關節鏡清理術配合中藥超聲導入治療膝骨性關節炎的療效觀察

朱月華+丁德剛+朱余龍

[摘要] 目的 對膝骨性關節炎患者治療中聯合實施中藥超聲導入方案以及關節鏡清理方案的價值進行評估。方法 從2015年1月—2016年12月間進入該院骨科的膝骨性關節炎患者中，隨機抽取出100例進行該次研究，隨機分組：常規組50例實施關節鏡清理術方案，而治療組50例則聯合實施中藥超聲導入方案，對2組中Lysholm分數、VAS分數進行記錄。 結果 術后30 d，常規組Lysholm分數（63.28±2.00）分，術后90 d為（67.99±2.17）分，術后180 d為（73.00±2.19）分，比治療組低（P<0.05）；術后30 d，常規組VAS分數是（3.77±1.13）分，術后90 d為（3.31±0.58）分，術后180 d為（3.06±0.68）分，比治療組高（P<0.05）。 結論 對于患有膝骨性關節炎的患者，選擇聯合實施中藥超聲導入方案以及關節鏡清理方案效果顯著，可推廣。

[關鍵詞] 骨科；膝骨性關節炎；關節鏡清理術方案；中藥超聲導入方案；Lysholm分數

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0173-03

Efficacy of Arthroscopic Cleaning Combined with Traditional Chinese Medicine Sonophoresis in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHU Yue-hua， DING De-gang， ZHU Yu-long

Department of Orthopedic and Traumatic， Sheyang County Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of the combination of ultrasound in the treatment of arthritis in patients with osteoarthritis of the knee and the value of the arthroscopic treatment program. Methods 100 patients with knee osteoarthritis from January 2015 to December 2016 in this hospital were randome selected and randomly divided into the normal group of 50 cases of the implementation of arthroscopy cleaning solution， and the treatment group of 50 cases of joint implementation of traditional Chinese medicine sonophoresis plan， the Lysholm score and VAS score in the two groups were recorded. Results The Lysholm score in the normal group was （63.28±2.00）points of 30 days after surgery， and the postoperative period of 90 d was（67.99±2.17）points， and the postoperative 180 days was （73.00±2.19）points， lower than those in the treatment group（P<0.05）. On the 30 d after surgery， the VAS score in the normal group was（3.77±1.13）points， and the postoperative period of 90 d was（3.31±0.58）points， and 180 d was（3.06±0.68）points， higher than the treatment group（P<0.05）. Conclusion For patients with knee osteoarthritis， the effect of the joint implementation of the traditional Chinese medicine sonophoresis scheme and the joint mirror cleaning scheme can be promoted.

[Key words] Orthopedic； Knee osteoarthritis； Arthroscopic cleaning scheme； Traditional Chinese medicine sonophoresis scheme； Lysholm scores

對于膝骨性關節炎患者而言，手術是重要的治療方法，其中關節鏡清理方案效果突出，但是該治療方案卻可能使患者出現疼痛問題，導致其療效受到影響，所以還要聯合中醫方案治療，并且實施中藥超聲導入方案，以確保患者手術效果，改善其疼痛程度[1]。為評價中藥超聲導入方案以及關節鏡清理方案聯合實施的價值，隨機抽選100例于2015年1月—2016年12月間進入該院骨科的膝骨性關節炎患者，期待提升其效果，緩解疼痛狀況，現報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取進入該院骨科診治的膝骨性關節炎患者中，隨機抽取出100例進行該次研究，隨機分組。常規組50例，21例（42.00%）男及29例（58.00%）女；年齡45～57歲，中位值（52.3±0.26）歲。治療組50例，19例（38.00%）男及31例（62.00%）女；年齡47～60歲，中位值（53.3±0.73）歲，2組膝骨性關節炎患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組50例實施關節鏡清理術方案：①行全麻，關節鏡選擇卡爾斯托斯內窺鏡，型號是NDS-26寸。②明確患者膝關節組織后，選擇其前外側以及前內側，設作手術入路，并對患者滑膜組織增生情況游離體情況以及軟骨變性情況等進行檢查，并對其增生的滑膜組織進行清除。③對患者游離體組織有效摘要后，對其半月板組織進行合理修整，并對其骨贅成分有效清理，再對其軟骨組織予以剝脫。④對患者關節面有效修整后，還需明確其緊張行的髕骨組織，并對其支持帶進行修整，予以止血措施后，及時清潔關節腔，對其實施加壓包扎操作。

治療組50例在關節鏡清理手術方案的基礎上聯合實施中藥超聲導入方案：①超聲器材選擇超聲中頻導藥儀，型號是MC-TD-01。②術后3 d起，明確患者患膝的內膝眼組織、外膝眼組織，用三七皂苷注射液對藥塾進行浸濕后，放置于導藥儀的正極位置，給予患者超聲導入。③對導藥儀參數合理調整，以患者承受性為標準對其進行調整，確保患者出現輕微的刺痛感以及溫熱感即可，中藥超聲導入方案以30 min/次為標準，1次/d，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

①Lysholm分數。通過Lysholm表來對患者膝關節組織的功能展開評定，得分越高，則膝關節功能越好[2]。②VAS分數。通過VAS表來對患者疼痛狀況展開評定，得分越高，則疼痛越激烈[3]。

1.4 統計方法

將所得數據輸入 Excel 表中，并通過SPSS 19.0統計學軟件實現統計學分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者的Lysholm分數

2組患者接受治療前，其Lysholm分數比較差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后，2組患者Lysholm分數都改善，且治療組患者分數更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后2組患者的VAS分數

2組患者接受治療前，其VAS分數比較差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后，2組患者VAS分數都改善，且治療組患者分數更高（P<0.05），見表2。

3 討論

陸小龍等[4]表明，骨性關節炎屬于骨科常見慢性關節疾病的一種，主要特點是關節的軟骨被破壞或變形、骨質增生等，此病多發于中老年人中，而在發病部位方面，此病則通常于膝關節處發生。一般而言，當患者膝關節組織出現骨性關節炎后，其骨關節組織的軟骨就可能被磨損，使關節面的平滑度受影響，需及時性治療[5]。對于發生在膝關節組織處的骨性關節炎患者而言，常見的表現是膝部有腫痛、麻木等出現，初期時的疼痛狀況具有偶然發作性，而后期時則可發展為持續性，并使患者膝關節正常的功能受到影響，而選擇關節鏡清理術方案，通過對其關節腔組織進行充分，在有效清除病人肥大狀的增生滑膜組織的基礎上，對其游離體組織以及軟骨碎骨組織進行清除，并且合理修整幾日半月板組織，可使其膝關節組織的功能狀況緩解。

但是，關節鏡清理術方案可能會有疼痛問題出現，所以部分醫師還強調加行中醫方案。在中醫理論中，膝骨性關節炎被納入到“痹證”的范疇中，引發原因主要是風寒入侵以及風熱入侵等方面，所以其治療應該從“祛風除濕”“活血化瘀”等方面入手，選擇用藥三七皂苷注射液，并以超聲導入形式給藥，效果突出[6]。三七皂苷注射液中包含大量中藥三七，該藥材除了能夠止痛外，在活血化瘀方面作用突出，通過對患者凝血機制進行調節，再實施超聲導入方案，使中藥被皮膚吸收，確保藥物直接作用于患者患處，可對其血管組織進行擴張，對全身血液、淋巴組織的循環能力進行促進，確保其肌肉達到放松狀態，從而有效控制肌張力，除了能使患者膝關節組織的功能狀況改善外，還能使其疼痛狀況緩解。該次對2組患者治療后，術后30 d、術后90 d、術后180 d，治療組Lysholm分數分別是（79.11±1.27）分、（80.56±2.27）分及（85.77±3.50）分，優于常規組（P<0.05）。此外，術后30 d、術后90 d、術后180 d，治療組VAS分數是（3.11±0.65）分、（2.90±0.41）分及（2.70±0.41）分，同樣優于常規組（P<0.05），該結果滿足謝學然等人[7-8]觀點（術后30 d、術后90 d、術后180 d，對照組VAS分數（3.45±1.12）分、（3.22±0.67）分及（2.93±0.78）分，研究組是（3.29±0.71）分、（3.00±0.51）分和（2.87±0.56）分。

綜上所述，對于患有膝骨性關節炎的患者，選擇聯合實施中藥超聲導入方案以及關節鏡清理方案效果顯著，除了可使病人膝關節組織的功能及時改善外，還能使其膝關節組織的疼痛狀況緩解，所以可推廣。

[參考文獻]

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[7] 謝學然，朱培麗，喬源鑫，等.腓骨近端截骨聯合關節鏡下清理治療中老年膝關節骨關節炎的臨床療效[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2（4）：217-221.

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（收稿日期：2017-07-27）endprint