53例晚期非小細胞肺癌化療患者的觀察與護理

楊 穎

（天津市胸科醫院，天津 300222）

肺癌在我國是發病率和病死率較高的癌癥，而非小細胞肺癌 （non-small cell lung cancer，NSCLC）占所有肺部腫瘤的80%以上[1]。絕大多數的非小細胞肺癌確診時已處于晚期，失去了手術治療的機會，只能采用化療，延長其生存期。我科于2016年9月至2017年7月對收治的53例晚期非小細胞肺癌患者采用化療，經過治療與護理，收獲良好的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年9月至2017年7月期間我科收治53例晚期非小細胞肺癌患者。男41例，女12例，年齡 52~79 歲，平均（57.98±4.75）歲。 所有患者均經病理學及細胞學診斷，腫瘤類型：鱗癌31例，腺癌18例，鱗腺混合型4例；腫瘤分期：ⅢA期34例，ⅢB期16例，Ⅳ期3例。所有患者估計生存期大于3個月，卡氏評分大于70分。患者的血常規、尿常規、肝腎功能、電解質及心臟結構和功能均基本正常。

1.2 治療方法 19例給予GCb方案：吉西他濱200 mg/(m2.d)第1天、第 8天，卡鉑ACU 5.0/(mL.min)第2天。16例給予PCb方案：紫杉醇225 mg/m2，3小時輸注，第1天，卡鉑ACU6.0/(mL.min)第2天。9例給予DC方案：多西他賽75 mg/m2，第1天，配合地塞米松口服 Bid：第-1，1，2天；順鉑 75 mg/m2第 2天。9例給予PC方案：培美曲塞500 mg/m2，第1天，配合地塞米松口服 Bid：第-1，1，2 天；葉酸口服 Qd：開始于PC前1周，結束于PC后的3周；維生素B12肌肉注射，開始于PC前1周并每3個周期用藥1次；順鉑75 mg/m2第2天。

以上化療方案均是21天為一個周期，具體劑量按NCCN指南給藥。

2 結果

53例患者均順利完成治療。治療期間有4例患者出現心臟毒性反應，表現為心慌、心律失常；5例患者出現皮膚過敏反應，表現為全身散在紅疹；7例患者出現Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，表現為疲乏無力、發熱、面色蒼白；39例患者出現消化系統反應，表現為惡心、嘔吐食欲不振等；經治療后均能好轉或癥狀減輕，沒有影響治療過程。

3 護理

3.1 化療前的準備 在為患者進行化療前取血驗血常規、凝血全項、生化常規及肝腎功能等，查看有無異常情況。做心電圖、心臟彩超，了解心臟功能及供血的情況。同時為患者拍胸片、CT，了解腫瘤的進展情況，以備與上一次治療或下一次治療進行比對，為治療方案的擬定提供依據。

3.2 化療藥的處置 所有化療藥的配置均是由專業藥師在醫院的配液中心完成，現用現配，再由經過培訓的專門人員將帶有密封包裝的化療藥配送到病房為患者使用。保證了藥品配置的安全，同時符合職業防護的標準。

3.3 心理護理 本組患者入院后均做了抑郁狀態評分（SAS評分）和焦慮狀態評分（SDS評分），SAS平均（41.54±4.68）分；SDS 平均（43.13±3.85）分。 顯示本組患者均有不同程度的焦慮和抑郁。陳明華等[2]的研究表明癌癥患者的焦慮抑郁來源于社會支持不足、無力應對疾病的經濟負擔，以及缺乏對疾病的知識等方面。因此責任護士多向患者及家屬宣講疾病相關知識，講明治療需要幾個周期，治療給藥期間可能出現的不良反應等，使患者提前有了一定的了解，做好心理準備；同時介紹治療效果顯著的病例，幫助患者和家屬樹立戰勝疾病的信心，達到更好配合治療的目的。

3.4 血管的保護 為避免化療藥對血管的損傷，化療患者在給藥前均采用深靜脈置管技術（CVC），本組1例患者因上腔靜脈綜合征選擇下肢深靜脈置管。每次導管使用前后均用預沖液進行回抽和封管，保證管路通暢。每日做好對管路的評估和維護，對凝血功能異常的患者，遵醫囑給予患者低分子肝素鈣臍周皮下注射Qd，并使用肝素鹽水進行沖封管，防止CVC堵管而影響給藥。本組5例患者出現凝血功能異常，而采取上述處理方法。

3.5 不良反應的觀察及護理

3.5.1 胃腸道反應 抗腫瘤化療藥物均可導致不同程度的毒副反應，而胃腸道反應在這些毒副反應中發生率最高[3]。本組39例患者出現了不同程度的胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐，呃逆，厭油膩，不思飲食，食欲不振等。責任護士密切觀察患者嘔吐的頻次、量、嘔吐物的性質等，詳細記錄在護理病歷上。指導患者合理進食，避免在化療給藥的前后2小時內進食，在化療當天至這個療程結束期間，指導患者進食軟食、易消化、清淡、溫熱食物，避免刺激性，過油過熱過硬的食物，以免加重癥狀。遵醫囑在輸注化療藥前給予患者格拉司瓊靜脈點滴，配合昂丹司瓊口服以減輕癥狀。對于惡心、嘔吐癥狀較重的患者在給藥后再給1次止吐劑，并配合使用地塞米松靜滴、甲氧氯普胺肌肉注射來加強鎮吐效果。本組12例患者因反應較重采取此給藥方法。

3.5.2 骨髓抑制 化療藥對活躍的細胞具有較強的殺滅作用，而在人體的血細胞中白細胞半數生存期為6~8 h，因此化療時最先表現為白細胞數目下降[4]。因此骨髓抑制主要表現為白細胞減少。當白細胞減少至3.0×109/L時，遵醫囑暫停止化療。給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射每日兩次，同時配合生白的藥物口服，如利可君每日3次，生白口服藥的應用貫穿整個治療周期。責任護士密切觀察患者有無乏力、發熱等白細胞減少的癥狀，對于發生骨髓抑制的患者每2天監測血常規，直至連續兩次監測合格。白細胞減少中以粒細胞降低為主，故患者免疫力低下，將患者放置在單人間，限制家屬陪伴，護士操作中嚴格無菌操作，落實手衛生，避免造成患者感染。本組7例患者出現Ⅲ一Ⅳ度骨髓抑制，經過及時治療和細心的護理，至出院時患者白細胞恢復正常。

3.5.3 心臟毒性反應 患者在治療期間主訴突然心慌、氣短、心前區不適時醫護要給與足夠的重視，特別是既往有冠心病史的應更加慎重。應立即給予患者減慢輸液速度或暫停輸液，安放心電監護，測量生命體征，描記心電圖，通知主管醫生，協助患者臥床，不要活動，并在床旁守護監測病情變化，并將整個過程詳細記錄，為下次治療提供指導意義。本組中4例患者發生了心臟不良反應，其中1例休息后緩解，1例遵醫囑給予口服硝酸異山梨酯片，2例服用倍他樂克片后緩解。

3.5.4 腎臟毒性反應 順鉑為當前聯合化療中最常用的藥物之一，其療效與藥物劑量成正比，但同時也具有明顯的而且常見的腎臟毒性反應，表現為血尿素氮、肌酐水平的升高等[5]。因此在使用順鉑化療后要給予大劑量的水化，給予甘露醇快速靜脈點滴，同時給予托拉塞米20 mg靜脈入莫菲氏壺，以加快順鉑在體內的代謝，減輕腎毒性。指導患者多飲水，多排尿，用藥當天經口入量不少于1 000 mL，輸液量不少于2 000 mL，尿量應大于3 000 mL,監測患者腎功能的變化。本組患者未發生腎功能異常。

3.5.5 皮膚反應 多發生在化療結束后的1-2天，患者主訴全身瘙癢，紅疹，責任護士指導患者不可抓撓皮膚，不能熱敷，避免使用堿性較大的肥皂擦洗，同時遵醫囑給予苯海拉明肌肉注射，并口服抗過敏的藥物，密切觀察紅疹消退的情況。本組5例患者出現輕度皮疹，經治療后均好轉。

3.6 健康教育 治療結束后責任護士指導患者出院后回家注意休息，注意保暖及時加減衣物，避免勞累，不要去空氣不流通的公共場所，避免感冒。囑患者休養期間應多進食高蛋白、高維生素的飲食，以增強營養，提高機體儲備，提高抗病能力。還要做好出院帶藥的指導，告知藥物的具體作用，服用的方法、劑量、時間等，使患者能按時服藥，并與患者確認下個治療周期的時間，以免延誤病情。

4 小結

臨床上含鉑類的化療方案已成為治療晚期非小細胞肺癌患者的一線用藥，在臨床護理中要切實做好不良反應的觀察及時處置，做好患者的心理護理、藥物的處置、血管和管路的保護，才能減輕患者的不良情緒，最大程度的降低化療痛苦，保證療程順利進行，從而達到增強治療效果，延長生存期的目的。

〔1〕Pignon J ，Tribodet H ，Scagliotti G ，et al.Lung adjuvant cisplatin evaluation：a pooled analysis by the LACE Collaborative Group［J］.J Clin Oncol，2008，26（21）：3552-3559.

〔2〕譚錦萍,梁素芬.優質護理對老年晚期非小細胞肺癌患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,28(10):84-86.

〔3〕張一敏，孫秋華.腫瘤化療后胃腸道反應的護理研究[J].護理研究，2011，25(1):1-2.

〔4〕武迎磊，崔向麗，袁耀輝，等.抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的預防及治療[J].中國藥物警戒，2010,7(14):30-36.

〔5〕孫小燕.順鉑引起的低鉀血癥的原因及護理[J].健康必讀（下旬刊）,2013,(4):211.