探討分析中醫疏肝潛陽法治療甲亢合并房顫的效果

陸光輝

[摘要] 目的 探討對甲亢合并房顫患者采用中醫疏肝潛陽法治療的臨床效果。方法 方便選取2015年2月—2017年2月在該院接受治療的104例甲亢合并房顫患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組和試驗組，每組52例。其中對照組患者給予倍他樂克與丙基氧嘧啶治療，試驗組患者同時給予中醫疏肝潛陽法治療。比較兩組患者治療3個月后的臨床效果。 結果 試驗組中治愈27例，顯效10例，有效11例，無效4例，總有效率為92.3%；對照組中治愈14例，顯效13例，有效10例，無效15例，總有效率為71.2%。兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫疏肝潛陽法治療甲亢合并房顫能有效促進患者甲狀腺功能的恢復，同時緩解房顫的發生，安全有效，且價格低廉，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 甲亢；房顫；辨證論治；疏肝潛陽

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Chinese medicine Shugan Qianyang in the treatment of hyperthyroidism with atrial fibrillation. Methods 104 patients with hyperthyroidism combined with atrial fibrillation treated in this hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected into the control group and the experimental group， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with betaloc and alloxan， while the experimental group was treated with Shugan Qianyang method. The clinical effects of two groups of patients after 3 months were compared. Results In the experimental group， 27 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 11 cases were effective， 4 cases were ineffective； the total effective rate was 92.3%. In the control group， 14 cases were cured， 13 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 15 cases were ineffective； the total effective rate was 71.2%. The total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The method of Chinese medicine Shugan Qianyang on hyperthyroidism combined with atrial fibrillation can effectively promote the recovery of thyroid function and alleviate the occurrence of atrial fibrillation. It is safe， effective and cheap. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hyperthyroidism； Atrial fibrillation； Syndrome differentiation and treatment； Shugan Qianyang

甲亢是內分泌科常見且多發的疾病之一，是由多種原因導致的甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺功能亢進，患者會出現多汗、怕熱、消瘦、激動、心悸等高代謝癥候群，多具有神經及血管興奮性增強、甲狀腺腫大、眼突、手腳發顫、頸部血管可聞及雜音等特征，嚴重者會出現昏迷、甲亢危象等，危及生命[1]。甲亢是導致房顫發生的原因之一，約有10%左右的房顫是由甲亢引起的，對此類患者臨床多采用抗甲亢和心率控制治療，其中受體阻滯劑和洋地黃類藥物較為常用[2]。但此類藥物效果欠佳，同時不良反應較多，甚至會有加重病情的風險。因此，該研究則以中醫辨證論治理論為基礎，采用疏肝潛陽法對2015年2月—2017年2月該院收治的104患者進行治療，對其治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的104例甲亢合并房顫患者進行研究，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和試驗組，每組52例。所有患者經中醫辨證均屬于肝郁火旺證，且均為快速型房顫，檢測心室率均>130次/min。其中對照組中男21例，女31例；年齡28～68歲，平均（47.3±5.7）歲。試驗組中男19例，女33例；年齡26～67歲，平均（46.8±6.2）歲。兩組患者年齡、性別構成等一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05）。該研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意且簽署知情同意書。endprint

1.2 治療方法

所有患者均給予丙基硫氧嘧啶和倍他樂克治療，丙基硫氧嘧啶300 mg/次，3次/d；倍他樂克50 mg/次，3次/d，連續服用3個月。試驗組患者在基礎上給予中醫疏肝潛陽法治療。藥物組成為：柴胡15 g，延胡索、玄參、貝母、白芍、天竺黃、山藥、紫丹參各12 g，黃精15 g，香附、清夏各10 g，肥玉竹、生牡蠣、龍骨各30 g，大棗6枚，1劑/d，用水煎服，連服7 d后，根據治療效果及患者情況進行加減，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

治療3個月后評價并比較兩組患者的臨床治療效果，具體評價標準為[3]：治愈：房顫消失，甲狀腺未捫及，甲狀腺功能亢進明顯減退或恢復至正常；顯效：甲狀腺由Ⅲ度縮小至Ⅱ度，或由Ⅱ度縮小至Ⅰ度，或房顫消失，但甲狀腺功能增高，或甲狀腺未捫及，但在此基礎上患者甲狀腺功能亢進明顯減退或恢復至正常；有效：甲亢臨床表現緩解，甲狀腺縮小，但房顫未消失，患者甲狀腺功能增高；無效：治療后甲亢表現明顯，甲狀腺無縮小，房顫未消失。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件對該研究中記錄所得的相關數據進行統計學處理，采用均數±標準差（x±s）描述計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，采用[n（%）]描述計數資料，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組中治愈27例，顯效10例，有效11例，無效4例，總有效率為92.3%；對照組中治愈14例，顯效13例，有效10例，無效15例，總有效率為71.2%。兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為常見的內分泌科疾病，甲狀腺功能亢進近年來的發病率呈現出逐年升高的趨勢，雖然是一種常見病，但很多人對其認識不足，缺乏預防和治療相關知識，就會導致癥狀進一步加重，甚至有可能危及患者的生命安全。甲亢有可能引發房顫，導致甲亢性心臟病，其具體機制涉及多個方面，尚未得到明確，但大多數學者均認為甲亢患者體內過多的甲狀腺激素會使得兒茶酚胺等激素處于興奮狀態，功能增強，同時甲狀腺激素激活腺苷酸環化酶及上調β-受體作用顯著，使得心臟對兒茶酚胺敏感性增強，從而造成心律失常，引發房顫[4]。因此對甲亢合并房顫患者的治療應該以抗甲狀腺治療為基礎，以減輕甲狀腺毒癥，同時聯合心室率的控制。目前臨床上在心室率控制的治療中主要應用β受體阻滯劑、洋地黃類等藥物，但其總體效果不佳，且不良反應明顯，患者耐受性差，甚至還有可能導致心律失常的發生或者加重病情。隨著人們對甲亢合并房顫認識地不斷深入，越來越多的學者主張采取中西醫結合的治療方式，西醫治標、中醫治本，應用西藥直接減少機體甲狀腺素的含量，同時通過中醫治療提高患者的體液免疫和細胞免疫功能，促進能量代謝和蛋白質合成，重建并維持免疫系統的穩定性。

西醫認為房顫是甲亢患者臨床最為常見的心律失常，房顫時心房收縮功能喪失，心率加快，血液會淤積在心房內形成附著在血管壁上且極易脫落的血栓，血栓脫落后隨血液進入四肢、腦等部位，導致肢體動脈栓塞、腦栓塞等，嚴重時可危及患者生命。中醫認為甲亢屬于“癭癥”范疇，其病因病機在于情志內傷，肝腎陰虛，肝氣郁結，或稟賦不足，肝郁火伏而致，其病變臟腑涉及心、腎、脾、胃、肺，以虛為本，以痰、瘀、火氣實證為標。而甲亢合并房顫則屬于“心悸”“消渴”等范疇，其發病的內在因素為患者先天稟賦不足，同時伴隨腎陰虛和肝陰虛，發病誘因則為飲食失節、情志不暢等，最終因痰濕內生、氣機不暢、郁滯不通、心脈瘀阻而致心陰不足，心腎陰陽虧虛，甚至出現心陽欲脫。該病初起多表現為肝火、氣郁、血瘀、痰凝等標實證，病情繼續發展則會出現機體多臟腑陰陽血氣不足等正虛表現。中醫和西醫在對甲亢合并房顫的病機認識方面存在一定相似性，因此將中醫和西醫在根據病理機制辯證時聯合起來考慮對于加強疾病的認識以及指導治療方面均具有重要意義。因此在常規西醫治療的基礎上聯合以疏肝潛陽、寧心益氣、滋陰降火、散結化瘀等為主的中醫治療，方能達到標本兼治的目的[5]。鄭韜[6]對69例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者進行研究，對其中35例對照組患者采取倍他樂克+丙基硫氧嘧啶或他巴唑常規西藥治療，對34例治療組患者則同時給予疏肝潛陽湯治療，結果顯示治療組的總有效率為94.12%，明顯高于對照組的60.00%（P<0.05），治療組患者治療后病情嚴重等級降低，甲狀腺指標（FT3、FT4、TSH）明顯改善，且病情嚴重等級降低程度和甲狀腺功能相關指標改善程度均明顯優于對照組（P<0.01）。該研究則以此為基礎，對患者在常規西醫治療基礎上采取了疏肝潛陽的治療方法，方藥組成中柴胡和香附具有疏肝理氣的效果；白芍、玄參、肥玉竹、黃精具有補肝腎、生津養陰之功效；延胡索、紫丹參、天竺黃則可活血化瘀；清夏、貝母則能清熱化痰；山藥可健脾養胃；牡蠣及龍骨重用可疏肝潛陽、鎮靜安神。諸藥合用共奏疏肝潛陽、滋陰降火、活血化瘀之效。藥理研究表明該方藥具有調節神經和體液系統活動功能，減少甲狀腺激素分泌、降低甲亢患者能量代謝以及提高患者免疫力的作用[7-8]。該研究結果顯示：試驗組患者治療總有效率為92.3%，要明顯對照組患者的71.2%（P<0.05）。這說明在常規西醫治療的基礎上聯合中醫疏肝潛陽的辯證療法可以有效提高甲亢合并房顫的治療效果。

綜上所述，中醫疏肝潛陽法治療甲亢合并房顫能有效促進患者甲狀腺功能的恢復，同時緩解房顫的發生，安全有效，且價格低廉，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊志強，姚夏粼.比索洛爾聯合甲巰咪唑治療老年亞臨床甲狀腺機能亢進癥合并房顫的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（4）：801-802.

[2] 趙宏，張宏宇.小劑量丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（21）：23-25.

[3] 孫蕊.丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并心房顫動的效果與安全性分析[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：77-78.

[4] 牛俊芳.甲狀腺功能亢進性心臟病168例分析[J].中外健康文摘，2013，32（9）：26-28.

[5] 劉丹，趙麗英，張敏.步長穩心顆粒治療腦栓塞合并房顫60例療效及預后觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：19-23.

[6] 鄭韜.疏肝潛陽湯聯合西藥治療肝郁火旺型甲亢合并房顫隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，29（11）：88-90.

[7] 劉莉，王加偉.甲亢合并房顫的中西醫結合治療探析[J].中外醫療，2013，32（24）：137-138.

[8] 李星河，周少林.甲亢合并房顫的中西醫結合治療探析[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（2）：17-18.

（收稿日期：2017-07-14）endprint