冠脈造影陰性結(jié)論對(duì)抑郁患者心理狀態(tài)的影響

楊立華+農(nóng)克繼+劉毅+王希+韋巍+梁?jiǎn)?劉藝琴+梁麗+楊少勇

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary arteriograph，CAG）陰性結(jié)論與患者抑郁程度的關(guān)系。方法：選取2015年12月-2017年3月在本科住院且首次進(jìn)行CAG的抑郁患者96例，根據(jù)CAG結(jié)果分為研究組（CAG陰性結(jié)論）40例和對(duì)照組（CAG陽性結(jié)論）56例。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，比較兩組一般資料及術(shù)前、術(shù)后的HAMD評(píng)分。結(jié)果：兩組均無精神病家族史、負(fù)性家庭生活事件；兩組年齡、性別、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、冠心病（coronary disease，CAD）家族史、腦血管意外史、吸煙、酗酒比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組高血壓病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)前、術(shù)后的抑郁評(píng)分分別為（13.70±4.11）、（5.40±3.02）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組分別為（9.44±3.07）、（16.06±4.30）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CAG陰性結(jié)論的抑郁患者的抑郁評(píng)分較術(shù)前降低，對(duì)減輕抑郁患者的抑郁程度是有益的。

【關(guān)鍵詞】 抑郁； 冠心病； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the negative results of coronary arteriograph（CAG） and the degree of depression in patients.Method：96 cases of depression who were hospitalized for CAG for the first time from December 2015 to March 2017 were selected，according to CAG results，they were divided into 40 cases of study group（CAG negative conclusion） and 56 cases of control group（CAG positive conclusion）.Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to assess the depression status of two groups before and after operation，the general data of two groups were compared，the HAMD scores before and after operation were compared.Result：There was no family history of psychosis and negative family life events of two groups，the age，sex，fasting blood glucose，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol，family history of coronary disease（CAD），history of cerebrovascular accident，smoking and alcohol abuse of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）；the hypertension history of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HAMD scores before and after operation of study group were（13.70±4.11） points and（5.40±3.02） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05），and control group were（9.44±3.07） points and（16.06±4.30） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Depression scores in patients with CAG negative depression were lower than those before operation，and beneficial to reduce the depression degree of depression patients.

【Key words】 Depression； Coronary disease（CAD）； Coronary arteriography（CAG）

First-authors address：The Guangxi Zhuang Autonomous Region Third Peoples Hospital，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.032

調(diào)查結(jié)果顯示，心血管疾病人群中抑郁障礙患者占17%～27%，冠心病（coronary disease，CAD）患者的抑郁患病率為15%～20%，是正常人群的2～4倍[1]。胸痛是抑郁患者的常見臨床表現(xiàn)，而至少1/3胸痛患者冠狀動(dòng)脈是正常的。人群心理的變化存在多樣性和復(fù)雜性，其中患者懷疑自身患有CAD是重要原因之一。目前臨床研究顯示，患者的抑郁狀態(tài)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary arteriograph，CAG）后確診為CAD者（即陽性結(jié)論）加重，成功的再血管化治療不能減輕抑郁[1]，而CAG后排除CAD者（即陰性結(jié)論）對(duì)抑郁患者抑郁變化的影響是不確定的。本研究旨在研究抑郁患者接受CAG前后心理狀態(tài)的變化，進(jìn)而探討手術(shù)排除CAD這一陰性結(jié)論與患者抑郁程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年3月在本科住院且首次進(jìn)行CAG的抑郁患者96例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項(xiàng)版本）≥8分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行CAG；②術(shù)前明確診斷其他精神疾病；③嚴(yán)重的軀體疾病或?qū)π睦砹勘聿荒苷_完成者；④近期存在疾病以外的不良生活應(yīng)激事件。CAG后排除CAD患者（陰性結(jié)論）40例為研究組，CAG后確診為CAD患者（陽性結(jié)論）56例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 抑郁測(cè)評(píng)方法 應(yīng)用HAMD（24項(xiàng)版本）對(duì)患者進(jìn)行抑郁評(píng)分。由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評(píng)定者采用交談與觀察的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。總分≥8分定義為抑郁狀態(tài)。術(shù)前1 d及術(shù)后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行兩次抑郁評(píng)分。

1.2.2 CAG檢查 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016年）經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行手術(shù)。造影圖像由兩名心臟專科醫(yī)生進(jìn)行判斷。CAG陽性結(jié)論指主要冠狀動(dòng)脈或其分支的一支血管病變管腔直徑較參照血管直徑減少≥50%；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為陰性結(jié)論。術(shù)后即將造影結(jié)果告知患者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的年齡、性別、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高血壓病史、腦血管意外史、吸煙、酗酒、CAD家族史、精神病家族史、負(fù)性家庭生活事件等一般資料；比較每組患者手術(shù)前后的抑郁評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組均無精神病家族史、負(fù)性家庭生活事件；兩組年齡、性別、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、CAD家族史、腦血管意外史、吸煙、酗酒比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組高血壓病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造影結(jié)果 研究組主要冠狀動(dòng)脈或其分支的一支血管病變管腔直徑較參照血管直徑無≥50%的病變；對(duì)照組中冠脈單支病變35例，雙支病變14例，三支病變7例。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后抑郁評(píng)分比較 研究組術(shù)前、術(shù)后HAMD評(píng)分分別為（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組分別為（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明，抑郁與CAD有互為危險(xiǎn)因果的關(guān)系[2]。研究顯示，高血壓患者中抑郁發(fā)病率超過30%[3]。抑郁增加胰島素抵抗，抗抑郁治療可改善胰島素的敏感性。英國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)抑郁增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，抑郁可增加心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的發(fā)生[2-7]，抑郁時(shí)患者血漿去甲腎上腺素水平增高，心率增快，心率變異性顯著異常，體內(nèi)血小板易于激活，血栓環(huán)素釋放增多，加重心肌缺血，降低室顫閾值，從而導(dǎo)致心肌梗死和惡性心律失常。抑郁患者往往伴隨行為方式的改變，如久坐、吸煙、進(jìn)食習(xí)慣和用藥的依從性差等，可進(jìn)一步增加心肌缺血。

研究顯示，積極的心理干預(yù)或抗抑郁藥治療可降低抑郁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，從而減少心血管事件的發(fā)生，其中抗抑郁藥物治療中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可使急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）伴抑郁癥患者死亡和再發(fā)心肌梗死（myocardialinfarction，MI）的風(fēng)險(xiǎn)降低[8-15]。

大多數(shù)患者在CAG前對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏具體的了解：擔(dān)心自身罹患CAD，對(duì)手術(shù)存有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)和長(zhǎng)期效果，害怕疼痛和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，擔(dān)心支架植入后脫落/移位，經(jīng)濟(jì)困難的患者還擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等[16-19]。術(shù)前不良情緒對(duì)身體和心理均會(huì)帶來負(fù)面的影響[4]。確診為CAD者的負(fù)面情緒會(huì)持續(xù)甚至加重。相關(guān)研究顯示，陽性結(jié)論者無論是否行血管重建，患者的抑郁程度都加重[13]。術(shù)前患者有負(fù)面的心理活動(dòng)，成功的CAG并為陰性結(jié)論者的抑郁狀態(tài)理應(yīng)改善，從而影響其長(zhǎng)期預(yù)后，但目前的臨床研究報(bào)道較少。國(guó)外將CAG后排除CAD的抑郁患者與正常人群進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，CAG陰性結(jié)論者抑郁評(píng)分高于正常人群，且生活質(zhì)量差，但未進(jìn)行手術(shù)前后的對(duì)比[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前、術(shù)后抑郁評(píng)分分別為（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組分別為（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示CAG陰性患者術(shù)后抑郁程度減輕，這可能與術(shù)后排除CAD這一結(jié)論對(duì)患者心理活動(dòng)的影響有關(guān)。說明CAG陰性結(jié)論對(duì)減輕抑郁患者的抑郁程度是有益的；是否能進(jìn)一步減少該類抑郁患者住院率、遠(yuǎn)期心臟事件的發(fā)生率有待將來進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并追蹤隨訪研究。

綜上所述，CAG陰性結(jié)論的抑郁患者抑郁評(píng)分較術(shù)前降低，對(duì)減輕抑郁患者的抑郁程度是有益的。

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（收稿日期：2017-11-02） （本文編輯：董悅）endprint