鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗液的應用現(xiàn)狀

謝 艷

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

慢性鼻—鼻竇炎是耳鼻喉科常見病。鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)作為治療鼻腔、鼻竇疾病的首選方法。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后如何保持竇口引流通暢，促進黏膜恢復，預防鼻腔粘連是臨床有待于解決的問題。鼻腔沖洗是一種安全有效的輔助治療方法，可以提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療效果。在我國應用的《慢性鼻-鼻竇炎診療指南》中均推薦將鼻腔沖洗用于鼻竇炎的臨床常規(guī)輔助治療[1]。現(xiàn)將鼻腔沖洗的護理與研究綜述如下。

1 鼻腔沖洗裝置

1.1 手動式鼻腔沖洗器 是借助一定的擠壓壓力和松弛速率，利用水流動的沖擊力進行鼻腔沖洗的方法。護士將所需的沖洗液注入到儲藥罐中，指導患者將沖洗頭放入到鼻腔，屏住呼吸，對沖洗器橡膠球進行擠壓，使沖洗液進入鼻腔，反復數(shù)次，只需手握沖洗氣囊，反復擠壓即可。其缺點是不能保持恒定的壓力，壓力過大易引起鼻黏膜出血或沖洗液通過咽鼓管進入到耳內(nèi)導致中耳炎，壓力過小又無法清除鼻腔內(nèi)的分泌物及血痂，但此方法安全經(jīng)濟、操作方便快捷，患者可以自由掌握沖洗的時間及次數(shù)[2]。

1.2 脈動式鼻腔水療器 利用脈沖振蕩原理，將鼻腔竇腔中分泌物、痂皮等沖洗干凈。護士將鼻腔水療器各部件連接，注入沖洗液于藥液罐中，患者站于洗漱臺前，身體上部向前傾，將沖洗鼻塞放入鼻腔后打開機器的開關(guān)，藥液將自動進入鼻腔進行沖洗。此方法鼻腔沖洗的安全性高、患者舒適度強、沖洗效果良好[3]。

1.3 鼻腔噴霧器沖洗法 患者平臥或坐位，輕微向后仰頭，將噴霧器噴嘴放于鼻孔前，輕輕按壓手動泵，使鹽水呈霧狀噴出，隨后將沖洗液輕輕從鼻腔擤出。鼻腔噴霧器沖洗法利用雙正壓反回流的先進技術(shù)，有效提高慢性鼻竇炎患者的術(shù)后治療效果[4]。

2 鼻腔沖洗溶液

2.1 生理鹽水 生理鹽水沖洗可促進纖毛擺動，利于鼻腔黏膜的傳輸，也可將鼻腔分泌物、黏膜附著的血痂及時清除，將止血材料的優(yōu)點最大化，同時抑制炎性細胞浸潤，減輕黏膜水腫的癥狀[5]。

2.2 生理鹽水+地塞米松 地塞米松作為皮質(zhì)類固醇類激素能夠消腫并減輕局部黏膜組織的炎性反應,通過沖洗可保持鼻腔的濕潤，改善鼻黏膜纖毛功能，恢復保護和防御功能，同時局部用藥的方式，還可減少激素全身用藥的不良反應[6-8]。

2.3 生理鹽水＋硫酸慶大霉素+地塞米松 硫酸慶大霉素是一種氨基糖苷類的抗生素，該藥物對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等導致的慢性鼻竇炎病原菌的敏感性較強[9]。硫酸慶大霉素聯(lián)合地塞米松沖洗能夠有效減少分泌物的集聚，緩解鼻塞頭痛癥狀，促進鼻腔偽膜的脫落，還能有效抗菌預防感染[10]。

2.4 中藥沖洗液

2.4.1 鼻淵通竅顆粒稀釋液 李偉忠等[11]研究表明鼻淵通竅顆粒沖洗液能夠更有效地促進術(shù)腔黏膜上皮化，促進鼻腔黏膜纖毛功能的恢復。鼻淵通竅顆粒沖洗液能夠有效清潔功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的鼻腔，具有減輕鼻黏膜局部水腫，囊泡再生以及促進黏膜功能恢復等治療優(yōu)勢[12]。

2.4.2 善邦通 中醫(yī)學角度認為鼻竇炎屬于 “鼻淵”，其病因主要是以肝膽郁火和胃腸積熱為主。善邦通主要成分為黃芪、魚腥草等中藥成分，具有清熱解暑，消癰排膿功能，能夠有效減輕鼻腔黏膜的水腫，促進局部血液循環(huán)，減少感染等[13]。

2.4.3 康復新液 康復新液具有去腐生肌，促進組織的修復再生、抗炎、消腫，增強機體免疫功能的作用。使用康復新液進行術(shù)后沖洗在修復鼻腔創(chuàng)面中能夠改善鼻腔微循環(huán)，促進壞死組織的脫落，消除鼻腔黏膜水腫，在鼻黏膜上皮修復中發(fā)揮了重要作用[14]。

3 鼻腔沖洗液的應用要求

3.1 鼻腔沖洗液的溫度 沖洗液溫度過高，可引起鼻黏膜充血，甚至傷口出血。溫度過低可導致鼻黏膜強烈收縮，影響血液循環(huán)，不利于鼻黏膜的愈合。因此適宜的鼻腔沖洗液溫度可增加患者的舒適度和對治療的依從性。孫霞玲[15]報道鼻腔的沖洗液加溫到32~34℃，不會損傷鼻腔黏膜，又能提高局部的抗感染的作用、并且還能有效的消除炎癥與水腫，以便能早期的恢復黏膜的正常形態(tài)與其纖毛系統(tǒng)的相關(guān)功能、縮短黏膜上皮化的相應時間，提高治愈率。李良波等[16]報道使用35~38℃的鼻腔沖洗溶液，患者感覺舒適，利于手術(shù)后鼻腔黏膜恢復和促進炎癥的吸收。

3.2 鼻腔沖洗液的濃度 朱洪海[17]研究顯示，應用3%高滲鹽水沖洗后，能有效提高功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，減少術(shù)后復發(fā)率，有效縮短整體治療時間。王涂路等[18]認為應用等滲生理鹽水沖洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性轉(zhuǎn)歸，提早進入黏膜上皮化，促進鼻腔功能的恢復。

3.3 鼻腔沖洗液的劑量 鼻腔沖洗液的物理沖刷作用，對鼻腔沖洗的預期效果有著重要的意義。王磊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，用1 000 mL的沖洗液進行鼻腔沖洗，能更有效沖洗鼻腔，加速術(shù)腔清潔時間，減少術(shù)后換藥清理的次數(shù)，促進術(shù)腔黏膜的恢復，使患者獲得更好的主觀癥狀改善。

3.4 鼻腔沖洗的壓力 鼻腔沖洗壓力過大可導致沖洗液進入咽鼓管內(nèi)，而導致中耳炎的發(fā)生。壓力太小則不能將鼻腔內(nèi)分泌物有效的清除。因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用傳統(tǒng)沖洗方法將沖洗瓶的底部距離患者頭頂30~40 cm，既可提高患者的舒適度[20]，又可清除鼻腔內(nèi)的粘性或膿性分泌物，有效促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和黏膜的愈合。

4 鼻腔沖洗的護理

鼻腔沖洗應從鼻腔阻塞較重的一側(cè)開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導致中耳感染[21]。控制好水溫與壓力，提高鼻腔沖洗的舒適度，并掌握好沖洗角度。患者取坐位或立位，上身前傾低頭30度角，沖洗橄欖頭置于鼻前庭，略微調(diào)整橄欖頭的角度，使沖洗液流入鼻腔后再經(jīng)對側(cè)鼻腔流出。沖洗時患者不能說話或用鼻子吸氣，以免導致嗆咳和誤吸的發(fā)生[22]。如果在沖洗鼻腔過程中出現(xiàn)鼻黏膜出血，應立即停止鼻腔沖洗。

5 小結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后鼻腔沖洗是整個治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。鼻腔沖洗液應選擇理化性質(zhì)與鼻腔黏膜的生理特性相適應的溶液，其中等滲氯化鈉溶液不會改變鼻腔細胞形態(tài)，被認為是既符合鼻腔黏膜生理功能，促進上皮化，同時對鼻腔黏膜又不產(chǎn)生刺激的最佳鼻腔沖洗液。不同機制的鼻腔沖洗裝置對沖洗效果及臨床癥狀改善均無不利的影響，患者可根據(jù)自己的使用習慣進行選用。加強鼻腔沖洗護理知識的宣教與指導，同樣也是保障正確沖洗方法，提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何提高出院后患者對鼻腔沖洗的依從性也將是我們今后努力研究的方向。

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