微生態制劑聯合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉的臨床效果觀察

陸惠鋼

[摘要] 目的 探討微生態制劑聯合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉的臨床效果觀察。方法 方便選取2011年10月—2015年10月在該院兒科治療的61例小兒慢性腹瀉患兒隨機分為兩組，對照組30例采用蒙脫石散治療，觀察組31例采用微生態制劑聯合蒙脫石散治療，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時間、再次腹瀉率。結果 觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組止瀉時間（2.6±1.1）d、腹痛消失時間（2.4±0.8）d、嘔吐消失時間（1.6±0.6）d、退熱時間（1.4±0.8）d、飲食恢復正常時間（3.5±0.7）d均明顯短于對照組的（3.9±0.8）、（3.7±1.0）、（2.4±0.5）、（2.2±0.6）、（4.6±0.8）d，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組3個月內復發率為3.23%明顯低于對照組的26.67%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微生態制劑聯合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉療效顯著，利于腹瀉癥狀的早期緩解，保護腸道黏膜功能，恢復腸道生態平衡，減少復發，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 小兒慢性腹瀉；微生態制劑；蒙脫石散；效果觀察

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of microecological preparation combined with montmorillonite in treatment of chronic diarrhea in children. Methods 61 cases of children with chronic diarrhea from October 2011 to October 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 30 cases in the control group were treated with montmorillonite powder， and 31 cases in the observation group were treated with probiotics combined montmorillonite powder， the clinical efficacy， symptoms improvement time， re-diarrhea rate of two groups of children were compared. Results The clinical efficiency of the observation group was 93.55%， compared with 76.67% in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The antidiarrheal time in the observation group was（2.6±1.1）d， abdominal pain disappeared time was（2.4±0.8）d， vomiting time was（1.6±0.6）d， the cooling time was（1.4±0.8） d， diet recovery time was（3.5±0.7）d， significantly shorter than the control group of （3.9±0.8）， （3.7±1.0）， （2.4±0.5）， （2.2±0.6）， （4.6±0.8）d， with significant difference between the two groups （P<0.05）； The recurrence rate of the observation group was 3.23%， significantly lower than that in the control group of 26.67% in 3 months， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The curative effect of probiotics combined montmorillonite powder treatment for pediatric chronic diarrhea is distinct， which is conducive to early relief of diarrhea， protect the function of intestinal mucosa， restore intestinal ecological balance， reduce the recurrence， with positive clinical significance.

[Key words] Chronic diarrhea in children； Microecological preparation； Montmorillonite； Effect observation

小兒慢性腹瀉是臨床兒科的常見病及多發病，在我國小兒腹瀉的發病率僅次于呼吸道疾病發病率，已成為威脅小兒健康的主要疾病。近年來，隨著我國國民生活水平的提高，該病的發病率有所下降，但是由于臨床抗生素的濫用，部分小兒急性腹瀉遷延至慢性腹瀉，導致患兒營養不良，嚴重影響患兒的正常生長。該病表現為大便形狀的改變和大便次數的增多，腸腔內大量水和電解質丟失，可伴有不同程度的脫水和電解質紊亂癥狀[1]。蒙脫石散是臨床常用治療腹瀉藥物，具有抑制輪狀病毒復制的作用，在感染性和非感染性腹瀉中均有良好效果。微生態制劑能夠改善腸道內環境，激活免疫能力，促進患兒康復[2]。該研究進一步分析2011年10月—2015年10月該院收治的61例小兒慢性腹瀉采用微生態制劑聯合蒙脫石散治療臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院兒科治療的61例小兒慢性腹瀉患兒隨機分為2組。觀察組31例，男17例，女14例，年齡10個月～8歲，平均年齡（4.3±2.6）歲，病程1～6個月；對照組30例，男15例，女15例，年齡6個月～7.5歲，平均年齡（4.1±2.8）歲，病程1～3個月；所有患兒均符合小兒慢性腹瀉診斷標準，均表現為不同程度腹瀉，呈間斷性，大便性質呈水樣或稀糊樣，可伴有腹痛、發熱、嘔吐及上呼吸道感染等；大便常規顯示，紅細胞+-++12例、白細胞+-++21例、脂肪球28例；血常規白細胞及分類均在正常范圍內；排除急性腹瀉、免疫缺陷性疾病及血液系統疾病；比較兩組患兒的年齡、性別、腹瀉性質、嚴重程度等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均調整飲食、補液、維持水及電解質平衡。在此基礎上，對照組給予蒙脫石散（國藥準字H20000690）<1歲，1袋/d，1～2歲，1～2袋/d，>2歲，2～3袋/d，均分3次服用，每次采用30 mL溫開水調勻后空腹服用。觀察組在對照組基礎上服用微生態制劑，給予枯草桿菌二聯活菌顆粒（國藥準字S20020037），<2歲，1袋/次，2次/d，2歲以上，2袋/次，2次/d，用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用[3]。

1.3 療效判定標準

顯效：治療72 h內大便恢復正常，大便次數和大便性狀均正常，無腹痛、嘔吐、發熱等伴隨癥狀，恢復正常飲食，復查大便常規顯示正常；有效：治療后腹瀉明顯減少，大便次數及性狀明顯好轉，達3～4次/d，腹痛、嘔吐、發熱等伴隨癥狀基本消失，大便常規檢查好轉；無效：治療后大便無明顯改善，大便次數和大便性狀均無好轉，或停藥48 h后病情反復[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組患兒止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復正常時間；隨訪3個月，統計腹瀉復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行組間數據處理，組間計量資料采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計量資料[n（%）]行χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見表1。觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

見表2。觀察組止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復正常時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒復發率比較

見表3。觀察組3個月內復發率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒慢性腹瀉是指病程超過2個月的腹瀉，呈間斷發作，多位功能性腹瀉，對患兒正常生長發育有明顯負面影響。該病病因病機復雜，臨床治療較為困難，加之小兒臟器功能尚未發育完善，用藥需十分謹慎。嬰幼兒的消化系統尚未發育成熟，腸道內細菌往往處于失衡狀態，一旦發生喂養不當或飲食過量，則容易發生消化障礙，引發急性腹瀉，若治療不當或抗生素濫用，患兒抵抗力下降，造成病情遷延，轉為慢性腹瀉；部分患兒由于食物過敏，常伴有繼發性雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏或腸道感染，致使腸道黏膜受損，小腸吸收功能障礙，導致慢性腹瀉[5]。該病對患兒的危害較大，可造成蛋白質、脂肪和碳水化合物吸收不足，出現營養不良、貧血、免疫功能低下等狀態，甚至繼發感染，形成惡性循環，對該病的康復十分不利。

研究小兒慢性腹瀉的病理生理發現，患兒多不同程度存在腸道菌群失調，生物拮抗作用減弱，伴隨腸蠕動、腸鳴音亢進，腸黏膜絨毛萎縮。因此，臨床治療的關鍵在于維持和調整腸道菌群平衡，修復腸絨毛，恢復腸道正常功能。臨床一般不主張早期應用抗生素，除非有明確病原體感染指證，能夠合理使用小劑量、窄譜抗生素，以免加重腸道菌群紊亂。對于明確的腸道菌群失調腹瀉，應采用微生態制劑，補充腸道生理菌群，抑制并清除腸道致病菌，減少腸源性毒素的生成和吸收，促進營養物質的吸收，恢復機體免疫機能[6]。

枯草桿菌二聯活菌顆粒富含糞鏈球菌和枯草桿菌，并添加了多種維生素和微量元素，口服后這兩種菌群可在腸道內定居并迅速繁殖，抑制腸源性毒素的吸收，減少腸內病原菌，治療腸道感染，并能分泌促進消化的副消化酶，促進碳水化合物、蛋白質和脂肪的分解吸收，增強腸道功能，改善機體營養狀態。同時補充兒童生長發育所需的各種微量元素，促進兒童正常發育。蒙脫石散為高效消化道黏膜保護劑，可吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白發生作用，增加腸道黏液的質量，增強腸黏膜屏障作用，有效對抗病原微生物的侵襲，發揮抗腹瀉作用。兩藥合用既能對抗腸道病原菌及毒素，又能保護腸黏膜，調節腸道菌群，提高腸黏膜的御邪能力，從根本上發揮治療作用[7]。

該研究結果顯示，觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升；觀察組止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復正常時間均明顯短于對照組；觀察組3個月內復發率明顯低于對照組。葉亦林[8]研究顯示，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患兒的癥狀改善更快，且組間相比差異有統計學意義（P<0.05）；認為蒙脫石散聯合微生態制劑治療小兒慢性腹瀉改善癥狀效果確切，能夠促進患兒早期康復，與該研究結果一致。充分證明微生態制劑聯合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉療效確切，從根本上調整腸道功能，促進消化吸收，提高機體免疫能力，減少復發，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 馮改梅.甘草鋅顆粒聯合蒙脫石散及微生態制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（2）：131-133.

[2] 穆艷順，劉花玲，劉萍.蒼苓止瀉口服液聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（2）：96-98.

[3] 張春雨，王舒悅，韓宏梅，等.蒙脫石散劑兩種途徑聯合微生態制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：130-131.

[4] 李明.酪酸梭菌散劑聯合應用蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：150-151.

[5] 方榮.雙歧桿菌活菌制劑聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的近期療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（27）：5712.

[6] 林銀兒，蔡旭俊，張少冰.賴氨酸維B12顆粒聯合消旋卡多曲顆粒及蒙脫石散治療小兒遷延性和慢性腹瀉的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23（20）：108-110.

[7] 楊平，張姣珍.微生態制劑聯合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（2）：91.

[8] 葉亦林.蒙脫石散聯合微生態制劑治療小兒慢性腹瀉的療效觀察[J].中國初級衛生保健，2015，29（8）：105-106.

（收稿日期：2017-07-18）endprint