甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫時(shí)用藥療程對(duì)其療效及安全性的影響

杜水英

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫時(shí)用藥量程對(duì)其療效與安全性的影響。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院收治的50例慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，全部患者均靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg/d，依療程不同分為實(shí)驗(yàn)組（療程3 d，25例）和對(duì)照組（療程6 d，25例）。統(tǒng)計(jì)兩組療效，觀察兩組肺通氣功能改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.0%， FEV1（1.8±0.5）L，F(xiàn)EV1/FVC（67.9±8.3）%，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥期間，實(shí)驗(yàn)組1例消化道反應(yīng)，1例咽部不適，不良反應(yīng)率（8.0%）明顯低于對(duì)照組（32.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 短療程用藥甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫與長(zhǎng)療程用藥的效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯減少，療效顯著且安全高，更具臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；阻塞性肺氣腫；急性發(fā)作期；甲潑尼龍琥珀酸鈉；用藥療程

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of methylprednisolone sodium succinate on the efficacy and safety of chronic bronchitis in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis with obstructive pulmonary emphysema. Methods 50 cases of chronic bronchitis with acute obstructive pulmonary emphysema treated in this hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected. All patients were given intravenous infusion of methylprednisolone sodium succinate 40 mg/d， and were divided into the experimental group （treatment for 3 days， 25 cases） and the control group （treatment for 6 days， 25 cases） according to different treatment courses. The treatment effect， the improvement of pulmonary ventilation function and the adverse effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 92.0%， FEV1 of （1.8±0.5） L， FEV1/FVC of （67.9±8.3） %， there was no statistically significant difference between the control group（P>0.05）. During the drug use， 1 case of digestive tract reaction， 1 case of pharyngeal discomfort in the experimental group， the adverse reaction rate was 8.0%， significantly lower than that in control group of 32.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short course of treatment with methylprednisolone sodium succinate has the same effect on acute exacerbation of chronic bronchitis， obstructive emphysema and long course of medication， but the adverse reaction is obviously decreased， with the obvious curative effect and high safety， and it is worth popularize.

[Key words] Chronic bronchitis； Obstructive emphysema； Acute episode； Methylprednisolone sodium succinate； Medication course

慢性支氣管炎是多種因素長(zhǎng)期作用于氣管粘膜及周圍所形成的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀[1]。阻塞性肺氣腫是一類終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺組織容積增大、彈性減弱、肺泡間質(zhì)破壞的病理改變，可見呼吸困難伴缺氧、酸中毒等癥[2]。兩者均為呼吸內(nèi)科常見疾病，急性發(fā)作期需臨床積極干預(yù)治療，以有效解除癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素是臨床治療氣道阻塞相關(guān)性疾病的常用藥物，可有效通過抗炎、免疫抑制等機(jī)制降低氣道高反應(yīng)性。但該品為激素類藥物，臨床用藥需適時(shí)把握用量及療程，以保證療效，同時(shí)降低損害[2]。文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月該院50例慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫患者為研對(duì)象，探討糖皮質(zhì)激素藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥療程對(duì)藥效及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院呼吸內(nèi)科收治的50例慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例分為2組。實(shí)驗(yàn)組（25例）：男14例，女11例；年齡55～88歲，平均（69.2±8.1）歲；慢性病程4～22年，平均（11.3±2.5）年。對(duì)照組（25例）：男12例，女13例；年齡56～87歲，平均（68.9±8.4）歲；慢性病程5～20年，平均（11.6±2.4）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②急性發(fā)作期，癥狀至少同時(shí)符合氣促加重、痰量增加、膿性痰中的2項(xiàng)；③急性發(fā)病至就診≤72 h；④入院診斷FEV1/FVC<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重肺部感染；②肺部惡性病變；③支氣管擴(kuò)張或哮喘；④近期糖皮質(zhì)激素治療史；⑤研究用藥成分過敏。

1.3 方法

2組明確診斷后均積極進(jìn)行對(duì)癥治療，包括：靜息，舒適體位；吸氧，必要者機(jī)械通氣，維持90%血氧飽和度（SpO2）；常規(guī)止咳、平喘、祛痰； 應(yīng)用抗感染藥物；營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，兩組均聯(lián)合使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批號(hào)：R56594）。用法用量：40 mg/d，混以0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，靜滴時(shí)間>30 min，1次/d。實(shí)驗(yàn)組療程3 d，對(duì)照組療程6 d。

1.4 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，觀察兩組咳嗽、咳痰、氣促、哮鳴音等臨床癥狀及1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺通氣功能改善情況，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，統(tǒng)計(jì)用藥不良反應(yīng)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[5]。顯效：臨床癥狀基本消失，呼吸頻率正常，F(xiàn)EV1/FVC較治療前提高25%以上。有效：臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減緩，F(xiàn)EV1/FVC較治療前提高15%～25%。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1/FVC提高效果未至上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

療程結(jié)束后 ，實(shí)驗(yàn)組顯效14例，有效9例，治療總有效率（92.0%）與對(duì)照組（96.0%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組肺通氣功能比較

治療前，兩組肺通氣功能無明顯差異。療程結(jié)束后，兩組肺通氣功能不同程度改善，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間同期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組用藥對(duì)肺通氣功能的改善程度相當(dāng)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組用藥期間，1例消化道反應(yīng)，1例咽部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%（2/25）。對(duì)照組用藥期間，3例消化道反應(yīng)，2例咽部不適，1例皮疹瘙癢，1例頭暈頭痛，1例低血鉀癥，不良反應(yīng)發(fā)生率32.0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P<0.05）。

3 討論

甲潑尼龍琥珀酸鈉為人工合成糖皮質(zhì)激素類藥物，能透過細(xì)胞膜與胞漿內(nèi)特異受體結(jié)合，從而發(fā)揮抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，適用于對(duì)癥治療風(fēng)濕性疾病、皮膚疾病、呼吸道疾病、胃腸道疾病、過敏狀態(tài)等多種疾病，臨床應(yīng)用廣泛[6]。該研究以此治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫取得良好效果，其作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①甲潑尼龍活性成分對(duì)支氣管上皮細(xì)胞和肺泡具有良好的親和力，能通過與靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合來影響炎癥細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄從而有效控制炎癥反應(yīng)，從而降低氣道高反應(yīng)性[7]；②甲潑尼龍活性成分能誘發(fā)嗜酸粒細(xì)胞凋亡，減少氣道腺體分泌量，促進(jìn)呼吸通暢；③甲潑尼龍活性成分能減少組胺等過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，從而抑制機(jī)體過敏反應(yīng)，有助于提高合并感染患者病毒的清除效果，縮短病程。值得注意的是，該品雖療效顯著，但患者用藥期間全身性副反應(yīng)發(fā)生率較高。甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥療程與不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，患者連續(xù)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，選擇適當(dāng)?shù)寞煶碳缺ＷC臨床療效同時(shí)又能最大限度的減少藥品不良反應(yīng)成為臨床提高甲潑尼龍琥珀酸鈉使用安全性的關(guān)鍵。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組療程3 d治療有效率（92.0%）與對(duì)照組療程6 d治療有效率（96.0%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王春艷[8]報(bào)道的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療有效率（93.3%）相近，提示短療程用藥和長(zhǎng)療程用藥療效相當(dāng)。但實(shí)驗(yàn)組短療程用藥患者不良反應(yīng)率（8.0%）明顯低于對(duì)照組長(zhǎng)療程用藥（32.0%），與湯晶晶報(bào)道的甲潑尼龍琥珀酸鈉不良反應(yīng)率（4.62%）相近[9]。值得注意的是，雖然短療程用藥甲潑尼龍琥珀酸鈉不良反應(yīng)少，當(dāng)仍需加強(qiáng)臨床觀察，不可忽視，以減少不必要損害，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，短療程用藥甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫急性加重期與長(zhǎng)療程用藥的效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯減少，療效顯著且安全高，更具臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-15）endprint