休養委員會管理模式對雙相躁狂患者情緒癥狀控制的影響

李典銀+馬周+翁婷

[摘要] 目的 探討參與休養委員會對盡快控制雙相躁狂患者情緒癥狀的影響。方法 方便選取2015年1—12月在該院住院治療的86例雙相障礙躁狂發作的患者隨機分為研究組（48例）和對照組（38例），兩組均給予精神科治療和常規護理，研究組在此基礎上安排患者參與休養委員會對病房的管理工作。于治療前、治療后1個月用倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）、臨床療效總評量表（CGI）中的療效總評（GI）因子及修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）進行病情的評定。 結果 研究前BRMS量表總分對照組（15.18±2.61）分與研究組（14.90±2.84）分、MOAS分對照組（16.84±3.45）分與研究組（16.85±4.33）分差異無統計學意義（P>0.05），實驗結束后BRMS量表總分對照組（11.92±2.56）分與研究組（10.81±2.51）分、GI因子分及MOAS分對照組（13.13±2.83）分與研究組（11.81±2.77）分相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在雙相障礙躁狂發作的患者開展休養委員會管理模式有利于患者的早日康復。

[關鍵詞] 雙相障礙躁狂發作；休養委員會；情緒癥狀

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the impact of participating in the recuperation committee on the emotional symptoms of bipolar manicure as soon as possible. Methods 86 patients with bipolar disorder manic episode from January 2015 to December 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into the experimental group （n=48） and the control group（n=38）， the two groups were given psychiatric treatment and routine nursing， the experimental group on the basis of arrangements for patients participated in the management committee of recuperation. Before and after treatment for 1 month with Baker-pull rafaelsdn mania rating scale （BRMS）， the clinical global impression scale （CGI） in cgi-gi （GI） factor and modified overt aggression scale（MOAS） assessment of the disease were carried out. Results Before the research， the BRMS scales scores in the control group was（15.18±2.61）point and that in the experimental group was （14.90±2.84）point and MOAS scores in the control group was（16.84±3.45）point and that in the experimental group was （16.85±4.33）point， with no significant difference（P>0.05）. At the end of the experiment， the total BRMS score in the control group was（11.92±2.56）point and that of the experimental group was （10.81±2.51）point， GI factor scores of the two groups were（13.13±2.83）point and （11.81±2.77）point， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The management mode of recuperation committee is beneficial to the rehabilitation of patients with manic episode of bipolar disorder.

[Key words] Bipolar disorder manic episode； Recuperation committee； Emotional symptoms

雙相障礙是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。其發病年齡高峰在15～19歲，起病較急，可于數日內迅速發展至疾病狀態。發作間歇期癥狀可完全緩解，也有20%～30%的雙相Ⅰ型患者持續存在情緒不穩。隨著年齡的增長和發作次數的增加，患者正常間歇期有逐漸縮短的趨勢。長期的反復發作，可導致患者人格改變和社會功能受損。1/3的雙相Ⅰ型患者有明顯的社會功能缺損。有研究表明：躁狂發作期短暫的患者預后較好。因此，盡快控制雙相障礙躁狂發作是臨床所關注的[1]。雙相障礙躁狂發作的患者由于病情的驅使，常在病房表現為活動多，愛管閑事，易鬧事，給病房管理帶來困難。該研究的目的在于通過安排雙相障礙的患者在病情許可的情況下參加休養委員會進行病房管理，并觀察患者在此情況下的情緒癥狀及沖動行為的控制情況，以尋求適合于雙相躁狂患者的病房組織管理方法。現將2015年1—12月86例患者的研究結果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的雙相障礙躁狂發作的患者為研究對象。入組標準：①由中級及中級以上醫師根據國際疾病分類第十版（International Classification of Disease，10th version，ICD-10）診斷為雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發作；②經治療病情有所好轉，倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）評分6～20分；③經監護人及患者本人同意并表示能配合研究期間的各項安排，同時簽署同意書。排除標準：①合并腦器質性疾病、嚴重軀體疾病和成癮、非成癮物質依賴者；②嚴重異常行為，如沖動攻擊行為或情緒易激惹，無法聽從醫護人員安排者。符合入組標準的患者共95例，入組時采用隨機數字表，簡單隨機分為兩組。完成研究的患者共86例。其中研究組入組52例，2例患者病情加重，BRMS量表分>20分，2例患者提早出院，終止研究。研究組完成研究為48例，男30例，女18例，年齡（25.29±6.68）歲，病程（4.48±4.66）年，住院次數（2.42±1.23）次；對照組入組43例，4例患者病情加重，BRMS量表分>20分，1例患者提早出院，終止研究。對照組完成研究為38例，男25例，女13例，年齡（24.39±5.81）歲，病程（4.13±3.78）年，住院次數（2.50±1.31）次。兩組患者年齡、文化程度、病程、住院次數、病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均給予常規治療及護理，包括藥物治療、工娛治療和心理治療等。此外，研究組患者根據其特長在休養員委員會中均擔任委員職務。休養員委員會是在護士長領導下由專職護理人員具體負責。其主要作用是：協助護理人員維持病房的安定團結，避免沖突事件的發生；做好進餐前的分餐、進餐后餐具的清洗、配餐間的衛生清潔工作；組織排隊服藥并維持秩序，督促被動服藥患者的及時到位；保持病房的整潔衛生，整理洗滌中心送回的衣物；組織病房的各項活動。委員會設主任（負責患者全面工作，并與專職護理人員配合安排好患者的活動時間與內容，做好患者的解釋工作）、副主任（協助主任的工作，并在主任出院時頂替主任之職）、學習委員（負責患者學習的組織、計劃安排，布置學習內容，組織討論會及座談會、交流會等）、宣傳委員（負責定期組織黑板報學習園地，墻報專刊，表揚好人好事，節日召開慶祝會，表揚休養員等）、文體委員（文體委員負責文體活動，教唱歌曲，排練節目，跳舞等，按時組織體育鍛煉，如廣播操、球類、棋類等友誼比賽，以豐富患者文化生活）。并將患者編成4個小組，每組設組長1名（負責病房的清潔、衛生等活動，以配合委員工作）[2]。每小組負責1個具體事項，2周輪換1次。在輪換時由護士長、專職護理人員組織部分患者開展公休座談會，對每個小組的工作成效及每個委員進行評分，對工作完成出色的小組成員和委員按總分換算成“代幣卡”鼓勵，每月底進行結算，將“代幣卡”換成患者所想要的食品或物品。如滿意度低于70%的成員就離開委員會，由其他人員及時遞補，使患者組織不致中斷，保證休養委員會組織健全并順利開展工作。

1.2.2 研究工具 ①一般資料調查表：包括被調查者年齡、職業、文化程度、診斷、病程、BRMS量表評分等。②倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）[3]：為精神癥狀評定量表，共包括11個項目，各項目采用0～4分的五級評分法，評分越高，表明相應項目表現越頻繁。主要統計指標為總分：0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為肯定有躁狂癥狀，22分以上為嚴重躁狂癥狀。③ 臨床療效總評量表（Clinical Global Impression，CGI）[3]：是總體評定量表，分病情嚴重程度（SI）、療效總評（GI）、療效指數（EI）3項，該研究采用其中的療效總評（GI）因子。GI是根據被評者目前病情與入組時的比較做出評定。采用0～7分的8級計分法。0分未評；1分：顯著進步；2分：進步；3分：稍進步；4分：無變化；5分：稍惡化；6分：惡化；7分：嚴重惡化。④修改版外顯攻擊行為量表（Modified overt aggression scale，MOAS）[3]：適用于評定精神疾病患者在病房內發生的暴力攻擊、自殺自傷等危險行為。分為言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊及體力攻擊。該研究僅統計其外向性攻擊行為。總分為各項目加權分之和（言語攻擊分×1+對財物的攻擊分×2+體力攻擊分×4），以表示在觀察期內攻擊行為的總體嚴重程度。

1.2.3 評估方法 由經過一致性培訓的2名主管護師在患者入組時和第1月末對兩組患者進行評定。

1.2.4 統計方法 所有數字錄入上海惠域咨詢有限公司研發的心理測試軟件進行因子分統計，統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件，兩組符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 研究前、后兩組BRMS量表分的比較

入組時兩組的BRMS量表總分差異無統計學意義（P>0.05）；在入組后1個月，兩組的BRMS量表總分均有所降低，兩者之間的比較顯示：研究組得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GI因子的比較

兩組患者的療效總評（GI）因子的比較，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MOAS得分的比較

由表3可以看出兩組患者在研究前的MOAS量表總分無差異；研究后的外顯攻擊行為兩組均有減少，但研究組患者的降幅明顯優于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

3.1 休養員委員會的組織管理方式能有效幫助控制雙相障礙躁狂發作患者的情緒癥狀

由于雙相障礙躁狂發作這一疾病的特點、患者自知力的缺乏和對非自愿被收治入院治療的憤怒，使得醫護人員要與患者建立治療聯盟這一過程變得既艱巨又耗時，患者常表現情緒波動性大、精力過度充沛、易發生針對他人的過激行為，自我評價高，要求多，對病房管理帶來很大的困難[4]。因此，該研究采用理解的方法，利用躁狂癥患者將患者的注意力轉移到休養員委員會中，既滿足患者的心理需求，減少病房不穩定事件的發生，同時對患者的治療依從性有正反饋作用，有助于患者情緒癥狀的盡早控制。該研究中，輕中度躁狂狀態的雙相躁狂的患者在參與委員會的工作過程中，其BRMS量表總分從入組時的（14.90±2.84）分減為1個月末的（10.81±2.51）分，MOAS量表總分從入組時的（16.85±4.33）分減為1個月末的（11.81±2.77），兩個量表分與對照組相比，其差異有統計學意義（P<0.05）分，說明對于輕中度躁狂狀態的患者有計劃地安排他們參加病房的管理，無論是其興奮癥狀的控制、沖動行為的發生或是病情的改善等方面，與未參加的患者相比均存在優勢。湯惠璇[5]、伍劍輝[6]的關于精神病患者參與病房管理的研究結果表明：精神病患者參與病房管理，不僅能體現對患者的尊重，促進患者的社會適應能力的改善，增強回歸社會的信心，還能有效地提高護理人員的工作效率，該研究的結果與此相同。

3.2 休養員委員會的組織管理方式能有效提高雙相障礙躁狂發作患者的社會功能

隨著精神醫學的發展，雙相障礙的護理范圍的角色逐漸由原來的雙相障礙的防治發展到社會心理衛生方面，對精神患者的康復要求也不僅僅停留在精神癥狀的消失，更多的是要求患者盡可能地恢復社會功能。因此精神康復，已經改變以往傳統的醫療護理行為=模式，醫生、護士要盡最大可能地不把患者當做患者，而是把患者當學生，時時處處注意到隨時最大限度地調動患者的潛能，督促甚至帶動患者做些力所能及的事情，目的是使他們的生活技能得以鍛煉。目前，有許多病房均設立了休養員委員會，其主要目的就是積極發揮患者自己管理自己的作用[7]，以保持其良好的社會功能。因考慮組織的穩定性，長期以來，參加休養員委員會的患者大多數為長期住院的慢性精神分裂癥的患者，他們病情穩定，不易造成委員會里的不和諧因素，但因長期住院，這些患者的積極性、主動性和吸收新事物的能力會減弱，對委員會工作的推行帶來一定的難度。而該研究中休養員委員會的主要成員為雙相障礙躁狂發作的患者，此類疾病多發生于青少年，發病年齡小，具有活潑好動的特點，且疾病導致他們具有領導欲望強、思維活躍、精力旺盛、注意易被轉移，因此他們的加入能使委員會的活動更具活力，有助于帶動相對比較懶散的長期住院的患者的積極性，促進患者社會功能的恢復。肖媛媛[8]的研究結果表明：系統護理干預對雙相躁狂的患者的認知功能有明顯療效，能有效提高患者的生存能力，改善生活質量。而該研究因條件限制未對患者的社會功能做進一步的研究，但從癥狀的盡快控制可能預測到患者社會功能的盡快恢復，有助于其回歸社會。

但是，在研究過程中，也發現部分患者以委員會成員的名義對其他患者有過分的支配甚至暴力行為，因此要求我們在實施過程中，不能完全放手讓患者自行組織，而應全程介入和指導，如有發現患者不能勝任組織者這一角色時，在告知患者原因的基礎上及時調整委員的名單。

[參考文獻]

[1] 于欣.中國雙相障礙防治指南[M].2版.北京：中華醫學電子音像出版社，2015：28-29，59-60.

[2] 陳淑清.精神科護理學[M].吉林：吉林人民出版社，2006：65.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2015：124-127，306-309，472-475.

[4] MICHAEL GELDER，劉協和.牛津精神病學教科書[M].5版（中文版）.成都：四川大學出版社，2010：296.

[5] 湯惠璇.住院精神病患者參與病房管理效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（2）：封3.

[6] 伍劍輝.風險管理在精神科護理管理中的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（14）：84.

[7] 翁永振.精神分裂癥的康復操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：122-124.

[8] 肖媛媛.系統護理干預對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的影響[J].中國衛生產業，2014（12）：49-50.

（收稿日期：2017-07-11）endprint