腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效對比分析

王勇

[摘要] 目的 對比在治療膽結石中采取小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法 方便選取該院自2016年3月—2017年3月期間收治的110例膽結石患者作為研究樣本，采取隨機數字表法形式隨機分為參照組（n=55）與實驗組（n=55），將采取小切口膽囊切除術治療患者當做參照組，將采取腹腔鏡膽囊切除術治療患者作為實驗組，分析對比兩組膽結石患者經不同手術后的臨床效果。結果 實驗組患者住院時間、術后排氣時間、治療總有效率98.18%、并發癥發生率3.63%等指標顯著優于參照組患者（治療總有效率93.63%、并發癥發生率18.18%），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術應用在治療膽結石中均存在一定效果，但腹腔鏡膽囊切除術顯著更優，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽結石；療效

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0057-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effect of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 110 patients with gallstones from March 2016 to March 2017 were conveniently divided into two groups by random number table， with 55 cases in each group. The control group adopted the small incision cholecystectomy， and the experimental group adopted laparoscopic cholecystectomy， and the clinical effects of two groups of patients with gallstones were compared. Results The total effective rate was 98.18% and the complication rate was 3.63%， and the hospitalized time， postoperative exhaust time in the experimental group were significantly better than those in the control group（the total effective rate was 93.63% and the complication rate was 18.18%）. The difference between the groups were significant， so there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy have some effect in the treatment of gallstones， but the laparoscopic cholecystectomy is significantly better， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Gallstones； Efficacy

膽結石是外科常見膽道系統疾病，也被叫做膽囊結石，隨著人們飲食結構的改變以及生活水平的提升，膽囊結石近年來發病率呈現出逐漸提升的趨勢，國內主要類型為膽固醇結石，大約占據膽囊結石發病率的50%[1]。目前臨床治療中最為常用手術措施為小切口切除術，但是并不能獲得理想的治療效果，且術后并發癥多，愈合效果差。隨著醫療技術以及醫學模式的進步與發展，在臨床研究中不斷應用腹腔鏡手術，腹腔鏡膽囊切除術是近年來新形成的手術技術，具備創傷小、恢復快、出血量少、療效顯著、安全性高、痛苦少等優勢，值得應用。現對該院2016年3月—2017年3月收治的110例膽結石患者經小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果進行報道，為以后醫學研究提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取該院收治的110例膽結石患者，經CT檢查、B超檢查之后所有患者均確診，在患者了解研究目的之后均自愿簽署同意書，且獲得該院倫理委員會的認可與批準，分組方式為隨機數字表法，分為兩組，每組例數為55例，參照組患者中女性25例，男性30例，最大年齡為75歲，最小年齡為34歲，中位年齡為（56.35±4.53）歲，最長病程7年，最短病程4個月，中位病程為（3.25±0.65）年，40例多發性結石，15例單發性結石；實驗組患者中女性26例，男性29例，最大年齡為74歲，最小年齡為33歲，中位年齡為（60.21±4.54）歲，最長病程7年，最短病程4個月，中位病程為（3.25±0.65）年，40例多發性結石，15例單發性結石。利用統計學軟件處理兩組膽結石患者基礎資料（性別、年齡、病程、疾病類型）發現差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法endprint

參照組患者采取小切口膽囊切除術，選取硬膜外麻醉，于患者右上腹肋緣或者右上腹腹直肌部位行5 cm的切口，依據解剖層次將腹壁逐層切開，緩慢進入患者腹腔，通過逆切法、順切法、順逆切結合法來將患者病變膽囊切除。

實驗組患者采取腹腔鏡膽囊切除術，選取氣管插管全身麻醉，患者麻醉之后采取頭高足低仰臥位，在患者臍孔下位行一切口，將氣腹針插入，充入足夠量二氧化碳，構建氣腹，保持12～15 mmHg的腹腔壓力。通過三孔法或者四孔法予以操作，應用有齒抓鉗固定處理膽囊底部，利用電凝鉤對膽囊管以及血管進行分離，將囊三角充分暴露，持鈦夾器將膽總管與膽囊動脈夾住，隨后應用帶電凝剪刀剪斷，通過膽囊抓鉗進行徹底切除，取出膽囊，完成手術后，釋放腹腔切口氣體，將穿刺套管撤離，縫合處理切口。

1.3 觀察指標

患者經對癥治療之后術中未出現大量出血，術后臨床癥狀均全部消失判定為痊愈；患者經對癥治療之后術中大量出血次數很少，術后臨床癥狀得到顯著改善判定為顯效；患者經對癥治療之后術中大量出血次數較高，術后臨床癥狀有所變化判定為有效；患者經對癥治療之后術中大量出血，術后臨床癥狀無顯著變化為無效。觀察兩組膽結石患者住院時間、術后排氣時間、下床活動時間、手術時間、術中出血量、并發癥發生率。

1.4 統計方法

該次以SPSS 17.0統計學軟件分析該院收治的110例膽結石患者所有資料，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察分析兩組患者治療總有效率

參照組膽結石患者治療總有效率93.63%對比實驗組膽結石患者的98.18%顯著更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比分析兩組患者各項觀察指標

參照組膽結石患者住院時間、術后排氣時間、下床活動時間、手術時間、術中出血量等指標對比實驗組數據顯著更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比分析兩組患者并發癥發生率

參照組膽結石患者并發癥發生率18.18%對比實驗組膽結石患者并發癥發生率3.63%顯著更高，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽結石是常見的臨床一種疾病，也被叫做膽石癥[2]，是因膽囊或膽管等膽道系統出現結石的疾病，依據發病部位該疾病包括膽管炎與膽囊炎。在膽囊內形成結石后對膽囊黏膜進行刺激，不但誘發膽囊出現慢性炎癥，此外在膽囊管或者膽囊頸部出現結石嵌后可能誘發繼發感染[3]，進而導致發生膽囊急性炎癥。因結石會慢性刺激膽囊黏膜可能發生膽囊癌，有資料顯示膽囊癌存在1%～2%的發生率。膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等為主要臨床癥狀[4]，也有一些患者發病后出現黃疸。近年來該疾病呈現出逐年上升的趨勢，發病率僅低于高血壓、冠心病。目前臨床在治療膽結石過程中首選方式為手術治療，手術操作實施的關鍵為改變患者膽道梗阻現象[5]，降低膽道壓力，確保順利引出膽汁。腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術視野更加清晰[6]，因此對于進行手術更加有利，在短時間內手術醫生能夠探查到病灶具體位置，同時進行及時處理，可降低術中出血量，縮短手術時間。腹腔鏡膽囊切除術一般都是在腹腔內進行操作，因腹腔完全封閉[7]，所以避免大范圍暴露腹腔，最大限度降低對腹腔的損傷，減少術后發生并發癥的幾率[8]。

經該次研究顯示，實驗組膽結石患者住院時間（5.23±0.54）d、術后排氣時間（27.54±2.35）d、下床活動時間（11.54±3.65）h、手術時間（90.21±6.35）min、術中出血量（80.24±5.69）mL、治療總有效率98.18%、并發癥發生率3.63%等指標顯著優于參照組各項數據指標，差異有統計學意義。與劉洋伯等[9]研究結果一致，研究證實腹腔鏡膽囊切除術在治療膽結石過程中具備高安全性、有效性。

綜上所述，在治療膽結石過程中采取腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術效果均比較顯著，腹腔鏡膽囊切除術相比較于小切口膽囊切除術效果更具優勢，擁有創傷小、恢復快、切口小、出血量少等優勢。

[參考文獻]

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015（4）：422-424.

[2] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥，2013，22（9）：32.

[3] 張進，胡季明.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2014（2）：62-63.

[4] 盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].當代醫學，2015，21（14）：57-58.

[5] 吳云海.膽結石應用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療的比較研究[J].健康必讀，2013，12（8中旬刊）：204.

[6] 郭明明.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].醫藥前沿，2016，6（18）：81-82.

[7] 車亞偉，巫興平.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國社區醫師，2015（18）：22，24.

[8] 王遠大.用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015（20）：229-230.

[9] 劉洋伯，陳新，彭科軍，等.用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的療效對比[J].當代醫藥論叢，2015（8）：265-266.

（收稿日期：2017-07-16）endprint