冠心病介入手術圍手術期健康教育護理分析

李秀欽

[摘要] 目的 探討冠心病介入手術圍手術期健康教育護理措施及效果。 方法 方便選擇2015年2月—2017年1月期間在該院行介入手術治療的95例冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組患者介入治療前和治療后簡單進行說教式健康指導，觀察組患者介入手術圍術期給予綜合化健康教育，觀察兩組患者術后并發癥和臨床護理滿意度情況，并比較兩組患者術前、術后機體功能及生活質量情況。 結果 觀察組并發癥發生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后離院時（82.13±10.02）分和術后3個月（91.24±9.25）分機體功能及生活質量評分均顯著高于對照組（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 冠心病患者介入手術圍手術期積極實施綜合全面的健康教育護理，可有效降低術后并發癥風險，并可提高患者術后機體功能及生活質量，有利于改善患者預后。

[關鍵詞] 冠心病；介入手術；圍手術期；健康教育；護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0171-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the perioperative health education， nursing measures and effect of interventional operation for coronary heart disease （CHD）. Methods 95 patients with coronary heart disease undergoing interventional treatment in this hospital from February 2015 to January 2017 were convenient randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group（48 cases）. Patients in the control group received simple didactic health education before and after treatment， the patients in the observation group were given comprehensive intervention perioperative health education， postoperative complications and nursing satisfaction of two groups of patients were observed， and operation of the two groups， the body function and quality of life were compared before and after the surgery. Results The complication rate of the observation group was 8.33%， significantly lower than that of the control group of 19.15%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The patients in the observation group from the hospital（82.13±10.02） points and 3 months after operation （91.24±9.25） points， body function and quality of life scores were significantly higher than that of the control group（71.21±9.14）points， （84.26±10.57）points，（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.92%， significantly higher than that in the control group of 80.85%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Actively implementing the comprehensive health education and nursing comprehensive intervention in patients with coronary heart disease can effectively reduce the risk of postoperative complications， and improve patients body function and quality of life， improve the prognosis of patients.

[Key words] Coronary heart disease； Interventional surgery； Perioperative period； Health education； Nursing careendprint

冠心病是我國居民最常見的心血管疾病之一，在老齡化趨勢影響下，發病率明顯升高，防控形勢也十分嚴峻。冠心病介入手術圍術期護理要求較高，需要患者具備一定的自護能力，進而有效的配合完成治療，降低手術風險，保證治療效果。因而，有必要在圍術期實施健康教育相關護理干預，但是尚無統一的圍手術期健康教育護理模式[1-2]。為此，該次研究方便選擇2015年2月—2017年1月期間在該院行介入手術治療的95例冠心病患者作為研究對象，介入手術圍手術期健康教育護理措施進行了綜合性總結和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行介入手術治療的95例冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。兩組患者均在該院行選擇性冠狀動脈造影及冠狀動脈內支架植入術。納入標準：符合介入手術指征；認知功能正常；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：麻醉藥物、造影劑等使用禁忌癥者；肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；消化性潰瘍病等；合并慢性梗阻性肺病者；凝血功能異常者；合并自身免疫性疾病者；腦卒中者；語言/認知功能障礙者。觀察組，男28例，女20例，年齡41～75歲，平均（58.11±17.02）歲，病程1～6 d，平均病程（3.41±2.65）d。對照組中，男27例，女20例，年齡42～75歲，平均（57.48±16.58）歲，病程1～5 d，平均病程（3.13±2.02）d。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者介入治療前和治療后，常規口頭告知患者和家屬相關注意事項、手術進程、術后自我護理要求等，簡單進行說教式健康指導。觀察組患者介入手術圍術期給予綜合化健康教育，具體如下：

1.2.1 圍術期健康教育規劃 患者入院后，護理人員全面整理患者臨床資料，了解患者病情、手術安排、家庭情況等信息，根據患者實際情況，制定健康教育計劃，計劃應貫穿整個圍術期，包括術前、術中和術后3部分，根據患者病情突出不同側重點，并根據實際情況及時調整計劃。

1.2.2 術前教育 介入手術前，護理人員在日常護理中就應與患者多交流，幫助患者盡快適應病區環境，消除焦慮、緊張不安等負性情緒，并建立良好的治療依從性，充分信任護理人員，為開展健康教育奠定良好的基礎。在交流溝通中，護理人員要了解冠心病患者的健康教育需求，從而針對性采取相關健康教育措施。術前健康教育可先在病房內集中進行，告知患者冠心病發病機制，介入治療的安全性、可靠性，并介紹成功案例，進而減輕患者的擔憂。隨后，說明術前患者需配合完成的檢查項目、用藥準備、注意事項等，同時鼓勵患者提問，護理人員耐心回答患者問題，消除患者誤解和錯誤認知。術前1～2 d，對患者進行個體化健康教育，詢問患者治療史、藥物過敏史等信息，按醫囑指導患者口服抗凝藥物、置入靜脈留置針等，引導患者積極配合完成術前準備，并練習床上大小便，使患者熟悉術后早期床上活動。在術前健康教育中，需留心患者心理狀態變化，在個體化健康教育中融入心理疏導等干預措施，使患者在術前保持良好情緒狀態。

1.2.3 術中健康教育 患者進入導管室前后，應熱情接待，簡單向患者介紹環境，幫助患者消除陌生感，減輕緊張、恐懼的情緒。隨后，幫助患者做好術前準備，告知患者各項準備的作用，說明術中配合要求，并強調可能存在的疼痛感，保證患者術中順利配合完成各項操作，建立良好的遵醫行為。

1.2.4 術后健康教育 ①早期教育。術后早期，入住CCU觀察6～24 h，CCU謝絕陪客，有2名護工提供生活護理，家屬可在規定時間內探視；絕對臥床休息6～10 h，護理人員將密切觀察其生命體征，保持穿刺側肢體伸直6～10 h后經醫生、護士許可方可下床活動，如有并發癥，將延長臥床時間；術后可恢復正常飲食，需低鹽低脂、低膽固醇；術后排尿、咳嗽時，需用手按壓穿刺點，防止出血；術后當天晚上22：00以后不能吃東西、喝水，術后第2天要抽血，復查血常規和腎功能；隨時自我觀察穿刺處有無紅腫、疼痛、出血、心慌、胸悶痛等異常表現，及時告知醫護人員。

②離院前健康教育。離院前，采用聲像教育方式，運用電視播放視展示心臟的解剖圖譜和手術方案示意圖，告知術后有效恢復后的效果，增加患者治療信心。同時，重點進行用藥方面教育，告知患者必須嚴格按照醫囑服藥，長期堅持藥物治療，除非心臟病專科醫生更換藥物或劑量，否則禁止一切增減藥物、停藥和換藥行為；說明用藥期間可能出現的不良反應情況，指導患者自我監測，發現異常及時來院復查。指導患者學習控制高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，合理調控飲食，必要時為患者制定短期的食譜，幫助患者養成良好習慣。此外，引導患者適當進行體育鍛煉，以不感到明顯勞累為宜，避免重體力勞動和劇烈運動，注意休息。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥監測 密切觀察兩組患者術后并發癥情況，統計兩組患者穿刺部位出血、皮下血腫、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生率。

1.3.2 機體功能和生活質量評估 采用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）[3]評估兩組冠心病患者術前、術后機體功能及生活質量情況，評估項目包括：心絞痛發作頻率、疾病主觀感受、軀體活動和心絞痛穩定程度等，評分0～100分，評分越高表明患者生活質量及機體功能狀態越好。兩組患者術前、術后離院前和術后3個月分別進行SAQ評估，統計各階段評分情況。

1.3.3 護理滿意度 該院自擬介入手術圍術期護理滿意度調查問卷，對服務態度、健康教育、護理技能、服務主動性等項目，調查表評分0～100分，分值越高，表明護理滿意度越高。評分85～100分為非常滿意；評分60～84分為滿意；評分0～59分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/樣本數×100.00%；預調查顯示，該問卷Cronbach α系數是0.89，問卷信度和效度良好。兩組患者均在離院前，由專職護理人員指導完成問卷調查，兩組收回有效問卷均為100%。endprint

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；采用χ2檢驗計數資料，并用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者機體功能及生活質量評分比較

術前，觀察組和對照組機體功能及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后離院時和術后3個月機體功能及生活質量評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多數冠心病患者可通過長期的保守治療控制病情，但是部分嚴重患者需采取手術方式改善心肌供血，而介入治療技術是當前最為常用的冠心病救治方法，具有微創、高效、安全、可靠等優勢[4]。目前，冠心病介入手術主要為動脈血液循環重建手術，即冠狀動脈介入或搭橋手術等，手術要求較高，臨床護理難度較大，對于患者自身要求也較高[5]。

冠狀動脈介入手術作為一種新型療法，患者對其了解十分有限，對其臨床療效也缺乏信任，在手術配合等方面不佳，不利于手術開展[6-7]。為此較多文獻研究提出，應在冠心病介入治療圍術期采取全面的、多樣化的健康教育干預，逐漸滲透知識和自護技巧，提高患者治療依從性[8-10]。該次研究總結了冠狀動脈介入手術的健康教育要點，從圍術期全程出發，綜合化制定了健康教育計劃，依次實施各階段的健康教育干預，讓患者緊密配合醫護人員，并逐漸掌握自護技能。該次研究臨床實踐發現，觀察組并發癥發生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統計學意義（P<0.05），可知圍術期給予綜合化健康教育明顯降低了患者術后并發癥風險，提高了手術安全性，保證了護理安全。同時，進一步觀察兩組患者術后效果發現，觀察組術后離院時（82.13±10.02）分和術后3個月（91.24±9.25）分機體功能及生活質量評分均顯著高于對照組（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，組間差異有統計學意義（P<0.05），提示圍術期給予綜合化健康教育有助于提高患者生活質量，改善患者預后，臨床應用價值較高。此外，研究結顯示觀察組護理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統計學意義（P<0.05），可知，冠心病患者對于該健康教育模式較為認可，臨床應用可行性較強，值得推廣。

陳嘉妍等[9]全面分析了多樣化健康教育模式在冠心病介入治療患者中的應用效果，其將50例行冠心病介入治療者為對照組，開展傳統健康宣教，60例相同手術者為觀察組，接受多樣化健康宣教。結果證實，相較于對照組，觀察組的健康教育知識分數明顯較高（P<0.05），護理滿意度較高（P<0.05）。由此可見，對患者開展多樣化健康宣教，有助于加強護患溝通以及護理滿意度提升。薛華等[10]分析了心理干預對老年冠心病介入治療患者焦慮抑郁情緒的影響，證實心理干預能有效改善老年冠心痛患者抑郁、焦慮情緒，有助于護理滿意度提升，與該次實驗結果類似。

綜上所述，冠心病患者介入手術圍手術期積極實施綜合全面的健康教育護理，可有效降低術后并發癥風險，并可提高患者術后機體功能及生活質量，有利于改善患者預后。

[參考文獻]

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[2] 趙潔.自我管理健康教育模式對冠心病介入治療患者健康促進生活方式的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（5）：12-14.

[3] 侯方華，孫媛媛，孫洪巧. 冠心病介入治療患者實施“4+ⅹ”醫護一體化健康教育模式的效果評價[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（15）：2311-2312.

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[7] 辛蘭，崔前英，田華，等. 冠心病介入治療患者健康教育需求的調查及對策[J]. 解放軍護理雜志，2004（6）：38-39.

[8] 倪曉蘇，卞月秋，王立春. 健康教育路徑指引下的多形式教育方式在冠心病介入治療患者中的應用[J].泰州職業技術學院學報，2016，16（6）：63-66.

[9] 陳嘉妍，陳仙秀，馮佩蘭.多樣化健康教育對冠心病介入治療患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：4077-4078.

[10] 薛華， 劉翠霞， 李彩英.心理干預對老年冠心病介入治療患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2009， 18（23）：2832-2833.

（收稿日期：2017-08-24）endprint