醫學[M].重慶:重慶出版社,2005:226-227.

[11] 格日力.高原醫學[M].北京:北京大學醫學出版社,2015:37-41.

[12] 張西洲,張素萍.11例成人高原心臟病臨床分析[J].西藏醫藥雜志,1996,17(2):10-11.

[13] Jiang C,Chen J,Liu F,et al.Chronic mountain sickness in Chinese Han males who migrated to the Qinghai-Tibetan plateau:application and evaluation of diagnostic criteria for chronic mountain sickness[J].BMC Public Health,2014(14):701.