某省2017年病案首頁上報及應用DRGs精細化管理的醫療機構情況分析

王楠 陸燁 高華斌 俞群俊

摘要：目的：根據某省2017年應用DRGs精細化管理的三級和二級醫療機構數及相應醫療機構病案首頁上報情況，制定相應的管理措施，促進和加強綜合性醫療機構應用DRGs進行精細化管理。方法：對收集的某省2017年全省病案首頁上報醫療機構數及應用DRGs精細化管理的醫療機構情況進行統計分析。結果：某省2017年醫療機構病案首頁上報比例為73.16%，應用DRGs精細化管理的醫療機構比例為53.99%。結論：促進醫療機構DRGs精細化管理的應用，提高醫療機構病案首頁上報數和整體管理水平，促進精細化管理的實現。

Abstract： Objective： To establish the corresponding management measures according to the number of tertiary and second-level medical institutions and the first page of the medical records of the corresponding medical institutions in a province in 2017. To promote and strengthen the application of DRGs in comprehensive medical institutions for fine management. Methods： Statistical analysis was made on the number of medical institutions reported to the first page of the medical records of a province in 2017 and the application of DRGs to the fine management of medical institutions. Results： In 2017， 73.16% of medical institutions reported the first page of medical records， and 53.99% of medical institutions were managed by DRGs. Conclusion： To promote the application of DRGs fine management in medical institutions， to improve the reporting number and overall management level of the first page of medical records of medical institutions， and to promote the realization of fine management.

關鍵詞：病案首頁;DRGs;精細化管理;醫療機構

Key words： medical record home page;DRGs;refined management;medical institutions

中圖分類號：F272? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）34-0090-03

0? 引言

在國際醫療體制改革的大環境下，面對愈加激烈的市場競爭，我國醫院體制的改革也逐漸步入正軌。為獲得更好更多的發展機遇，對醫院的管理提出了更高的要求，而DRGs的應用不僅可以保障醫院的產能、效率和安全，還能避免不必要的資源浪費和規范醫療費用的支付。醫療質量的管理是醫院管理的核心內容，將DRGs應用到醫院的精細化管理中，對評價醫療質量、服務等方面具有重要的意義。病案首頁的完整和上報是推行DRGs應用的基礎，病案首頁含有患者的個人基本信息、并發癥、伴隨癥和治療情況等分組依據，可以根據DRGs的分組和精細化管理的結果為不同的患者提供不同的管理和服務，有效提高管理的精細化水平，最優化的進行醫療資源的利用與配置。

1? 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于某省衛計生委，統計2017年全省二級和三級醫療機構總數，應用DRGs精細化管理的三級和二級醫療機構數和病案首頁上報情況及未上報機構數。

1.2 調查與統計方法

通過對某省衛計委進行數據收集，按照醫療機構類別分類：2017年16個市三級綜合性醫院共54家，病案首頁上報52家，應用DRGs精細化管理46家;二級綜合性醫院259家，病案首頁上報177家，應用DRGs精細化管理123家。將數據導為excle格式，對三級綜合性和二級綜合性機構病案首頁全部上報比例和應用DRGs精細化管理的應用比例進行統計分析。

2? 結果

2.1 基本情況

16個市的54家三級綜合性醫療機構中，2017年C市有2家三級醫療機構病案首頁未上報，其余15個市的三級醫療機構病案首頁均上報，2017年全省的三級和二級醫療機構病案首頁未上報比例為26.84%;5個市（A市、B市、D市、F市、P市）的三級醫療機構未全部應用DRGs進行精細化管理，其余11個市（C市、E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市、O市）的25家三級醫療機構均應用DRGs進行精細化管理，16個市的三級和二級醫療機構2017年應用DRGs精細化管理的比例為53.99%;2017年A市病案首頁上報比例為100%，P市病案首頁上報比例（50.00%）最低;2017年G市的三級和二級醫療機構應用DRGs精細化管理的比例為77.77%，P市的三級和二級醫療機構應用DRGs精細化管理的比例（0%）最低。詳見表1。

2.2 三級醫療機構

A市的20家三級醫療機構中，90%的醫療機構應用DRGs進行精細化管理;C市的三級醫療機構的病案首頁上報數（4家）與應用DRGs精細化管理的機構數等同;E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市和O市的三級醫療機構2017年病案首頁均上報，且所有三級醫療機構均應用DRGs精細化管理;P市應用DRGs精細化管理的三級醫療機構數0家。詳見圖1。

2.3 二級醫療機構

A市24家二級醫療機構2017年病案首頁均上報，應用DRGs精細化管理的醫療機構數僅達41.67%;G市、J市、K市和N市的二級醫療機構2017年病案首頁上報數與應用DRGs精細化管理的醫療機構數等同;P市沒有二級醫療機構應用DRGs進行精細化管理;B市、C市、D市、E市、F市、H市、I市、L市、M市和O市的所有二級醫療機構病案首頁在2017年都未全部上報，C市、D市、E市和L市應用DRGs精細化管理的二級醫療機構數均在50%以下。詳見圖2。

3? 討論

病案首頁的完整和上報是實施DRGs精細化管理的基礎之一，醫療機構可根據自身的實際發展和需求設置病案所需關注的重點內容進行DRGs精細化管理，提高整體的管理水平。例如，我們可以向北京市的醫療服務績效平臺學習，根據自身的實際和需求對病案首頁的內容、填寫要求等作出具體的規定，在規定中指出，應將患者的病案首頁信息作為信息的源頭和出處，必須對其規范和準確地書寫[1]。某省的三級醫療機構病案首頁上報比例為96.15%，二級醫療機構的病案首頁上報比例僅為68.08%，需加強對二級醫療機構的投入和管理，提高二級醫療機構病案首頁上報比例。

DRGs在醫療機構中的精細化管理應用，不僅需要實施精細化管理的方法，還需要開展DRGs的有效措施[2-3]。一是加強醫療機構領導對病案首頁和DRGs的認識：醫療機構領導應認識到病案首頁的完整性和準確性對實施DRGs和精細化管理的重要性，充分考慮醫療機構的優勢和不足，結合DRGs實現精細化管理。P市二級和三級醫療機構2017年病案首頁均有上報，但應用DRGs精細化管理的醫療機構數的比例為0。P市的醫療機構應及時對DRGs的應用進行可行性分析，成立相應的領導小組，落實責任與督導;這可能也與P市位于云南省西北部，屬于少數民族自治州，土地面積較大，人口基數小有關。二是完善病案填報和管理，對應用DRGs精細化管理奠定基礎[4]。病案書寫是否正確，直接影響到醫療機構績效的評價結果。因此，醫療機構應加大力度對醫務人員病案書寫的培訓，并建立一定的獎懲機制保證病案首頁的質量等;編碼人員要正確對診療信息進行編碼。三是積極開展醫療服務的績效評價，從醫療安全、醫療服務效率和醫療服務能力三方面進行醫療服務業績的評價，從而對醫療機構的醫務人員、科室服務水平、管理能力等方面進行查缺補漏，積極采取相關解決措施，提高醫療機構的整體管理水平，促進精細化管理的實現[5]。

參考文獻：

[1]李舒丹，陳陽，江婷，王凌.DRGs應用于醫院內部績效管理的述評與思考[J].衛生經濟研究，2017，361（5）：69-71.

[2]李婧，胡光宇.DRGs在醫院精細化管理中的應用[J].中國管理信息化，2016，19（14）：71-73.

[3]向明飛，羅安心.DRGs 在醫院管理中的應用 [J].四川醫學，2016（3）.

[4]何文，陳丹.疾病診斷相關組（DRGs）與醫院精細化管理——訪吉林市中心醫院院長錢大為[J].人口與計劃生育，2015（12）.

[5]唐劍，陳武朝，王桂榕.疾病診斷相關分組（DRGs）研究及應用[J].中國病案，2014，15（5）：36-39.