胸部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外麻醉的臨床分析

丁樂(lè)

[摘要] 目的 探究采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在患者胸部手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2012年11月—2017年6月進(jìn)入該院治療的需進(jìn)行胸部手術(shù)的患者共120例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的全身麻醉手段，觀察組患者采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方法，比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等各項(xiàng)生理指標(biāo)以及患者蘇醒，從而對(duì)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果做出評(píng)價(jià)。結(jié)果 麻醉后觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者在拔管時(shí)間為（8.5±4.5）min；呼吸恢復(fù)時(shí)間為（27.6±4.9）min；蘇醒時(shí)間為（28.6±3.9）min，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 利用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)胸部手術(shù)患者麻醉效果較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手術(shù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with thoracic surgery. Methods 120 cases for chest surgery from November 2011 to June 2017 were convenient selected and were randomly divided into two groups， the patients in the control group were treated with conventional anesthesia， and the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia， the effects of SBP， DBP， MAP， HR， SpO2 and other physiologic indexes and revival were compared before and after operation， and the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia was evaluated. Results The level of SBP was （126.1±6.9）mmHg， DBP was （66.9±8.5） mmHg， MAP was （86.9±7.4）mmHg， HR was （82.5±7.5）times/min， significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The duration of respiration was （8.5±4.5）min； the recovery time was （27.6±4.9）min； the awakening time was （28.6±3.9）min， which was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery achieves better anesthesia effect， which has clinical value.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery； Clinical effect

胸部手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型，該類(lèi)手術(shù)同上操作程序復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)且在手術(shù)過(guò)程中形成的創(chuàng)口面積大，因此患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。傳統(tǒng)的胸部手術(shù)中常用的麻醉方法為全身麻醉或者為靜脈復(fù)合麻醉的手段[2]，這些方法雖然能達(dá)到麻醉效果，但是該麻醉方法的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，影響麻醉效果以及患者生命質(zhì)量[3]。因此對(duì)于胸部手術(shù)中選取死亡麻醉方法除了具有良好的麻醉效果外還要控制不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，前身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法逐漸應(yīng)用到胸部手術(shù)中來(lái)，該方法可以提高手術(shù)的安全性，此外在降低患者應(yīng)激反應(yīng)保證循環(huán)功能穩(wěn)定以及縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間等方面具有重要意義。在該研究中，筆者方便選取2012年1月—2017年6月進(jìn)入該院治療的需進(jìn)行胸部手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)麻醉方法與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與，比較兩種方法的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院治療的需進(jìn)行胸部手術(shù)的患者120例，其中男性患者共70例，女性患者共50例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（67.3±5.8）歲。所有患在入院后及進(jìn)行血壓心率等常規(guī)生理指標(biāo)的檢查，排除心肺等器官功能不全以及存在麻醉禁忌的病例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者共60例，其中男性患者共36例，女性患者共24例，患者年齡在52～78歲之間，平均年齡為（66.9±4.9）歲；觀察組患者共60例，其中男性患者34例，女性患者共26例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（68.1±4.7）歲；兩組患者在性別、年齡等數(shù)據(jù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。endprint

1.2 治療方法

患者在手術(shù)前30分鐘通過(guò)肌肉注射0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）以及2 mg力月西（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037），患者進(jìn)入手術(shù)室后連接常規(guī)儀器檢測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等常規(guī)生理指標(biāo)變化。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的全身麻醉方法，開(kāi)放靜脈通道注射4 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、0.3 mg/kg依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），藥物劑量根據(jù)患者的麻醉效果酌情增減。麻醉誘導(dǎo)完成后進(jìn)行氣管插管并常規(guī)通氣，患者麻醉維持方法為靜脈泵注異丙酚、瑞芬太尼，同時(shí)吸入異氟醚，根據(jù)患者麻醉狀態(tài)酌情使用順阿曲庫(kù)銨。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，患者取側(cè)臥位，在T7-8肋骨間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置管深度為3 cm取0.75%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）以及2%利比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022396）混合液2 mL從置管注入行硬膜外麻醉。患者若麻醉5 min 后沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻醉則需再次酌情從置管注入混合液。當(dāng)患者硬膜外麻醉完全后，按照與對(duì)照組相同的方法盡心全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）等生理指標(biāo)數(shù)值的變化；同時(shí)觀察記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化比較

手術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在麻醉后發(fā)現(xiàn)觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組患者麻醉后SpO2的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者麻醉蘇醒情況比較

觀察組患者在拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上常見(jiàn)的胸部手術(shù)大多時(shí)間較長(zhǎng)，患者形成的創(chuàng)口面積較大，而在術(shù)中患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)易出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅患者健康。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，在胸部手術(shù)中控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的主要需維持機(jī)體微功能的穩(wěn)定[5]。在以往的治療過(guò)程中常采用全身麻醉方法，該麻醉只作用在患者的大腦皮層投射系統(tǒng)，麻醉效果有限；因此，需尋找一種更為有效、避免應(yīng)激反應(yīng)影響到麻醉方法是醫(yī)學(xué)上首要的任務(wù)。有研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉具有擴(kuò)張血管以及降低心臟負(fù)荷的功能，避免心臟回流血量的增加以及肺動(dòng)脈壓升高，從而促進(jìn)機(jī)體微功能的穩(wěn)定[6]。

在該文中，麻醉后觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對(duì)照組，SpO2的變化并不明顯。這與張訓(xùn)功等人[7]的研究中，研究組患者在麻醉完成后SBP（125.3±6.5）mmHg、DBP（65.6±8.4）mmHg、MAP（87.9±7.4）mmHg、HR（83.2±7.6）次/min明顯低于對(duì)照組，且SpO2的變化并不明顯的結(jié)果一致。均證實(shí)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者生理指標(biāo)較為穩(wěn)定，波動(dòng)幅度小，壽命與單純的全身麻醉相比，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果更為穩(wěn)定。觀察組患者在拔管時(shí)間為（8.5±4.5）min；呼吸恢復(fù)時(shí)間為（27.6±4.9）min；蘇醒時(shí)間為（28.6±3.9）min，明顯短于對(duì)照組，這一結(jié)果表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者蘇醒速度較快；在張福元[8]的研究中，觀察組患者3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值分別為（8.1±1.5）min、（29.8±1.4）min以及（27.8±3.6）min，與對(duì)照組患者比較有明顯差異，與該文研究結(jié)果相符。這些數(shù)據(jù)證明，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠維持各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，且患者麻醉蘇醒較快。

綜上所述，利用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)胸部手術(shù)患者麻醉效果較好，能夠維持各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，且患者麻醉蘇醒較快，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint