綜合護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童齲齒防治中的應(yīng)用

傅鐛榕+張虹傅

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于學(xué)齡前兒童齲齒預(yù)防和治療中的影響。方法 方便選擇 2016年6—12月在該院口腔科就診的學(xué)齡前齲齒患兒60例為觀察對(duì)象，將所有患兒根據(jù)其個(gè)人意愿劃分為常規(guī)組和綜合組，每組30例。常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理，綜合組患兒在其基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的治療配合程度，并于6個(gè)月后復(fù)診檢查兩組患兒齲齒增加情況。結(jié)果 綜合組患兒配合率為29（96.7%）明顯高于常規(guī)組21（70.0%），綜合組患兒齲齒護(hù)理后總齲齒數(shù)和人均齲齒數(shù)均低于常規(guī)組，綜合組患兒齲齒增加率為2.78%，顯著低于常規(guī)組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高學(xué)齡前兒童齲齒治療配合度及人均齲齒增加率有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；學(xué)齡前兒童；齲齒預(yù)防治療；配合程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0168-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention and treatment of dental caries in preschool children. Methods 60 cases of preschool children with dental caries treated in this hospital from June 2016 to December 2016 were convenient selected as the observation subjects. All the children were divided into the conventional group and the comprehensive group according to their personal intention. Example， with 30 cases in each group. The patients in the conventional group received routine nursing. The comprehensive group of children underwent comprehensive nursing intervention， and the degree of treatment was compared between the two groups. The increase of dental caries was also performed in the two groups after 6 months. Results The combined rate of the combined group was 29 （96.7%）， significantly higher than that of the conventional group of 21 （70.0%）. The total caries and the number of caries were significantly lower than those of the conventional group. The rate of increase was 2.78%， significantly lower than that of the conventional group of （25.71%）， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the treatment of dental caries and the rate of increase of per capita dental caries in preschool children.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Preschool children； Dental caries prevention and treatment； Coordination degree

齲齒是口腔科臨床常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段，尤以小兒多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，小兒食品中糖和精細(xì)食品的比例明顯上升，小兒齲齒的發(fā)生率也逐年遞增。臨床研究數(shù)據(jù)顯示學(xué)齡前兒童的齲齒發(fā)生率水平逐年升高，截至目前學(xué)齡前兒童的齲齒發(fā)生率已超過(guò)65%[1]。在兒童口腔治療的過(guò)程中，患兒常常會(huì)因?yàn)樯砟挲g小、發(fā)育尚未成熟而出現(xiàn)恐懼心理，抗拒口腔治療，給治療工作帶來(lái)很大困難。兒童能否配合和堅(jiān)持治療是決定口腔疾病治療成功與否的重要因素，也是防治兒童口腔疾病的重要因素[2]。方便擇取該院2016年6—12月期間口腔科收治的學(xué)齡前齲齒患兒60例進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院口腔科收治的學(xué)齡前齲齒患兒60例為研究對(duì)象，既往均未接受過(guò)口腔治療并由父母陪伴，將所有患兒根據(jù)其個(gè)人意愿劃分為常規(guī)組和綜合組，每組30例。綜合組中男性患兒16例，女性患兒14例，常規(guī)組中男性患兒15例，女性患兒15例，兩組患兒的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.067，P=0.796>0.05），可以比較，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患兒接受常規(guī)口腔護(hù)理，就診后讓患兒躺于牙椅，醫(yī)生與患兒的家屬進(jìn)行病情的詢(xún)問(wèn)，并進(jìn)行治療方案的介紹。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)流程給予相應(yīng)護(hù)理配合，直到治療完成，治療結(jié)束后交待注意事項(xiàng)并約定復(fù)診時(shí)間。endprint

1.2.2 綜合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）治療前護(hù)理干預(yù) ①患兒來(lái)到診室，接診護(hù)士應(yīng)立即迎接，態(tài)度親切和藹并有耐心，以誠(chéng)摯的態(tài)度與患兒交談、溝通，穩(wěn)定兒童的情緒，耐心傾聽(tīng)患兒的傾訴，盡量消除其緊張恐懼的不良情緒，耐心勸導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒勇敢地接受治療。②加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的溝通交流，得到家長(zhǎng)的信任、配合和理解，讓家長(zhǎng)參與其中，給予患兒耐心、細(xì)致的安慰，共同說(shuō)服孩子，使治療能夠順利完成。③向患兒及家長(zhǎng)宣傳牙齒知識(shí)，觀看輕松愉快的牙科治療錄像，引領(lǐng)患兒對(duì)牙科診室進(jìn)行參觀，親自去觸碰和感受治療設(shè)備，降低患兒對(duì)設(shè)備的抵觸和恐懼。教會(huì)患兒采取一些行為應(yīng)對(duì)措施，比如肌肉放松法，呼吸訓(xùn)練法，卷舌訓(xùn)練等。護(hù)理人員要對(duì)患兒的實(shí)際需求進(jìn)行充分了解，并告訴患兒在治療時(shí)若出現(xiàn)問(wèn)題或不適，可以隨時(shí)舉手示意。

（2）治療中護(hù)理 ①醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)同進(jìn)行四手操作，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作[3]，護(hù)士備齊用物，坐于患兒左側(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞治療器械，及時(shí)幫助患兒吸去口中液體，治療過(guò)程中護(hù)理配合準(zhǔn)確到位，盡量減少患兒張口時(shí)間。②操作中把齲齒治療的整個(gè)過(guò)程用兒童語(yǔ)言與之有效溝通，比如將口鏡比喻成照牙的小鏡子，探針說(shuō)是抓蟲(chóng)子的鉤子，噴水備洞說(shuō)成是給牙洗澡，把充填比喻成給牙齒做蛋糕等形象化的比喻讓患兒感覺(jué)整個(gè)治療過(guò)程像是在做游戲。③做好患兒心理誘導(dǎo)和疏導(dǎo)工作，觀察患兒治療過(guò)程中的表情及動(dòng)作，給患兒講故事，聽(tīng)兒歌，分散兒童注意力。同時(shí)對(duì)患兒配合的行為予以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。

（3）治療后護(hù)理干預(yù) ①?lài)诨純?4 h內(nèi)勿使用患牙咀嚼食物。治療后，由于可能引起疼痛不適、張口困難等癥狀，恐懼與疼痛感未完全消失，會(huì)感到委屈、不安，醫(yī)生護(hù)士及家長(zhǎng)應(yīng)給予其表?yè)P(yáng)、安慰、鼓勵(lì)和理解，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵(lì)。②對(duì)患兒及其家長(zhǎng)做好口腔衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，重點(diǎn)關(guān)注患兒口腔衛(wèi)生，督促患兒養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，同時(shí)掌握正確的刷牙方法。對(duì)于年齡過(guò)小，無(wú)法自行刷牙的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)用手指纏上紗布或指套牙刷，蘸清水擦洗牙面，以清除食物殘?jiān)脱谰摺８嬷純杭捌浼议L(zhǎng)糾正不良飲食習(xí)慣，減少零食食用，少喝含糖高的飲料及碳酸飲料，多吃粗糙、硬質(zhì)食物，并定期使用白開(kāi)水漱口，尤其是吃完零食或水果后，睡前禁忌吃糖。③約定復(fù)診時(shí)間，囑咐患兒家長(zhǎng)每半年帶患兒進(jìn)行一次口腔檢查，如果患兒存在口腔問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)到院就診；部分兒童其窩溝較深，應(yīng)當(dāng)接受窩溝封閉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

配合程度：①配合：患兒在醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)和溝通下，能夠積極主動(dòng)接受治療；②基本配合：患兒在醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)和溝通下，從不愿接受轉(zhuǎn)變?yōu)槊銖?qiáng)接受，但仍有恐懼和害怕情緒；；③不配合：患兒在醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)和溝通下，仍舊不配合和解釋治療，需采取強(qiáng)制措施。配合率=（配合+基本配合）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，患兒的配合率、齲齒增加率為計(jì)數(shù)資料，以百分比形式表達(dá)，接受χ2檢驗(yàn)，患兒的齲齒增加數(shù)為計(jì)量資料，以（x±s）形式表達(dá)，接受t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童配合程度比較

所有患兒均治療成功。綜合組患兒配合率為96.7%（29/30）70.0%（21/30），顯著高于常規(guī)組的73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒人均齲齒增加率比較

6個(gè)月后復(fù)診，檢查兩組患兒齲齒增加情況。見(jiàn)表3。綜合組患兒齲齒護(hù)理后總齲齒數(shù)和人均齲齒數(shù)均低于常規(guī)組，綜合組齲齒增加率為 2.78% ，顯著低于常規(guī)組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

齲齒是一種常見(jiàn)的口腔多發(fā)病，在多因素作用下由口腔常駐菌引發(fā)內(nèi)源性的慢性感染疾病。其主要表現(xiàn)為硬組織脫礦，對(duì)有機(jī)質(zhì)進(jìn)行損壞和分解，軟化牙體組織使其疏松，致使牙體出現(xiàn)缺損，進(jìn)而出現(xiàn)齲洞，齲洞難以修復(fù)[4]。此外，對(duì)于齲齒的臨床治療，其耗時(shí)長(zhǎng)，治療過(guò)程存在明顯不適感，故患兒尤其是學(xué)齡前患兒不能有效配合治療而存在明顯抵觸感[5]。實(shí)施該綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在整個(gè)就診過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)陪同患兒，給予患兒鼓勵(lì)和安慰，使其建立治療信心，緩解對(duì)于牙科醫(yī)療器械的恐懼心理；告知患兒及家長(zhǎng)治療齲齒的必要性并且讓家長(zhǎng)參與其中，給予患兒耐心細(xì)致的安慰，使其更好地配合治療。同時(shí)治療中采取四手操作配合，醫(yī)護(hù)之間能平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品，有效地縮短治療時(shí)間，減少患兒痛苦。四手操作過(guò)程中，護(hù)理人員可以針對(duì)給患兒帶來(lái)恐懼和不適感的醫(yī)療器械對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)講解，運(yùn)用兒童可以理解的語(yǔ)言幫助患兒了解其用途和名稱(chēng)；及時(shí)給予患兒相應(yīng)的心理干預(yù)措施，并給予患兒肯定，使其能夠以輕松的心態(tài)面對(duì)治療，使患兒享受更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。表2顯示，綜合組患兒配合率明顯高于常規(guī)組。

齲齒病屬于復(fù)雜性疾病，受到多種因素的影響，如生活方式、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔環(huán)境、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及家長(zhǎng)的保健意識(shí)等，都與齲齒病有著密切的關(guān)系[6]。學(xué)齡前兒童并不具備完善的自身免疫系統(tǒng)，難以對(duì)菌斑侵蝕進(jìn)行有效抵制，部分兒童長(zhǎng)期食用甜食，食物的殘?jiān)纸夂髸?huì)進(jìn)行發(fā)酵，進(jìn)而形成致病菌，對(duì)牙釉質(zhì)造成直接損害，導(dǎo)致齲齒[7]。因此應(yīng)告知患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理的重要性，讓患兒及家長(zhǎng)知道齲齒的形成與日常不良生活習(xí)慣有顯著相關(guān)性。父母要以身作則，糾正兒童不正確的生活習(xí)慣，減少兒童食物中糖類(lèi)的攝入，控制兒童攝入零食的量，督促兒童在睡覺(jué)前認(rèn)真刷牙，每個(gè)月為兒童更換牙刷。如果兒童沒(méi)有較好的自我控制能力，家屬應(yīng)當(dāng)協(xié)助孩子完成刷牙，協(xié)助兒童維護(hù)好口腔衛(wèi)生，減少齲齒的發(fā)生。定期帶孩子進(jìn)行口腔健康檢查，一旦遇到牙齒相關(guān)不適，及早就醫(yī)等。如表3所示，綜合組患兒齲齒的增加率明顯低于常規(guī)組。在陳綺琴等[8]的研究中，觀察組患兒的配合率為95.0%，對(duì)照組則為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組患兒的患齲齒比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究中，綜合組兒童配合率為29（96.7%）明顯高于常規(guī)組21（70.0%），綜合組患兒齲齒護(hù)理后總齲齒數(shù)和人均齲齒數(shù)均低于常規(guī)組，綜合組齲齒增加率為2.78%，顯著低于常規(guī)組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明研究結(jié)果具有可靠性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)和谥委燒x齒過(guò)程中的配合度進(jìn)行提升，并有效控制兒童齲齒的增加。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint