橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究分析

李光

[摘要] 目的 探討橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究分析。方法 方便選取從2011年3月—2017年8月橈骨遠端骨折患者50例，隨機分為常規組與觀察組，25例/組。常規組患者采取保守治療，觀察組患者采取手術治療，對比2組患者治療優良率。結果 2組患者采取不同治療方法后，采用保守治療的常規組患者治療有效率為72%，采用手術治療的觀察組患者治療有效率為92%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者中A型和B型的PRWE腕關節疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而C型骨折評分，常規組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.30）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 治療過程中要結合患者的年齡及患者病情，制定適合患者自身的治療方案。但對于橈骨遠端骨折的患者，采取手術治療，效果明顯有利于患者早日康復。

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；手術治療；保守治療；臨床分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical and comparative study of surgical treatment and conservative treatment of distal radius fracture. Methods 50 cases of distal radius fractures from March 2011 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the observation group， with 25 cases in each group. The patients in the conventional group were treated conservatively， and the patients in the observation group were treated by surgery. The excellent rate of treatment was compared between the two groups. Results After different treatment methods of two groups of patients， the effective rate of conservative treatment of conventional group was 72%， the effective rate of operation treatment of patients in the observation group was 92%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in wrist pain score of type A and B PRWE in two groups（P>0.05）； as for the type C fracture score， the conventional group was （27.86±1.76）points， the observation group was （33.49±2.30）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion According to the patients age and condition， the treatment plan suitable for the patient should be made. But for patients with distal radius fractures， the effect of surgical treatment is obvious and is conducive to the patients early recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Surgical treatment； Conservative treatment； Clinical analysis

橈骨遠端骨折在骨折中屬于多發性骨折，也是一種常見的骨折[1]，約占平時骨折的十分之一。橈骨遠端骨折多發人群為老年婦女、青壯年發生較多，多數受外力暴力手上，骨折發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內[2]，常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。其骨折后常見癥狀為腫脹、壓痛，同時，活動受到限制。臨床上治療橈骨遠端骨折的方法多為傳統復位夾板進行固定，但只是對骨折處做到加固和穩定，沒有采取相應治療，極易造成橈腕及橈尺關節骨性關節炎，影響患者的握力，并產生一系列并發癥。該文針對方便選取從2011年3月—2017年8月橈骨遠端骨折患者50例患者采取手術治療與保守治療進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的橈骨遠端骨折患者50例，隨機分為常規組與觀察組，25例/組。常規組患者男14例，女11例，年齡均在40～63歲，平均年齡（55.32±5.72）歲，觀察組按AO分型A型12例，B型9例，C型4例；觀察組患者男16例，女9例，年齡均在40～63歲，平均年齡（55.32±5.72）歲，觀察組患者按AO分型A型16例，B型5例，C型4例；2組患者均在橈骨遠端骨折24 h內進行診斷及治療。所有患者通過X光均確診為橈骨遠端骨折，同時排除患者患有其他重大疾病及其他傳染性疾病。2組患者基線資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

常規組患者采取保守治療，臨床上保守治療即為傳統的手法復位并加以石膏固定[3]。首先，患者在復位時要保證周圍環境潔凈、明亮，并根據患者骨折部位為患者塑造固定使用的夾板；其次，對患者進行局部麻醉，采用反折手法復位；然后，對復位后的部位進行固定，固定材料可選用石膏或者夾板；最后，患者在治療1個月后，拆掉固定工具，并采用X線復查，鼓勵患者積極進行關節鍛煉。

觀察組患者采取手術治療，具體實施內容如下：對患者采取克氏針固定，首先，在橈骨遠端背側軸線處做一個切口，放置克氏針[4]；其次，將橈骨骨折位置與掌傾角采用牽引法和撬拔法復位；然后，將克氏針穿透近端對側的皮質，固定橈骨復位后的位置與角度，偏角額采用撬拔法復位，對橈骨莖突一側放置克氏針，克氏針要放置在偏角固定位置，穿透近端的對側皮質；最后，在術后1個月后拔掉克氏針，并進行腕關節康復訓練。

1.3 療效判定

分為顯效和有效。顯效：患者在治療后，患者的橈關節及骨折處已痊愈，各項指標恢復正常；有效：部分患者在治療仍處于恢復階段，但已有顯著療效，橈腕及橈尺關節處恢復活動力，并在治療下逐漸恢復正常，總有效率=顯效+有效/總例數×100%。對比2組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對所選50例患者采取不同治療方法對比分析

可以看出，對于橈骨遠端骨折進行手術治療優良率為92%，而常規組則為72%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 2組患者用PRWE腕關節疼痛評分比較

A型和B型的PRWE腕關節疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），患者C型骨折PRWE腕關節疼痛評分比較，常規組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.34）分，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折以非常常見[5]，約占平時骨折的十分之一以上，其臨床表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺實驗陽性。屈直型骨折畸形與伸直型相反[6]，同時在發現骨折處注意是否神經受損。一般可以通過X線檢查骨折及其類型，臨床上對橈骨遠端骨折鑒別診斷，可分為橈骨頸骨折、橈骨頭骨折和橈骨干骨折。其中橈骨頸骨折并不多見，常與橈骨頭骨折拌發，亦可單發。橈骨頭骨折是最為常見的肘部損傷，占全身骨折的0.8%，約有1/3患者合并關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折[7]，如果有移位，應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，已恢復肘關節伸屈和鉛筆旋轉功能。單獨橈骨干骨折進展前臂骨折總數的12%，以青壯年人居多。針對橈骨遠端骨折的治療方法，多以傳統的手法復位為主，此方法雖有一定療效，并無任何治療風險，但是患者不能及時進行功能恢復訓練，不僅影響了治療效果，也極易發生再次移位現象，影響患者正常生活。

目前針對橈骨遠端骨折的治療，也可通過手術治療，恢復患者的腕關節及骨折部位的活動。采用手術治療的患者一般預后較好[8]，盡可能恢復患者橈骨的高度、掌傾角及關節面的平整。較傳統治療比較，手術治療可使患者早日進行功能訓練，幫助患者關節功能的恢復。與此同時，手術治療降低了患者骨折部位出現再次移位現象，保證了手術是在直觀下進行，保證了骨折部位的光滑和平整，加快了骨折的愈合。兩種治療方法都可在臨床上應用，但在治療過程中可根據患者的患病情況及自身狀況，制定相應的治療方案。手術治療雖見效快，加快患者康復，但實施對象均為青年人群，高齡老年患者多數采用傳統治療，降低了老人在治療過程中的風險，因此，在治療前要對患者傷情進行評估，并結合患者的自身實際情況，決定治療方案，幫助患者早日恢復健康。

對該次所選50例患者采取不同治療方法對比分析可以看出，對于橈骨遠端骨折進行手術治療優良率為92%，而常規組則為72%。同時，根據AO分型，兩組患者C型骨折PRWE腕關節疼痛評分比較，常規組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.34）分。由此可見，對患者采取手術治療，降低了骨折部位再次移位。但兩種治療方法對患者都有一定療效，因此采用不同的手術方法或仔細的手法復位都可取得良好早期效果。

綜上所述，針對橈骨遠端骨折患者可結合實際情況采取適合患者的治療方案，但采用手術治療效果更佳，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊曉莉.中醫臨床護理路徑在橈骨遠端骨折患者中的應用[J].光明中醫，2017，21（14）：2107-2108.

[2] 汪東，黃環宇，鞠均海，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板在脛骨遠端Pilon骨折關節面解剖復位中的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（36）：1-2.

[3] 林子濤，陳其進，謝嘉禧.不同手術方法治療橈骨遠端關節內粉碎性骨折的療效[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（3）：75-76.

[4] 戚曉陽，陳志達，吳進，等.橈骨遠端骨折治療的研究進展[J]. 山東醫藥，2017，57（16）：99-102.

[5] 王文華.比較手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效[J].中外醫療，2016，35（20）：52-53.

[6] 許家軒.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果對照研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（54）：10691-10692.

[7] Norma J，MacIntyre，Neha Dewan. Epidemiology of Distal Radius Fractures and Factors Predicting Risk and Prognosis[J]. Journal of Hand Therapy，2016，29（2）：136-145.

[8] Benjamin Bockmann，Can Budak，Jens Figiel，et al.Is there a benefit of proximal locking screws in osteoporotic distal radius fractures-A biomechanical study[J]. Injury，2016，47（8）：1631-1635.

（收稿日期：2017-09-17）endprint