伢典微創(chuàng)去腐法在自閉癥兒童齲病治療中的應(yīng)用

房可一+費春艷

【摘要】 目的 探討伢典微創(chuàng)去腐法在自閉癥兒童齲病治療中的應(yīng)用效果。方法 60例自閉癥患兒有齲壞的第一或第二乳磨牙120顆（雙側(cè)各1顆）， 采用自身對照方法， 患兒左右兩側(cè)患牙分別采用不同的治療方法， 將使用伢典去腐凝膠處理窩洞內(nèi)腐質(zhì)的60顆患牙作為實驗組， 另一側(cè)使用常規(guī)的傳統(tǒng)牙鉆方法去腐的60顆患牙作為對照組。觀察比較兩組的手術(shù)時間、家長滿意度、安全去凈腐質(zhì)率；術(shù)后12個月時隨訪， 評價遠期療效， 比較兩組治療成功率。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（5.7±2.9）min， 對照組手術(shù)時間為（4.6±3.6）min， 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患兒的家長滿意度98.3%、安全去凈腐質(zhì)率96.7%及治療成功率91.7%均明顯優(yōu)于對照組的68.3%、81.7%、70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對自閉癥患兒進行齲病治療時， 伢典微創(chuàng)去腐法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)去腐方法。

【關(guān)鍵詞】 自閉癥；伢典微創(chuàng)去腐；深齲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.076

自閉癥（autism）是一種高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾患， 主要癥狀為不同程度的語言交流障礙、交往能力破壞、行為刻板和舉止怪異[1]。我國約有自閉癥患兒50萬， 其中大部分存在不同程度的口腔疾病。自閉癥患兒的牙科畏懼癥（dental fear， DF）表現(xiàn)更為突出， 在口腔疾病診治過程中會出現(xiàn)更加緊張、害怕的狀態(tài)， 在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、煩躁不安、哭鬧甚至拒絕治療， 尤其懼怕去腐過程中產(chǎn)生的噪音和疼痛。因這類患兒較難合作， 導(dǎo)致其的口腔疾病不能得到有效防治[2]。現(xiàn)代齲病治療的趨勢是無痛和微創(chuàng)， 對于自閉癥患兒這一特殊群體， 選擇一種全新的去腐方法顯得尤為重要。伢典微創(chuàng)去腐法就是近年來被廣泛使用的聯(lián)合化學(xué)和機械手段的治療方法。目前國內(nèi)外的研究多集中在正常患兒群體， 對自閉癥患兒的療效研究較少， 本文就是對這一群體的齲病治療做一深入的研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年5月到沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科門診就診的5～8歲自閉癥患兒60例， 患牙共120顆。患牙的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①每例患兒均同時患有兩顆同名不同側(cè)的乳磨牙深齲；②齲壞深度均達到牙本質(zhì)深層， 但患兒無自發(fā)痛病史， 無根尖周病變， 無穿髓孔；③兩側(cè)齲壞深度相近。患兒左右兩側(cè)患牙分別采用不同的治療方法， 將使用伢典去腐凝膠處理窩洞內(nèi)腐質(zhì)的60顆患牙作為實驗組， 使用常規(guī)的傳統(tǒng)牙鉆方法去腐60顆患牙作為對照組。

1. 2 材料 CarisolvⅢ（伢典）去腐凝膠及配套手用去腐工具（武漢伢典生物科技有限公司， 中國）， 高速及低速手機（NSK， 日本）， Dycal（Dentsply公司， 美國）， Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀（GC而至公司， 日本）。

1. 3 方法 因為自閉癥患兒絕大多數(shù)不能配合治療， 況且本實驗并非需要一次治療多顆患牙， 所以經(jīng)患兒家長同意， 兩組均采用束縛下治療的行為管理模式進行治療。實驗組使用伢典去腐凝膠處理窩洞內(nèi)腐質(zhì)：將確定的患牙隔濕， 再將伢典去腐凝膠均勻涂布于干燥的齲洞內(nèi)， 靜置30 s， 再用配套的手用去腐工具輕輕刮除溶解下來的腐質(zhì)， 擦拭， 再重復(fù)此步驟一遍， 直至齲洞底部無軟質(zhì)， 探針檢查為硬質(zhì)的牙本質(zhì)， 探針無法刺入。對照組使用常規(guī)的傳統(tǒng)牙鉆方法去腐：采用常規(guī)的高速及低速手機去腐。兩組患牙去凈腐質(zhì)后， 均用Dycal墊底護髓， 再將Fuji Ⅸ玻璃離子嚴(yán)密充填于齲洞內(nèi)。采用雙盲法， 操作均由同一醫(yī)生完成， 記錄者也由同一助手完成。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄兩組患兒的手術(shù)時間、家長滿意度、安全去凈腐質(zhì)率。12個月后囑患兒復(fù)診， 觀察充填物是否完好、是否有自發(fā)痛或咬合痛叩痛等遠期癥狀評價治療成功情況。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：患兒無自覺癥狀、充填物完好、無繼發(fā)齲、無根尖周病變。安全去凈腐質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：無頰舌軟組織的損傷， 術(shù)中無意外穿髓。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間為（5.7±2.9）min， 對照組手術(shù)時間為（4.6±3.6）min， 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患兒的家長滿意度、安全去凈腐質(zhì)率及治療成功率均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段， 我國自閉癥兒童口腔疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢， 而就診率卻不及10%， 其中患兒配合程度較差是主要因素之一， 也是困擾兒童口腔科醫(yī)生的工作難點。由于自閉癥兒童的行為特點， 目前國內(nèi)外對于其口腔治療1/3是在全身麻醉下進行的。因本實驗并未一次性治療口內(nèi)多顆患牙， 臨床操作時間較短， 結(jié)合考慮全身麻醉費用較高會增加家長的經(jīng)濟負擔(dān)和潛在的醫(yī)療風(fēng)險， 所以采用了束縛患兒的治療模式， 同時接診醫(yī)生使用較好的行為控制技巧， 幫助患兒克服恐懼， 大大的增強了配合度[3] ， 得到了家長的支持和認(rèn)可。

本實驗中因為醫(yī)生無法控制患兒的舌體及頭部運動， 故安全去凈腐質(zhì)的比率稍低于正常患兒群體[4]。實驗組的手術(shù)時間稍長于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這也與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果類似[5， 6]。因自閉癥患兒的特殊行為特點， 不能準(zhǔn)確表達出“疼”或者“不疼”， 所以無法比較兩組的患兒主觀感覺差異， 只能以家長滿意度為評價指標(biāo)之一。因?qū)嶒灲M使用伢典微創(chuàng)去腐方法， 治療全過程沒有牙科手機產(chǎn)生的噪音， 大大減少了對自閉癥患兒的刺激， 得到了家長的普遍滿意。endprint

伢典去腐凝膠與傳統(tǒng)牙鉆去腐原理不同， 它作為一種活性凝膠， 所包含的主要成分為氨基酸和次氯酸鈉， 涂抹于齲壞的牙本質(zhì)上， 有選擇的軟化齲變部分[7-9] ， 通過手工器械的去除， 最大化的保存了健康牙本質(zhì)， 降低了意外穿髓的風(fēng)險。而且能夠中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)， 有利于消炎止痛， 進而保護牙髓。而傳統(tǒng)牙鉆去腐方法不僅在預(yù)防性擴展時過多的磨除健康牙本質(zhì)， 而且溫度和壓力刺激會對牙髓產(chǎn)生不可逆的損傷。這就是本實驗中1年后復(fù)診時實驗組的治療成功率明顯高于對照組的原因。

我國目前自閉癥兒童口腔門診就診率很低， 家長的健康保健意識程度不一， 而國內(nèi)對自閉癥患兒口腔疾病治療的研究非常少。本文僅做一初探， 旨在提高重視， 思考如何為此類患兒提供高效舒適的治療， 有效的降低其牙科畏懼癥發(fā)生率， 使治療更加順利。

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[收稿日期：2017-11-07]endprint