尿培養菌落計數不達標的原因分析

張靜+繆素紅

[摘要] 目的 分析尿培養菌落計數不達標的常見原因，提高尿細菌學檢測結果準確性。方法 方便選取該院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培養菌落不達標患者作為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料。結果 該次不達標標本病原菌最為多見的是G-桿菌，其中最常見是腸桿菌科中的大腸埃希菌。100例患者中82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計數未達標誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%）。尿路感染癥狀患者尿沉渣涂片鏡檢發現WBC74例（74.0%）明顯高于未發現WBC患者（8.0%），尿培養配合尿沉渣WBC陽性診斷符合率（90.2%）、陰性診斷符合率（55.6%）明顯高于單純尿培養診斷0.0%、18.0%。結論 尿培養菌落計數不達標的原因較多，單純尿培養很難準確診斷提前使用抗生素患者尿路感染情況，配合尿沉渣涂片可減少誤診率。

[關鍵詞] 尿培養；菌落計數不達標；原因分析

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the common causes of colony count in urine culture so as to improve the accuracy of urinary bacteriology test. Methods 100 cases of non standard urine culture colonies from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects， and the clinical data of all the patients were analyzed retrospectively. Results The most common pathogen of this substandard specimen was G-bacillus， the most common of which was Escherichia coli in enterobacteriaceae. In 100 patients， 82 cases with effective antibiotic treatment or urinary tract infection symptoms due to substandard colony count belonged to negative urinary tract infection， 67 cases of advanced application of antibiotics （81.7%）， 33 cases were effective（49.3%）. WBC of 74 cases of patients with symptoms of urinary sediment smear of urinary tract infection（74.0%）， significantly higher than that of no finding of WBC（8.0%）， urine culture with urine WBC positive diagnostic rate was 90.2% and negative diagnostic rate was 55.6%， significantly higher than that of pure urine culture diagnosis of 0.0% and 18.0%. Conclusion There are many reasons of the colony count failure in urine culture. It is difficult to diagnose the urinary tract infection with antibiotics by simple urine culture， and the rate of misdiagnosis can be reduced by using urinary sediment smear.

[Key words] Urine culture； Colony count failure； Causes analysis

泌尿道感染是臨床較為常見的一種感染性疾病，目前臨床主要通過尿培養進行診斷，但是尿培養結果容易受到患者自身以及其他各種干擾因素的影響，使得尿培養菌落計數不達標誤判為尿路感染陰性[1]。為了提高尿培養檢查結果準確率，減少誤診，提高患者治療效果，該文回顧性分析了該院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培養菌落不達標患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例尿培養菌落不達標患者，其中男 20 例，女80 例；患者年齡30～70歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集、處理標本 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》采集所有患者尿液標本，先采用生理鹽水仔細清洗患者外陰部，前段尿液不要，留取5～10 mL中段尿液放置與一次性無菌廣口容器中，及時送往實驗室檢驗。

1.2.2 處理標本 嚴格根據《全國臨床檢驗操作規程》要求的操作進行尿培養，把10 μL尿液標本放在中國蘭平板、血平板進行接種，將其放置在5%CO2、35℃的恒溫箱中連續培養，大概18～24 h即可取出，然后準確數出菌落數。

1.2.3 尿培養菌落計數 根據感染疾病學會（ESCMID）、美國感染疾病學會（IDSA）以及歐洲臨床微生物學中關于尿路感染陽性標準（急性非復雜性膀胱炎中段尿培養超過103 cfu·ml/L）篩選出尿培養菌落計數未達標的尿液標本，而且應做出藥敏報告。endprint

1.2.4 尿沉渣涂片鏡檢（WBC）及其判斷標準 充分混勻接種培養后尿液，吸取5 mL尿液放置在無菌試管內，并放置在3 000 r/min的條件下進行離心處理，0.5 h后抽取上層清液，取5 mL尿沉渣充分混勻，制作尿沉渣涂片并干燥，采用革蘭染色鏡觀察并記錄WBC、細菌數。若WBC超過2～4/Hp，說明存在WBC，反之則無；細菌超過1/油鏡視野或者超過2/Hp，說明有細菌，反之則無。

1.3 評價方式

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中關于尿路感染的標準進行判斷，如果疑似尿路感染但無法確定的話，臨床醫師應主動和泌尿科專家溝通，了解患者病歷中既往用藥情況進行判斷。

1.4 統計方法

該次實驗研究數據處理選用SPSS 20.0統計學軟件，所有研究數據均是計數數據，采用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該次尿培養菌落計數不達標病原菌分布情況分析

該次不達標標本病原菌最為多見的是G-桿菌，其中最常見是腸桿菌科中的大腸埃希菌，占到68.9%。G+球菌相對較少，主要包括鏈球菌屬（8.0%）、葡萄球菌屬（5.0%），見表1。

2.2 標本尿培養和尿沉渣鏡檢和臨床診斷結果對比

該次100例患者中82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計數未達標誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%）。尿路感染癥狀患者尿沉渣涂片鏡檢發現WBC74例（74.0%）明顯高于未發現WBC患者（8.0%），見表2。

2.3 尿培養及配合尿沉渣WBC診斷尿路感染的符合率對比

尿培養配合尿沉渣WBC陽性診斷符合率（90.2%）、陰性診斷符合率（55.6%）明顯高于單純尿培養診斷0.0%、18.0%，見表3。

3 討論

目前，定量尿培養是臨床判斷尿細菌培養陽性的首選方式，也是臨床檢查尿路感染的一項重要標準[3]。但是，近年來人們的衛生常識日益普及，加上很多媒體大肆宣傳，很多患者到醫院就醫前就自主用藥，這對于尿定量培養菌落計數準確性會造成很大的影響[4]。根據相關調查表明[5]，大概70.4%左右疑似尿路感染患者尿培養前已經服用過常用的抗菌藥物，如阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦等，這樣會在一定程度上抑制尿液中細菌發育，尿定量培養時菌落沒有達到生長數量標本就會誤判為陰性。對該次尿培養菌落計數不達標標本進行分析，不達標原因可能體現在以下幾方面：①有的病原菌對發育條件具有較高的要求，由于營養條件的限制抑制尿液中細菌繁殖[5]。②留取尿液標本消毒不規范，有的護理人員留取尿液標本前沒有嚴格洗手，或者采集標本時沒有仔細清洗尿道周圍皮膚，都可能會導致尿液標本污染[6]。③可能患者伴有尿頻癥狀，這樣導致細菌在膀胱內停留時間比較短，菌落計數也會減少。因此，如果尿培養菌落計數比CFU 數≥105 mL這個標準還低的話，也不能肯定患者沒有尿路感染癥狀。該研究認為，為了嚴格控制尿培養檢查結果準確性，根據該次研究，對于尿培養菌落計數不達標標本，應重新按規范采集尿液，爭取在患者沒有采用抗生素治療前采集尿液標本，采集操作一定要嚴格遵循無菌操作原則。其次，應盡量讓尿液在膀胱儲存4 h以上。該次實驗研究表明，100例尿培養菌落計數不達標患者中真性尿路感染82例，而這類標本檢出細菌最多的和菌落計數達標標本一樣都是腸桿菌科細菌，這樣容易耽誤患者治療。為此，非常有必要完善、補充這類標本的尿定量培養結果，盡可能排除漏診、誤診現象。沈旭[7]研究提出，鏡下WBC和細胞間有并行、吞噬的關系，僅僅采用尿培養菌落計數無法準確判斷提前使用抗生素治療類標本是感染還是污染，可以在尿定量培養的基礎上配合尿沉渣革蘭染色涂片鏡檢提高診斷準確率。該次實驗研究結果表明，82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計數未達標誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%），另外34例患者誤用抗生素，這樣很容易導致患者出現耐藥現象，增加患者治療難度。尿路感染是臨床常見的感染疾病，為了提高患者治療效果，應嚴格控制尿定量培養菌落計數準確性[8]。

綜上所述，尿培養菌落計數不達標的原因較多，應結合多方面因素考慮患者是否存在尿路感染，實驗室僅僅采用尿定量培養很難準確判定，若患者經過尿定量培養檢出尿路感染陰性，應仔細詢問患者就診前是否服用抗生素治療，若確定提前使用過抗生素，應繼續進行尿沉渣涂片鏡檢檢查，這樣可提高尿路感染陽性診斷率，減少誤診。

[參考文獻]

[1] 帥麗華，盧敏，洪霞，等.多指標聯合檢測對尿路感染的臨床應用價值探討[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（5）：456-459.

[2] 孫光那，彥群，葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-9.

[3] 蔣正明.尿沉渣白細胞及細菌定量計數聯合檢測與尿細菌培養診斷尿路感染對比分析[J].中外醫療，2013，32（1）：63-64.

[4] 陳棟，劉智勇，陳亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（20）：4658-4660.

[5] 張啟友，胡雋，陸軍，等.尿液涂片革蘭染色細菌計數在尿路感染快速診斷應用分析[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（4）：452.

[6] 王瓊秀.尿沉渣白細胞及細菌定量計數聯合檢測與尿細菌培養診斷尿路感染的對比分析[J].中國醫藥指南，2013， 11（33）：391-392.

[7] 沈旭.尿細菌定量培養與尿亞硝酸鹽定性測定的相關性探討[J].哈爾冰醫院，2014，34（1）：37.

[8] Rowe TA，Juthani Mehta M.Diagnosisandmanagementofurinarytractinfectioninolderadults[J].Infect DisClin NorthAm，2014， 28（1）：75-89.

（收稿日期：2017-07-28）endprint