36例血液透析患者行白內障手術治療的護理

薛 嫚

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

白內障是目前常見的致盲性眼病，局麻下行超聲乳化吸除術＋人工晶體植入術是治療白內障的有效方法。隨著老齡化社會的到來，伴有嚴重全身疾病的白內障患者也隨之越來越多[1]。以往對于合并嚴重全身疾病的白內障患者，往往由于片面強調全身疾病風險而放棄手術治療，給患者生活、精神健康帶來巨大影響[2]。其中對于伴有慢性腎功能衰竭的眼科疾病患者，由于長期受病痛折磨，身體和精神狀況不佳，容易使患者出現對治療的懈怠甚至抵觸情緒，這就需要我們運用現代醫學手段，加強患者的健康教育，取得患者對疾病治療的積極配合。現將我院收治的白內障伴透析患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例（39眼）患有嚴重腎功能衰竭行透析治療的白內障患者，男20例22眼，女16例17眼，年齡42～86歲。術前視力：14眼為眼前手動，19眼0.01至0.2，6眼為0.2至0.6，平均視力為0.09。

1.2 手術方法 本組病例全部采用超聲乳化吸除并人工晶體植入手術。患者仰臥位，常規消毒鋪巾，0.25%聚維酮碘稀釋液清潔瞼緣及沖洗結膜囊，灌注液沖洗結膜囊。使用0.4%倍諾喜行表面麻醉，醫生在顯微鏡下，在角膜緣開切口，通過超聲乳化機行白內障超聲乳化吸出，用推送器植入人工晶體。所有手術均在10～20分鐘內完成。

1.3 效果 與單純白內障患者相比，大多不能達到正常視力水平。本組患者術后視力均有所提高，術后平均視力0.37，3眼低于0.05，9眼0.05至0.3，27眼大于0.3，最好達到1.0。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 透析患者長期接受治療，對各種疾病治療產生厭倦、懼怕，焦慮情緒。護理人員在患者自進入術前門診檢查階段就開始進行健康教育，詢問患者病情、病程，耐心解答患者提出的問題，用具體例證對手術進行解說，講解手術治療目的、效果、方式以及注意事項。介紹手術室環境和手術醫生的技術水平，增加透析患者對白內障手術的信心。

2.1.2 術眼準備 尿毒癥患者因體液免疫和細胞免疫功能低下，易發生感染。術前給與患者0.9%氯化鈉沖洗結膜囊4次/日，清潔眼表。左氧氟沙星點眼2小時1次（一般為4次/日），沖洗淚道，排除淚道炎癥，預防術后感染。術日晨為患者術眼做標記，保持術眼清潔狀態。教會患者深呼吸進行自我調節，舒緩緊張情緒。指導患者保持頭部不動的情況下進行眼球轉動練習，主動與手術醫生密切配合以縮短手術時間，減少意外情況的發生。

2.1.3 監測眼壓 本組患者行白內障手術，一般選擇在透析后第2天進行。由于慢性腎衰患者血透后的眼壓較透析前升高，眼壓升高，在白內障手術中容易導致眼內容物的脫出，致使手術失敗。所以手術選擇在血液透析后第二天進行。術前一日進行眼壓監測，本組患者眼壓均正常，并順利完成手術。

2.1.4 術前準備 手術當天，認真詢問患者睡眠情況、身體狀況，觀察患者精神狀態，并再次強調術中要注意事項，避免患者產生緊張情緒，告知患者如有特殊情況，及時與醫生溝通。與手術室做好患者核對與交接。

2.2 術中護理 患者進入手術室后，再次核對患者姓名、性別、年齡、術式及眼別等。手術當日由于患者剛進行完透析不久，部分患者會出現腎性高血壓，從而影響眼壓的不穩定。患者術中加強心電監護，本組5例患者術中出現血壓升高150～190/90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遵醫囑給予術中臨時用藥咪達唑侖注射液2 mL，鹽酸烏拉地爾注射液2.5 mL靜脈滴注，5例患者血壓均降至正常水平 （一般控制在140/90 mmHg以下）并順利完成手術。植入晶體前與手術醫師進行人工晶體核對，植入后詳細填寫手術記錄單。術畢，術眼涂典必殊眼膏并用無菌紗布覆蓋。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 術后嚴密觀察患者生命體征及手術部位情況。在飲食上多吃新鮮水果、蔬菜，多補充維生素C、B族、E族等微量元素。特別是維生素C能減弱光線對晶狀體的損害，具有防止老年白內障形成的作用。術后避免揉擦、碰撞術眼，以防人工晶狀體移位。手術結束后，患者會逐漸消除因手術帶來的緊張狀態，囑患者保持情緒穩定，以防血壓及眼壓升高影響手術效果。

2.3.2 預防感染 術后注意眼部衛生，不要用手摸眼，囑患者術后1個月內洗臉時防止臟水流入眼內。而透析患者更要注意預防感染發生，指導家屬協助患者床上洗頭。出院前責任護士教會患者自行點眼藥，并明確不要將藥水直接滴到角膜上，而應點到下眼瞼內部等要領。滴眼藥前一定要先洗手，藥瓶口不可觸及睫毛及眼球，將感染幾率降到最低。

2.3.3 出院指導 出院時告知患者術后1個月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高，而引起手術切口裂開。有便秘和咳嗽者，宜用藥加以控制。嚴格按醫囑要求使用眼藥，注意點藥前先清潔雙手，勿揉壓眼球。囑患者定時門診復查，向患者及家屬講解復查的重要性，復查時醫生會依據患者病情變化調節眼藥的使用情況以防止并發癥及感染的發生。

3 體會

3.1 由于透析患者的透析時間周期不同，醫生會選擇在透析間歇進行手術。因血透易造成眼壓升高，給白內障手術帶來風險。這就要求護理人員做好術前健康教育，提高患者對手術治療的認知度，對醫護人員產生信任感，使患者保持良好的手術狀態，積極配合手術，保證手術效果。

3.2 透析患者由于疾病的長期困擾，易產生焦慮、悲觀、恐懼等心理，遵醫行為差。通過口頭、圖片、模型等形式的健康教育，講解白內障手術過程和注意事項，使患者對手術有一定了解，減輕患者術前緊張情緒，多數患者能夠控制自己的情緒，積極配合手術治療。

3.3 血液透析患者主要死因為心血管疾病、感染、腦血管疾病[3]。感染是僅次于心血管疾病的嚴重并發癥。因此，在對透析患者白內障手術護理過程中要特別注意感染的發生。護理人員要嚴格執行無菌操作，遵照醫囑至少在術前3天開始為患者滴用抗生素眼藥，并注意保持患者眼部衛生，防止術后感染。術后術眼涂典必殊眼膏，并用無菌紗布、眼罩覆蓋。次日繼續點眼，同時為患者進行眼部清潔。并嚴格患者洗臉、洗頭、洗澡等易導致感染行為的健康教育，確保患者在理解基礎上，能夠自行做好眼部保護和眼部衛生。

3.4 根據患者的全身狀況和眼部條件，預判視力效果，調整患者期望值。39眼中，僅2眼白內障術后視力提高不顯著，其他患者均得到滿意的視功能。在后期隨訪中了解到，患者對手術及護理均表示滿意，對視力提高不顯著表示理解。視力提高的患者則認為改善了生活狀況，能夠實現日常生活自理，提高了自身生活質量。

3.5 隨著透析治療技術的推廣，腎功能衰竭、尿毒癥患者的病死率逐漸降低，通過白內障手術改善這部分患者的視功能，從而提高患者的生活質量。

〔1〕高宗銀，金敏，胡燕飛，等.老年心血管疾病患者白內障手術前綜合因素評估的臨床價值[J].中華眼科雜志，2006，42（6）：522-525.

〔2〕黃秀蓉，張薇，王紅義，等.高齡白內障患者的全身疾病分析及圍手術期處理[J].國際眼科雜志，2011，11（5）：850-852.