腹腔鏡與傳統開腹治療子宮肌瘤的臨床效果對比

吳小霞

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與傳統開腹治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 便利選擇該院自2010年1月—2017年6月收治的40例子宮肌瘤患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組20例。對照組給予傳統開腹手術治療，觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間分別為（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min均明顯少于對照組（99.83±29.38）mL、（90.82±26.28）min，相對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者與對照組患者術后情況對比，前者明顯優于后者，具體表現在前者體溫恢復時間、排氣時間、住院時間較短，而下床、進食也可在較短的時間內進行，而后者相對較長（P<0.05）。結論 對于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術有較好的療效，值得應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統開腹子宮肌瘤剔除術；臨床效果

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of laparoscopy and traditional open surgery in the treatment of uterine fibroids. Methods 40 patients with uterine fibroids admitted in this hospital from January 2010 to June 2017 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 20 cases in each group. The control group was given traditional open surgery， the observation group was given laparoscopic myomectomy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The preoperative bleeding and operative time was （59.92±18.29）mL and （75.93±25.81）min respectively， which were significantly lower than those in the control group of （99.83±29.38）mL and （90.82±26.28）min（P<0.05）. The postoperative conditions of the observation group was superior to the control group， the body temperature recovery time， exhaust time， hospital stay were shorter than the control group， and patients in the observation group could get out of bed and take in food sooner than the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with uterine fibroids， the use of laparoscopic myomectomy has a good effect， so it is worth application.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Traditional open uterine myomectomy； Clinical effect

30～50歲之間的女性是子宮肌瘤的好發年齡，20歲以下的女性也有出現該疾病的現象，但占比不多[1]。該疾病可能與女性雌激素有關，子宮肌細胞會受雌激素的影響，出現異常現象。孕激素使得肌瘤的有絲分裂加速，進而使其生長的速度加快。該疾病可能還與遺傳、晚育等有關[2]。該疾病會導致患者經期延長、經血過多；會因肌瘤的壓迫出現尿頻、尿急、尿潴留及下腹墜脹等現象；還會導致患者不孕或流產的現象等。在臨床上以手術治療為主，如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統開腹子宮肌瘤剔除術，為探求其具體效果，現便利選擇該院自2010年1月—2017年6月收治的40例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的40例子宮肌瘤患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組20例。對照組，年齡為30～55歲，平均年齡為（42.81±12.86）歲，病程為6個月～8年，平均病程為（4.82±2.39）年。觀察組，年齡為30～55歲，平均為（42.91±12.02）歲，病程為7個月～7年，平均為（4.73±2.81）年，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予傳統開腹子宮肌瘤剔除術，麻醉方式為氣管插管全麻，切口選在下腹正中或恥骨聯合；將子宮暴露后，將突出的子宮肌瘤進行切除。止血后對肌瘤殘腔創面進行縫合。

1.2.2 觀察組 患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：麻醉方式同對照組，患者采取的體位是膀胱截石位。將臍及臍周皮膚進行消毒，將臍輪兩側皮膚使用針鉗夾夾住，endprint

在臍輪下緣做一切口，呈弧形，以1 cm為宜。建立人工氣腹，在腹腔內將氣腹針插入，將二氧化碳氣體注入，氣腹壓力維持在11.5 mmHg左右；將腹腔鏡鏡頭放置其內，其型號是TM-A170G，在內鏡監視下做第2、3、4切口，采用尖刀片切開，分別置入5、10、5 mm鞘殼；采用注射器將稀釋好的垂體后葉素（H32026638）吸入，注入子宮肌瘤肌層，將肌瘤表面漿肌層采用高頻電刀（GD350-B4）切開，將肌瘤包膜進行分離；對子宮創面進行修復，將創緣進行縫合；在引導棒的引導下，將切口采用11號尖刀片進行擴大，將16 mm或20 mm鞘殼插入，將旋切器置入，將肌瘤采用大抓鉗抓住，將瘤體粉碎后取出；在內鏡下對盆腔進行檢查，觀察其損傷或出血的情況，對腹腔內進行沖洗，而后將腹腔血塊及沖洗液采用吸引器吸凈，如病情需要需將引流管放置其內；對手術器械、物品數目進行清點，將腹腔鏡鏡頭、手術器械取出，將腹腔內二氧化碳氣體排出，將鞘殼退出；對切口進行縫合。在術后給予注射用頭孢他啶（國藥H20033104）預防感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中出血量、手術時間及術后情況進行比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間對比

由表1知，觀察組與對照組患者術中出血量、手術用時對比，前者均較少，后者均較多（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后情況對比

由表2知，觀察組患者與對照組患者術后情況對比，前者明顯優于后者，具體表現在前者體溫恢復時間、排氣時間、住院時間較短，而下床、進食也可在較短的時間內進行，而后者相對較長（P<0.05）。

3 討論

子宮的任何部位均可出現瘤體，主要在肌壁間、漿膜下及粘膜下等。子宮肌瘤不進行處理，有不斷生長的現象，隨著生長的繼續會影響其血供，發生變性：①玻璃樣變：肌瘤在血供較好時有漩渦狀結構，然生長較快的肌瘤影響供血現象，僅有小部分血供明顯阻礙，進而致使部分組織發生異常現象，有透明樣物質顯示，不再顯示漩渦狀結構。②囊性變：在上述病變的基礎上，組織進一步惡化，導致囊腔的形成，而囊腔由壞死、液化的組織所致，囊腔內有液體。③紅色樣變：妊娠或產褥期的女性多發生此種病變，瘤體內有血液的滲入；血液來源于局部組織有出血、溶血的現象發生，由異常的局部組織所致，這些異常包括缺血、梗死、淤血及血栓阻塞。④肉瘤變性：少部分子宮肌瘤會轉變為灰黃色、質軟如生魚肉樣的肉瘤，占0.4%～0.8%[3-4]，以老年人多見。可疑惡變的情況是絕經后出現的肌瘤或肌瘤生長速度較快者。子宮肌瘤的臨床表現為：①肌瘤部位在肌壁間、粘膜下者，增大的子宮內膜面積使得經期子宮收縮止血的功能受到影響，致使經量增多，經期延長。② 下腹包塊：在下腹部能摸到腫塊的條件時子宮肌瘤致使子宮如3個月以上妊娠大小時，較為明顯的情況是清晨在平臥時。③其他：會因肌瘤的壓迫出現尿頻、尿急、尿潴留及下腹墜脹等現象；還會導致患者不孕或流產的現象等。

在臨床上對于早期發現的患者，保守治療用的較多，因該治療方法他們感受不到明顯的不適，醫師給予的是相對溫和的藥物，但治療后患者沒有明顯的效果，且對于瘤體較大、疑惡變者等不適用[5-6]，還有就是采用保守治療在短時間內是很難有明顯效果的，因而對于子宮肌瘤者手術剔除術是重要的治療方法。要剔除子宮肌瘤采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均可，前者方法可完整、徹底的將肌瘤切除，但對患者的創傷較大，術后恢復時間較長，且出現并發癥的機率較大，如切口感染、盆腔粘連等[7]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可改善上述情況，且在術中可將子宮進行保留，患者的生育功能基本不受影響，該術式也并不是沒有缺點，在術中面對出血的現象要采用電凝止血，但止血效果沒有傳統開腹術佳，為使子宮出血量減少，可在術前給予垂體后葉素。在手術前需對肌瘤的位置、數目及大小進行確定，可應用超聲檢查。由該次研究結果可知，對于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術術中出血量較少，手術用時較短，術后體溫恢復時間、排氣時間、住院時間較短，而下床、進食也可在較短的時間內進行。該次研究中觀察組患者術中出血量、手術時間分別為（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min，體溫恢復時間、排氣時間、下床時間及進食時間分別為（1.49±0.63）min、（13.83±5.82）min、（16.83±7.82）min、（12.96±4.02）min，住院時間為（4.81±1.92）d；邢麗波[8]采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，其術中出血量、手術時間分別為（64.35±20.31）mL、（89.42±31.51）min，術后排氣時間、體溫恢復時間、進食時間分別為（12.65±4.92）min、（1.37±0.52）min、（13.35±3.86）min，下床時間及住院時間分別為（15.63±6.69）min、（3.69±1.24）d，該次研究結果與之相符。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術有較好的療效，值得應用。

[參考文獻]

[1] 李娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：54-55.

[2] 陳志美.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（11）：1720-1722.

[3] 楊玲，李國珍.腹腔鏡與傳絆開腹治療子宮肌瘤的臨床效果對比研究[J].醫學信息，2014（20）：616-617.

[4] 薛宏.腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].皖南醫學院學報，2016，35（5）：481-484.

[5] 吳六鳳，袁運水.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

[6] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（18）：3011-3013.

[7] 張靜霞.腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1889-1891.

[8] 邢麗波.腹腔鏡與傳絆開腹治療子宮肌瘤患緜的臨床效果對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（20）：59，61.

（收稿日期：2017-07-27）endprint