護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用

劉娟玲

[摘要] 目的 探討護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的患者534例，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組，對照組患者應用傳統質量控制方法，觀察組患者采用護理質量敏感指標，對比兩組患者護理質量、不良事件發生情況及滿意度。 結果 觀察組患者護理質量評分與對照組相比較高（P<0.05）；觀察組患者護理缺陷發生率及意外事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理技能、就醫環境及服務態度方面滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 護理質量敏感指標應用于優質護理評價及持續改進中可明顯提高護理質量與滿意度，降低不良事件發生率。

[關鍵詞] 護理質量敏感指標；優質護理；持續改進；護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0154-03

Application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement

LIU Juanling

Department of Nursing， Ji'an Central People's Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement. Methods 534 patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table. The patients in control group were treated with traditional quality control method. The patients in observation group were treated with nursing quality sensitive indicators. The quality of care， adverse events and satisfaction between the two groups of patients were compared. Results The scores of nursing quality in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The incidences of nursing defects and accidents in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The nursing skills， satisfaction with medical environment and service attitude were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement can obviously improve nursing quality and satisfaction and reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Nursing quality sensitive index； Quality care； Continuous improvement； Nursing quality

隨著護理需求的不斷增加，患者在接受治療時對護理質量的要求也逐漸升高，優質護理因其人性化的護理理念、精細化的護理過程，在臨床中應用愈加廣泛[1]。傳統護理質量評價方法除通過患者滿意度作為評價指標外，也有研究將患者住院時間、并發癥發生情況作為評價指標，由于這些指標與醫療活動關系較緊密，無法有效反映優質護理效果[2]。本研究將護理質量敏感指標應用于優質護理評價及其持續改進工作中，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年1月我院收治的患者中隨機選取534例，均知曉本研究詳情并自愿參與，采用隨機數字表將入選患者分為觀察組（267例）與對照組（267例）。觀察組男148例，女119例，年齡22～76歲，平均（43.95±8.87）歲。對照組男151例，女116例，年齡25～77歲，平均（45.72±8.66）歲。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用優質護理，對照組患者護理評價及持續改進中使用傳統質量監控方法管理，如將護理工作中存在的問題缺陷、差錯等進行記錄，分析護理工作存在的問題，制定改進措施。觀察組患者護理評價及持續改進中應用護理質量敏感指標管理：①擬定護理質量敏感指標，擬定標準參照《綜合醫院分級護理指導原則》及護士學會有關指標的定義、美國護士質量中心相關規定等，指標包括：結構指標：基礎護理質量、患者專科護理質量；過程指標：接受護理時數、分級護理落實率、高危風險處理合格率、藥品使用及安全管理合格率；結果指標：患者身份識別準確率，護士專科技能合格率，患者對護理技能、環境及服務態度滿意度。②篩選護理質量敏感指標：邀請護理專家評定初步擬定的護理指標，參與評定的臨床護理人員對擬定的指標進行問卷調查，具體敏感指標為藥品使用及安全管理合格率、分級護理落實率、準確識別患者身份、護士專科技能合格率、高危風險處理合格率。③敏感指標評價方法：藥品使用及安全管理合格率：根據藥品安全管理核對量表檢查使用合格率；分級護理落實率：護理人員實施護理后均按照護理記錄單進行記錄，由護士長統一查看分級護理落實情況；準確識別患者身份：統計護理人員認錯患者發生率；護士專科技能合格率：每月舉行護理人員專科技能測評考試，包括理論知識與操作技能；高危風險處理合格率：查看護理記錄單中高危風險發生例數及處理情況。④應用：組織培訓護理人員敏感指標相關知識，并將敏感指標融入優質護理評價標準；指導護理人員記錄護理工作中的不良事件，制定優質護理服務持續改進評價表；每月召開優質護理分析研討會，分析敏感指標發生率，將突出問題進行合理排序，對相關指標進行統計分析，并將差錯出現較多的指標列為優先改進對象。endprint

1.3 觀察指標

①護理質量：采用我院自制的《護理質量評價量表》評定[3]，評價內容為藥品使用及安全管理合格情況、分級護理落實情況、準確識別患者身份、護士專科技能、風險處理水平5個敏感指標，每個指標滿分為10分，分值越高護理質量越佳。②記錄兩組患者不良事件發生情況，護理缺陷包括病史記錄、病程記錄、出院記錄、麻醉記錄等方面；意外事件主要包括跌倒、意外拔管、感染、用藥錯誤、墜床等方面。③患者滿意度：采用我院自制的《患者滿意度調查問卷》評定，評定內容包括護理技能、就醫環境及服務態度三個方面，滿分為100分，分為滿意（85～100分）與不滿意（0～84分）兩個等級。滿意度為滿意例數在總例數中的占比。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件處理本研究相關數據。其中計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組藥品使用及安全管理合格情況、分級護理落實情況、準確識別患者身份、護士專科技能、風險處理水平方面評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較

觀察組患者護理缺陷發生率1.87%及意外事件發生率0.37%，均明顯低于對照組10.49%、7.87%（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組患者護理技能、就醫環境及服務態度方面滿意度與對照組相比均明顯較高（P<0.05），見表3。

3討論

護理質量敏感指標主要用于定量評價患者護理管理、護理服務質量，主要包括結構指標、過程指標與結果指標。護理質量敏感指標理論上需包含3個特征即重要性、敏感性及預后相關性[4，5]。護理質量的評估結果受多個環節影響，如果只注重結果評價而忽視結構與過程評價，將會對護理質量穩定性產生不良影響[6]。因此，建立客觀、有效的護理質量評價體系對護理質量持續提升具有重要意義。

護理質量敏感指標以數據為基礎，通過監測確定的敏感指標數據進行評估，數據監測主要用于提醒共性與個性問題，護理人員通過每月分析研討會對這些問題進行評價，從而確定針對性改進措施[7]。護理質量敏感指標具有科學性與可行性，指標的確立基于大量參考文獻、專家討論、小組討論基礎上，科學性較高[8]。郭秀敏等[9]研究指出，護理質量敏感指標有利于促進護理質量持續改進，盡可能避免不良事件發生。本研究中優質護理評價及持續改進中應用護理質量敏感指標，結果顯示，觀察組患者在藥品使用及安全管理、分級護理、識別患者身份、護士專科技能、高危風險處理等方面質量評分均顯著高于對照組，提示護理質量敏感指標有利于提高護理質量。探討其原因在于，護理質量敏感指標將護理過程分解成各個環節，每個環節均設定量化評定標準，結合患者需要，重點控制過程指標，重視結構指標與結果指標，不斷深化優質護理，因此，不斷提高護理質量[10，11]。

護理質量敏感指標可從重點環節對護理質量進行實時監測，從而將護理評價具體量化，有利于護理人員發現工作中存在的問題，從而動態改進護理方案，及時有效地糾正護理缺陷，減少意外事件發生[12]。本研究在優質護理評價及持續改進中應用護理質量敏感指標實時監測護理過程，結果顯示，觀察組護理缺陷及意外事件發生率明顯低于對照組。探討原因在于，護理人員詳細記錄護理過程中不良事件，每月舉行分析研討會，明確護理過程中存在的問題，及時發現護理缺陷，并采取有效干預措施，有利于提升工作效率，避免護理差錯與缺陷，降低不良事件發生率[13]。相關研究指出[14]，護理質量敏感指標可有效降低護理缺陷與意外事件發生率，與本研究結果相一致。在優質護理工作管理中應用敏感指標評估護理結果，有利于護理人員發現自身不足之處，促進其提升自身護理知識與技能，確保護理質量[15]。本研究結果顯示，觀察組患者護理技能、就醫環境及服務態度滿意度明顯高于對照組，與上述討論相一致，說明護理質量敏感指標的應用可提高護理技能及患者滿意度，降低護理不良事件發生率。本研究不足之處在于制定的護理質量敏感指標主要適用于普通病區，而對于重癥監護病室及其他專科性較強病室，指標不一定適用，因此針對此類病室，需探討更為精準的護理質量敏感指標。

綜上所述，護理質量敏感指標能夠準確反映關鍵問題，幫助護理人員迅速找到護理薄弱環節，從而制定針對性改進措施，優質護理評價及持續改進中應用護理質量敏感指標有利于護理質量提高與護患關系和諧，減少護理不良事件。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint