狂犬病暴露前預防處置：系統性回顧

Jocelyn A Kessels， Sergio Recuenco， Ana Maria Navarro-Vela， et al.Pre-exposure rabies prophylaxis： a systematic review［J］.Bull World Health Organ， 2017， 95（3）： 210-219C.DOI： 10.2471／BLT.16.173039

本研究回顧了狂犬病暴露前預防處置的安全性和有效性（包括：加速程序、與其他疫苗和強化劑量聯合用藥），及其成本效益和使用建議，特別是在高危人群中。本研究檢索了PubMed、國際農業和生物科學中心、Cochrane圖書館和科學數據庫網站，2007至2016年1月29日間發表的關于狂犬病暴露前預防處置的論文。本研究回顧了秘魯和菲律賓的狂犬病暴露前預防處置運動的現場數據。所有研究表明，狂犬病暴露前預防處置對兒童和成年人都是安全和有效的，與常規的兒童免疫和乙腦疫苗聯合使用時也是安全和有效的。現有證據表明，更短的、更少劑量的免疫程序是安全和有效的，強化免疫間隔時間可以延長至10年。少數關于成本的研究表明，在目前的疫苗和運輸成本下，暴露前預防處置運動在多數情況下是不符合成本效益的。盡管已經對高風險人群倡導暴露前預防處置，但是僅有秘魯和菲律賓實施了適當的國家方案。未來，加速程序和新型疫苗可以簡化運輸并提高可及性。狂犬病暴露前預防處置是安全和有效的，其應用應當考慮如下幾點：（i）在獲得暴露后預防處置受限或延遲的地區；（ii）在暴露風險高并且可能意識不到的地區；（iii）在控制宿主動物狂犬病困難的地區。暴露前預防處置不應干擾犬科動物的免疫、提供暴露后預防處置或教育以提高當地社區的狂犬病意識。