醫院智能化供應鏈在藥品管理中的應用

瞿文君 趙潔華 許 翔*

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200160）

藥品是醫院進行醫療工作必不可少的必需品之一，由于治病救人的需要，其供應鏈具有特殊性，即必備一定的藥品數量，這與減少成本的零庫存理念是相互矛盾的，如何解決成本與需求[1]，是藥品管理中相當重要的任務。而藥品安全這一重大的民生和公共安全問題更是對藥品供應鏈提出了高要求?；诋斍搬t院藥品供應鏈管理， 藥品安全問題貫穿于藥品研發、生產流通及使用各個環節，一旦有環節出現不合理措施或者是技術不規范，很有可能導致藥品存在安全隱患，因此，醫院藥品供應鏈管理與藥品安全問題有著密不可分的關系，只有二者相互結合，相互約束，才能提高醫院藥品供應鏈管理水平，提升藥品安全管理質量[2]。

我院與企業合作，探索出了一條新型醫院智能化供應鏈（以下簡稱SPD）。SPD，即供應（Supply）、加工（Processing）以及配送（Distributing），作為藥品在醫院內部物流管理及控制需求的整體解決方案，包含三個控制管理：供應管理、定數管理和配送管理。它通過建立信息流一體化與資源共享的藥品供應模式，促使藥品供應鏈延伸到醫療終端，并將醫藥增值服務傳遞到每一位患者。在實現零庫存，提高管理效率以及規范藥品貯存配送方面有重大幫助。

1 SPD平臺建設

1.1 數據庫服務器：HP DL388Gen8，E5-2620v2，32G內存，磁盤1，2做Raid 1（磁盤陣列方式），磁盤3～7做Raid 5，磁盤8做熱備，數據庫服務安裝Windows Server 2008 R2正版操作系統，數據庫是Oracle 11 g。

1.2 網絡環境：10M 電信光纖，防火墻。

1.3 系統開發、運行環境：軟件環境：Windows 操作系統，個人計算機；開發工具：eclipse+oracle 10 g；開發語言：JAVA；系統運行環境：Windows 操作系統，NC57框架

1.4 開發說明：本軟件基于NC57框架開發，后臺程序采用java語言編寫，軟件的編寫嚴格遵照NC57框架開發規范進行開發，數據操作層，業務邏輯層和數據表現層嚴格分開，開發出重用性高且可維護性強的應用程序。

1.5 SPD平臺重要功能模塊：供應鏈平臺的功能模塊包含藥品請貨收貨管理、藥品結算、發票管理、藥品庫存管理以及報表管理等模塊。供應鏈平臺系統接入我院HIS系統，每天的藥品消耗數量同時上傳我院HIS系統及供應鏈平臺系統， 供應鏈平臺系統中的藥品消耗信息僅涉及藥品結存數量，不包含處方的具體信息。各藥房等二級庫均接入供應鏈平臺，以實現藥品收貨后自動上下架功能，并可在平臺系統中管理藥品批號等。

2 藥品零庫存

由于我院HIS系統及供應鏈平臺系統同時接收藥品消耗數量，每天在HIS系統中各藥房藥師負責確認藥品消耗，按時間節點兩個系統各自形成對賬單，做到“日清”。每周至少1次，由采購處相關人員進行消耗結算，兩個系統生成的對賬單進行匹配，匹配成功的數據形成消耗報表，交由供應商上藥控股有限公司按照我院消耗的藥品數量，金額開具發票。匹配不成功的藥品在“對賬不通過數據”中僅對藥品協議價、采購系數加以修正，以使藥品匹配，做到“月結”。在這種用后結算模式下，每天的消耗對賬由藥劑科指定人員完成，采購中心則在月結時根據HIS對賬系統匯總月結報表和上藥進行月結開票的確認，醫院財務處則根據發票和月結報表進行付款。

通過該運作方式，我院得以形成真正意義上的零庫存。在藥品使用前，藥品雖“身”在醫院，但并不入醫院藥庫，僅算供應商移倉，由SPD人員管理，醫院藥劑科管理人員監督收貨。在藥品使用后，進行結算，歸入我院藥庫，成為我院藥品消耗數量，開具發票進行付款。這不僅大大提升了醫院的資金效率，也杜絕了諸如壓貨等藥品購銷中的陋習。

3 藥品管理

我院藥品管理采取了“三權分立”的做法，藥品的使用目錄由我院藥事管理委員會通過討論及投票確定，后由醫務處下發確定使用的藥品品種至采購處，采購處執行購買，由藥劑科監管收貨，臨床藥師監督藥品使用。這樣使藥品從準入醫院至使用都透明化，防止以權謀私現象的發生。

而對于暫存庫房的藥品，由SPD人員管理，我院藥劑科藥庫負責人監管，對于藥品的請貨、發票錄入和藥品養護等較為重要的方面，SPD供應鏈采取智能化的管理方式監控各個環節。

3.1 請貨管理：SPD供應鏈的請貨方式主要為自動補貨。對照我院《臨床藥品基本目錄》，對目錄內藥品設定監控，按照一定規則，設置數量下限，當各藥房在SPD平臺的庫存數量達到下限時，系統會自動發出請貨申請，由SPD工作人員確認發送。多步驟藥品采購的實時監控對于已采購藥品可做到動態查詢，隨時可知道所采購藥品的即時狀態。藥庫將藥品的采購后的狀態分為已采購、已開票、已配送、已到貨、暫缺貨、已發送和已接收這7種狀態。讓采購人員做到實時監控，為臨床藥品供應的及時、有效保駕護航[3]。

3.2 發票管理：發票管理分為兩塊，一為經由上述藥品結算后產生的發票，統一發送至供應鏈平臺，先經SPD人員核實，后由我院采購處相關人員核對發票明細與電子對賬數據相一致，確認后進入付款流程。這種途徑避免了手工輸入發票，從而減少誤差產生，同時也減輕了藥庫工作人員的負擔。二為精麻藥等仍舊采取貨票同行的藥品，由我院藥庫負責藥師驗收確認后，手工錄入發票，入賬，再由采購處人員進行發票的核對確認。

3.3 有效期及藥品的養護：每個月的15日前，SPD人員會對各個庫房及藥房的藥品進行全面的有效期養護及盤查。統計有效期在10個月內的藥品品種以及數量，并且填寫藥品的月度使用量。相關人員將數據制作表格放于在SPD的內網中轉站中。庫房管理人員根據使用情況對藥品做上下限的調整，對于滯銷產品及時做退貨處理，對于部門使用量不均衡的品種及時做相應的部門間調度安排。然后將表格發回網站中做出相應的指示，SPD倉間管理員會按指示進行處理，并將半年效期藥品上墻。對于冷鏈藥品（生物制品、血制品、疫苗等），每臺冰箱配備了冷鏈監控系統，一旦溫度異常，自動報警系統會及時發送消息給相應庫房的負責人，負責人則對冷庫進行排查。

4 藥品配送與使用

4.1 藥品配送：住院藥房向SPD物流人員交接藥品環節，采用藥品雙向交接柜，藥師將藥品從住院藥房按病區發放至各個柜中，物流人員定時在指定區域從外側打開柜門，將各個病區藥品裝入各自運輸箱中。這樣既確保藥品發放與交接，又保持藥房潔凈與有序。SPD供應鏈運送由專門的物流運輸人員負責，專人專區，專柜上鎖。使用特制的藥品運輸箱，箱體帶鎖，到達病區后由護士開鎖，當面清點，確保運輸過程中藥品不被他人私拿或觸碰污染。所有冷鏈藥品在運送的時候，要求SPD運輸人員使用冷鏈專用箱進行運送，確保藥品質量。急診藥房藥師調配靜脈輸注藥品后，直接由瑞士SWISSLOG運送小車沿既定軌道自動送至輸液室，由急診輸液護士接收，避免了患者接觸輸液藥品發生遺漏或損壞的現象。

4.2 藥品使用：在SPD供應鏈的末端位置，同樣是使用先進技術管理，包括門診藥房采用的自動發藥機，住院藥房采用的自動包藥機等。門診采用瑞士品牌SWISSLOG的自動發藥機，患者取藥前先至取號機取號，機器智能系統會根據患者所需的藥品種類進行分窗及給予隊列序號。發藥按要求由醫院藥師發藥且進行用藥指導，后臺調配及發藥機補貨則由SPD供應鏈藥學人員負責。住院藥房的自動包藥機采用的是日本品牌普樂得，采用日本湯山包藥袋。同樣也是SPD人員對醫囑進行調配，由醫院藥師進行再次核對，并由SPD供應鏈運輸人員將藥品送去各病區。

5 討 論

5.1 緊急事態處理：由于SPD供應鏈多采用信息化技術進行藥品的配發，如何保障突發事件下的藥品供應，我們特別建立了藥品配方突發事件應急預案。當預知可能故障時，諸如計算機軟件遇重大改動或變更程序時，由計算機中心提前告知臨床藥學科負責人，SPD負責人，SWISSLOG負責人，各方人員應在院方要求的規定時間內到場。如遇突發故障，發藥機，取號機均不正常：患者統一到咨詢窗口取號交處方，待咨詢窗口藥師審方并在電腦中確認后，分配窗口，SPD人員接收處方快速調配，窗口人員核對患者信息，根據處方發放藥品。與此同時，醫院信息科與自動發藥或包藥機的駐場工程師積極解決問題，如是機器硬件或軟件重大故障，則廠方工程師應于2 h內到達現場，4 h內發現故障原因并修復故障。

5.2 用后結算對我院藥品供應的影響：采取用后結算，原先的多供應商供貨，轉為單一上藥SPD供貨，導致藥品緊缺、斷貨、停產等信息不能及時、完整地反饋到醫院。藥品采購員必須主動搜集藥品信息，確保醫院藥品正常供應。但先使用，后付費的采購模式減輕了醫院的資金壓力，使醫院能騰出資金用于更好的醫院建設等領域。按照實際使用量開具發票，也杜絕了藥商壓貨，在黨風廉政建設，防止腐敗上也有積極的作用。

6 結 語

藥品供應鏈服務是企業熟悉的服務領域，企業由相應的專業能力和經營資源，可以方便其將藥品供應鏈管理向兩端延伸，有助于改善整體藥品供應鏈的運行，提升藥品供應鏈的整體效率，最終使患者享受到便利及實惠[4]。另外通過企業對醫院人力及設備的投入，降低了醫院的總體運行成本，一定程度上減少了實施藥品“零差價”后醫院的經濟負擔[5]。由此看來醫院智能化供應鏈是符合新形勢下醫藥改革的新動向，并且在藥品方面取得的寶貴經驗，為智能化供應鏈應用于耗材和試劑管理提供了良好的基礎。

[1]聶喆.網絡模式下醫院藥品供應鏈及其優化[J].中國數字醫學,2008,3(4):48-49.

[2]王春鳴,王宇,許知真.安全管理視角下的醫院供應鏈管理體系建設[J].中國醫藥指南,2014,12(10):111-113.

[3]陳彬,蘇克劍,孫琳,等.醫院藥品采購新模式[J].醫藥導報,2015,34(8):197-198.

[4]王丹,陸國紅,沈潔.醫院與企業合作實現藥品供應鏈管理的探索與時間[J].中國藥房,2014,25(25):231.

[5]王軼,張留弟,陳璐,等.新醫改背景下基于VMI模式建立的醫院藥房管理新模式探討[J].中國藥房,2015,26(28):3953.