補中益氣湯熏洗對痙攣型腦癱膝反張中長期療效的觀察

陳玲

[摘要] 目的 觀察補中益氣湯熏洗對痙攣型腦癱膝反張的中長期療效。 方法 用補中益氣湯熏洗63例痙攣型腦癱膝反張兒童，按時間不同分成3個月組（A組）、6個月組（B組）、12個月組（C組），每組21例。各組對應治療時間結束后停止熏洗，但均觀察并記錄評估指標至12個月。以改良Ashworth量表（MAS），膝關節最大伸直度和粗大運動功能評定量表（GMFM）中D、E能區分值為療效觀察的指標。 結果 C組的有效率95.24%，顯著優于A組的71.43%和B組的85.71%，C組的MAS、膝關節最大伸直度評定分值較治療前明顯降低，GMFM的D、E能區評定分值較治療前明顯提高。C組與A組和B組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 長期應用補中益氣湯熏洗能改善痙攣型腦癱膝反張的情況，可以較好地維持中短期的治療效果，為臨床用藥提供參考依據。

[關鍵詞] 補中益氣湯；熏洗；腦性癱瘓；膝反張；中長期

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0121-03

Observation on the medium and long term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on the knee recurvatum of spastic cerebral palsy

CHEN Ling

Department of Children Limb Rehabilitation， Liaoning Rehabilitation Center for Disabled Persons， Shenyang 110015， China

[Abstract] Objective To observe the medium and long-term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on knee recurvatum of spastic cerebral palsy. Methods 63 children with knee recurvatum of spastic cerebral palsy were fumigated with Buzhong Yiqi decoction. The children were divided into 3-month group（group A）， 6-month group（group B）， 12-month group（group C） according to the time， with 21 cases in each group. Each group stopped fumigation after the end of corresponding treatment time， while the evaluation indicators were observed and recorded until 12 months. The modified Ashworth scale（MAS）， maximal straightness of knee joint and D， E energy zones assessment score of gross motor function assessment scale（GMFM） were chosen as the indexes for the efficacy of the observation. Results The effective rate of group C was 95.24%， which was significantly better than that of 71.43% in group A and 85.71% in group B. The assessment scores of MAS and maximum straightness of knee joint in group C after treatment were significantly lower than those before treatment， while the D， E energy zone assessment score of GMFM was significantly higher than that before treatment. There was significant difference between group C and group A， group B（P<0.01）. Conclusion The long-term application of Buzhong Yiqi decoction fumigation can improve the knee recurvatum situation of spastic cerebral palsy， which can better maintain the short and medium-term treatment effect and provide a reference for clinical drug use.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Fumigation； Cerebral palsy； Knee recurvatum； Medium and long-term

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）的運動障礙常伴繼發性肌肉骨骼問題[1]。膝反張是CP患兒常見的一種典型步態[2]，也是常見的主要問題之一[3]。中藥熏洗治療痙攣型CP，可明顯降低肌張力，增加關節活動度，縮短患兒住院時間，減輕社會和患兒家庭負擔，值得臨床進一步研究并且推廣應用[4]。補中益氣湯以黃芪為君藥，補氣升陽，補益人體的脾胃之氣，源于李東垣的《脾胃論》[5]。黃芪用于新生兒缺血缺氧性腦病[6]近年屢有報道，但其中長期療效尚需研究證實[7]。因此，本研究通過觀察補中益氣湯熏洗對痙攣型CP膝反張中長期的療效，以期為臨床用藥提供參考依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月本院病房經中醫辨證屬肝強脾弱型痙攣型CP兒童63例，年齡3～8歲，平均（5.5±0.2）歲，男42例，女21例。膝反張：輕度44例，中度16例，重度3例。

納入標準：①符合小兒CP診斷標準[8]；②CP兒合并膝反張；③經中醫辨證屬肝強脾弱型（痙攣型）[9]；④具有站立能力且和治療師配合度好；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①肢體有固定性痙攣畸形者；②既往有手術治療者；③遺傳性代謝性疾病者；④合并癲癇、髖關節脫位者；⑤重度認知障礙者。

1.2 材料

1.2.1 藥物 補中益氣湯（黃芪120 g、甘草5 g、人參10 g、當歸10 g、橘皮6 g、升麻3 g、柴胡3 g、白術10 g），分批購于沈陽天益堂藥房。

1.2.2 康復器材 以我院現有設備為主，包括運動療法床、平行杠、矯姿鏡、康復用上下階梯、減重儀和慢速跑臺等。

1.3 方法

入選兒童進入中心第1周進行功能評估并記錄，根據治療時間不同隨機將63例兒童均分為三組：3個月組（A組）、6個月組（B組）、12個月組（C組），三組資料間無明顯差異（P>0.05）。入選兒童全部使用補中益氣湯熏洗，同時施行運動療法（physical therapy，PT）。

1.3.1 熏洗方法 冷水浸泡草藥2 h后煎煮至500 mL，加入藥浴木桶，加水40 L（水溫38℃～40℃）。家長誘導進入木桶的患兒游戲約20 min，每日1次。A組熏洗3個月，B組熏洗6個月，C組熏洗12個月。注意事項：（1）保持室內合適的溫度；（2）熏洗前后保暖；（3）熏洗完畢適當飲水。

1.3.2 康復效果評定 以3個月、6個月和12個月為療程，各組對應的治療時間結束后停止熏洗，但均觀察并記錄評估指標至12個月。全部結束時進行對比評價效果。

1.3.3 評估依據和標準 改良的Ashworth法痙攣評定法（Modified Ashworth Scale，MAS）：遵循于兌生等[10]《運動療法與作業療法》一書中的測評方法，具體評定標準：0級：無肌張力增加；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節范圍活動之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放；1+級：肌張力輕度增加：在關節活動范圍后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍后50%范圍均呈現最小的阻力；2級：肌張力較明顯地增加：通過關節活動范圍內的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴重增高：被動運動困難；4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動。

粗大運動功能評定量表（gross motor function measure，GMFM）：觀察治療前后D區與E區的改變[11]。膝過伸：患兒裸露膝關節的情況下向前步行約50 m，觀察膝過伸的情況。然后進行關節最大伸直度測量：采用膝關節側位放射DR，股骨大轉子與外踝之間連線經過Ludlof三角形前方者，測定股骨長軸與脛骨長軸的角度并進行記錄。正常時最大伸直度接近0°，如>5°為膝反張[2]。

療效判定標準[2]：（1）顯效：行走或站立時無明顯膝反張姿勢，膝反張角度<5°或改善>10°；（2）有效：膝反張角度改善介于1°～10°，行走或站立時仍有膝反張姿勢；（3）無效：膝反張角度及姿勢均無明顯變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般情況比較

三組兒童在性別、年齡、痙攣側下肢的數量、側別和膝反張分度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組觀察指標比較

C組在第12個月時，總體康復治療效果（MAS比較、各組膝關節最大伸直度比較、各組GMFM D區、E區得分之和比較）較A組和B組顯著改善（P<0.05），說明使用補中益氣湯熏洗治療痙攣型腦癱膝反張，長期應用可維持原有治療效果，并且較中短期應用的效果更加明顯。

2.2.1 各組MAS改善情況比較 在康復治療第6個月，A組MAS改善情況不如B組和C組；在康復治療第12個月，MAS改善情況以C組最為顯著，見表2。

2.2.2 各組膝關節最大伸直度比較 在康復治療第6個月，B組和C組膝關節最大伸直度改善情況優于A組；在康復治療第12個月，膝關節最大伸直度改善情況以C組最為顯著，見表3。

2.2.3 各組GMFM D區、E區得分之和比較 在康復治療第6個月，B組和C組GMFM D區、E區得分之和優于A組；在康復治療第12個月，GMFM D區、E區得分之和以C組最為顯著，見表4。

2.3各組臨床療效比較

康復治療第12個月，各組間療效有顯著統計學差異（P<0.05），C組有效率優于A組和B組（P<0.01）。見表5。

3討論

CP患兒的病因目前認為與孕前、孕中、孕后出現的各種高危因素有關，這些高危因素主要包括早產、窒息、黃疸、低體重、孕期感染等。現代醫學通過CP兒的磁共振檢查，可見到腦室周圍白質軟化、側腦室后角變鈍等表現。目前，對于CP的發病機制主要歸納為腦缺血、缺氧、核黃疸、先天畸形等。在我國傳統醫學中，根據CP的臨床表現，將其歸屬于“五遲”“五軟”的范疇。

膝過伸是CP患兒康復中較常見的問題，包括傳統醫學在內，目前康復治療的方法很多。但是，關于此方面問題的長期性康復研究報道不多[7]，而堅持康復的長期性又尤為重要。因為本單位有國家免費救治項目，保證患兒長期依從性，因此本文觀察補中益氣湯熏洗治療痙攣型腦癱膝反張中期和長期的療效，希望通過此研究能更好地為CP膝反張兒童提供臨床用藥參考。endprint

現代醫學認為，膝反張與關節周圍肌力、肌張力異常、關節控制能力差等原因有關[2]。祖國醫學認為，脾主肌肉四肢，且肝強脾弱型及脾腎兩虧型CP兒多見膝反張的表現，補中益氣湯以黃芪為君藥，主治脾胃氣虛，可以補中益氣、升陽舉陷。黃芪在現代藥理學研究中，有保護神經的作用[12]，可促進體外培養的神經干細胞分化；黃芪皂苷能保護海馬神經元細胞，促進海馬血管新生，促進缺血/再灌注大鼠腦神經功能的恢復[13]；黃芪甲苷可促進腦出血大鼠神經功能缺失改善[14]，黃芪對徒步行軍后骨骼肌有保護作用[15]。因此，本研究觀察使用時間為3個月、6個月和12個月的補中益氣湯（黃芪120 g為君藥）熏洗對痙攣型CP兒膝反張的改善情況，探討使用此中藥療法的時間問題，希望以此能更好地服務于CP患兒。

通過本次研究結果，長期應用補中益氣湯熏洗不僅能改善痙攣型CP膝反張的情況，而且可較好地維持中短期的治療效果，為臨床用藥提供參考依據。

[參考文獻]

[1] ColverA，Fairhurst C，Pharoah PO.Cerebral palsy[J].Lancet，2014，383（9924）：1240-1249.

[2] 闞秀麗，吳建賢.小兒腦性癱瘓膝過伸的康復與評估[J].安徽醫藥，2013，17（5）：727-729.

[3] Boudarham J，Zory R，Genet F，et al.Effects of a knee-ankle-foot orthosis ON gait biomechanieal characteristics of paretic and non-paretie limbs in hemiplesie patients with genu recurvatum[J].Clin Biomech，2013，28（1）：73-78.

[4] 馮麗.中藥熏洗在治療痙攣型患兒中的療效觀察[J].中醫中藥，2012，21（5）：334-335.

[5] 江燕.黃芪藥理作用及在方劑配伍方面的應用[J].中國實用醫藥，2015，10（1）：226-227.

[6] 鐘翠鳴，譚夢婷，潘鳳娟.黃芪和神經節苷脂GM1聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].中國實用醫藥，2010，5（35）：16-18.

[7] 楊春松，林蕓竹，張思思，等.黃芪治療新生兒缺血缺氧性腦病有效性和安全性的Meta分析[J].國際藥學研究雜志，2016，43（4）：639-645.

[8] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[9] 王雪峰.中西醫結合兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：33.

[10] 于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2006：44-45.

[11] Wolf SI，Braatz F，Metaxiotis D，et al.Gait analysis may help to distinguish hereditary spastic paraplegia from cerebral palsy[J].Gait Posture，2011，33（4）：556-561.

[12] 李亮，楊萍，蔣俊，等.黃芪化學成分及對神經系統作用的研究概況[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（5）：79-81.

[13] 李文媛，王瑩，李明秋，等.黃芪皂苷IV對大鼠腦缺血/再灌注后海馬血管生成的影響[J].醫學綜述，2011，17（11）：1727-1729.

[14] 劉廣輝，梁亮，趙劍，等.黃芪注射液對大鼠腦出血灶周圍細胞Mn-SOD和Cyt-c表達的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（3）：256-259.

[15] 司迎，邰賀.維生素E聯合黃芪對新兵新訓期間徒步行軍后骨骼肌損傷的保護作用[J].武警醫學，2016，27（9）：932-935.

（收稿日期：2017-09-12）endprint