綜合心理干預治療首發老年抑郁癥療效評價

陳凱+葉莉軍

[摘要] 目的 評價綜合心理干預治療首發老年抑郁癥的療效。方法 方便選取2015年2月—2016年8月門診體檢篩查診斷為首發老年抑郁癥患者為研究對象，收治入院184例，每收集2例患者，采用隨機數字表達法分組，A組入選90例，B組94例。A組草酸艾司西酞普蘭治療，B組在用藥基礎上，運用綜合心理干預治療包括運動治療、構建社會支持系統、工娛治療、支持心理治療、正念治療，持續干預3個月。對比干預前后，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、老年人抑郁量表（GDS）評分情況。 結果 A組退出5例，B組退出4例。組內對比，3個月后A組、B組HAMD評分分別為（8.6±1.5）分、（7.1±1.8）分低于治療前（11.1±1.3）分、（11.3±1.5）分，組間對比B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。組內對比，A組、B組GDS評分分別為（12.9±2.5）分、（10.4±3.1）分，低于治療前（18.4±2.6）分、（18.9±3.5）分，組間對比B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗抑郁藥物治療有助于減輕老年患者的抑郁水平，其中配合綜合心理干預的效果更為顯著。

[關鍵詞] 老年人；首發抑郁癥；綜合心理干預

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0048-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the curative effect of comprehensive psychological intervention on the treatment of senile depression. Methods 184 patients diagnosed as first-episode senile depression by outpatient physical examination from February 2015 to August 2016 conveniently were enrolled in the study and randomly divided into two groups by random number method： group A（n=90） and group B（n=94）. Group A was treated with escitalopram oxalate. Group B adopted comprehensive psychological intervention on the basis of medication， including exercise therapy， social support system， utility treatment， supportive psychotherapy， orthodox treatment and continuous intervention for 3 months. The Hamilton Depression Scale （HAMD） and the Geriatric Depression Scale （GDS） score before and after intervention were compared. Results 5 patients were withdrawn from Group A， 4 patients were withdraw from group B. After three months， the HAMD score was （8.6±1.5）points and （7.1±1.8）points in group A and group B， lower than those before treatment of （11.1±1.3）points and （11.3±1.5）points respectively； and that of group B was lower than group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The GDS scores of group A and group B were （12.9±2.5）points and （10.4±3.1）points respectively， lower than that before treatment of （18.4±2.6）points and （18.9±3.5）points， and that in group B was lower than the group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Antidepressant therapy can help to reduce the level of depression in elderly patients， and the combination of comprehensive psychological intervention is more remarkable.

[Key words] Elderly； First-episode depression； Comprehensive psychological intervention

抑郁癥是一種常見的心理障礙性疾病，老年人是抑郁癥的高危人群，因社會環境特別是養老環境變化、慢性病以及腦血管病發生率上升，老年人抑郁癥發生率也呈上升趨勢[1]。老年人抑郁危害極大，已成為老年人自殺的主要原因。受傳統文化的影響，老年人罹患抑郁癥后，就診意愿不足，無法獲得有效的干預治療，導致疾病惡化[2]。但也有報道顯示，過多的干預，可能給患者帶來較大的心理壓力，反而可能會加重心理負擔，目前尚無規范的老年人抑郁癥心理治療策略。該次研究試以2015年2月—2016年8月該院門診體檢篩查診斷為首發老年抑郁癥患者為研究對象，收治入院184例，對比兩種治療方法干預效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取門診體檢篩查診斷為首發老年抑郁癥患者184例入組。納入標準：①年齡≥60歲；②符合美國精神障礙診斷和統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）抑郁癥診斷標準；③漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）≥8分；④首次發病，入院前未接受系統抗抑郁藥物治療；⑤知情同意。排除標準：①近1個月有感冒、發熱等感染性疾病史；②合并其他嚴重的腦器質性疾病，引起抑郁；③精神疾病，無法配合治療，如精神分裂癥；④重大疾病急性期，如脊柱骨折康復期。退出標準：①無法獲得隨訪；②其他疾病急性發作，如腦卒中；③未獲得隨訪；④采用計劃外的干預治療；⑤突然出現負性事件，如失獨。入選對象184例，每收集2例患者，采用隨機數字表達法分組，A組入選90例，B組94例。A組，其中男43例、女47例，年齡60～78歲，平均（67.3±10.3）歲。居住情況：獨居21例，與配偶居住50例，其他19例。有養老保險42例。參加了老年人相關的活動團體，如廣場舞組織11例。子女情況：無或失獨25例，1個40例，多個25例。文化水平：文盲11例、小學34例、中學及以上45例?；疾∏闆r：高血壓42例、糖尿病10例、慢性支氣管炎24例、冠心病5例。功能障礙：跛行12例，視力受損（標準視力表<0.5）26例。有宗教信仰32例。B組94例，其中男45例、女49例，年齡60～80歲，平均（67.3±9.5）歲。居住情況：獨居23例，與配偶居住51例，其他20例。有養老保險44例。參加了老年人相關的活動機構，如廣場舞組織13例。子女情況：無或失獨27例，1個41例，多個26例。文化水平：文盲13例、小學36例、中學及以上45例?；疾∏闆r：高血壓44例、糖尿病11例、慢性支氣管炎25例、冠心病6例。功能障礙：跛行13例，視力受損（標準視力表<0.5）25例。有宗教信仰35例。兩組對象年齡、性別、患病情況、子女情況、居住情況、養老保險比重、參加了老年人相關的活動團體等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 僅單純給予草酸艾司西酞普蘭（10 mg/片），初始計量10 mg/d，第2周根據病情部分患者可增加至20 mg/d，連續12周。

1.2.2 B組 在給予草酸艾司西酞普蘭治療基礎上，聯合綜合心理干預治療，主要包括以下幾個內容。（1）運動治療：若身體條件合適，建議每周1次的有氧運動，鼓勵進行戶外運動，充分利用閑暇時間，進行戶外郊游、徒步等活動，呼吸新鮮空氣。（2）構建社會支持系統：①聯系家屬，開展溝通，讓他們給予更多的支持，有時子女一個電話、一句問候能夠取得較好的效果，要求家屬每周盡量1個電話，特別是在佳節時，需要及時送上問候；②鼓勵老年人參加相關活動團體，從中牽線搭橋。（3）工娛治療：推薦老年人做自己感興趣的工娛活動，如棋牌、繪畫、木工、陶土、編織等。（4）支持心理治療：①首先，構建良好的醫患關系，取得目標對象的信任，移情患者，表達對患者的同情、關愛與支持，隨時對患者提供咨詢，進行疾病相關保健、宣教，如飲食管理、情緒控制等，幫助患者開展慢性病的管理，加強溝通，讓患者勇于溝通，敞開心扉，剖析自己，重視傾聽，以自身樂觀、積極的態度感染患者；②其次，開展相應的支持，剖析患者存在的問題，進行針對性的心理支持，發放治療讀本，1次/周，持續12周，在朝陽、明亮、有沙發的治療室內進行，時間30 min/次，先傾聽與解釋，讓患者敞開心扉，積極主動的說出自己的問題，注意傾聽，有言語以及非言語性的反應，如“嗯”“是的”，重視微笑、目光交流、身體前傾等動作，鼓勵宣泄，而后表達支持與鼓勵、說明與指導，與患者就自身生活現狀、疾病管理相關問題進行討論分析，尋找應對困難或處理問題的恰當方法，糾正錯誤的觀念，重視改善對象的處事態度，許多老年人都有性格特點，需要幫助他們正確的認識自己，改變人生態度。（5）正念治療：1次/周，由專業心理治療師，進行正念治療。1.5～2 h/次，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識的觀察每一刻的內心體驗，讓患者了解控制自身感覺、情緒的目的以及作用，正確的看待情緒的變化，正確的認識自身，以開放的態度去接收體驗自己。

1.3 觀察指標

干預前、干預3個月后，兩組對象均給予漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）、 老年人抑郁量表（GDS）評分，臨床療效以HAMD減分率為療效評定標準，減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯著進步，25%≤減分率<50%為進步，減分率<25%為無效，進步以及以上為有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行計算，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、干預前后組內對比采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分對比

A組退出5例，B組退出4例。治療前兩組HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05），治療3個月后A組、B組HAMD評分低于治療前，組間對比B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 GDS評分對比

治療前兩組GDS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療3個月后A組、B組GDS評分低于治療前，組間對比B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 A.B兩組臨床療效對比

A組痊愈13例，顯著進步29例，進步27例，無效16例，總有效率為81.18%；B組痊愈21例，顯著進步29例，進步31例，無效9例，總有效率為90.00%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.27，P<0.05）

3 討論

老年人抑郁癥的發生機制較復雜，該次研究剔除了顱腦病變相關的抑郁癥患者，入選對象發生抑郁主要心理社會因素有關。Meta分析顯示，存在盲與視力損傷的老年人，抑郁發生率約為26.8%高于普通老年人，提示功能障礙、病理因素在老年人抑郁癥發生中發揮重要作用[3]。另有報道顯示空巢老年人抑郁癥發生率是普通老年人的2倍以上[4]。當前，我國老年人的生存環境發生率較大的改變，空巢老年人比重、失獨持續上升，部分老年人無養老經濟支持，同時因伴有慢性疾病導致功能障礙，生活質量顯著下降，這些都成為抑郁癥的致病因素。這些因素長期存在，抑郁癥狀無法快速改善、病情無法及時控制，老年人抑郁癥會持續存在[5]。endprint

據研究指出，老年抑郁癥患者治療時，聯合藥物與心理治療方法后，可明顯提升治療效果，約為88%～96%，而在該研究中，B組患者經聯合治療后的總有效率達到90.00%，與前人研究相一致。另外有學者表示，藥物治療老年抑郁癥患者期間，可明顯的改善患者的抑郁狀況。該研究中，A組單純的抗抑郁藥物治療，B組在抗抑郁藥物治療同時給予綜合心理干預治療，包括運動、構建社會支持系統、工娛治療、支持心理治療、正念治療。這些措施都有大量的證據支持，確實有治療作用。如運動治療，有助于降低生活依賴性，進而減輕抑郁癥狀，戶外環境大量的負氧離子有助于減輕缺氧表現，改善與提高老年人注意力、記憶力、反應速度、思維能力、想象力，陶冶情操、抒發情感，產生愉快的心理體驗[6]。支持心理治療有助于幫助患者建立成熟的心理防御機制，減輕負性事件對心理狀態帶來的不良影響[7]。社會支持系統的構建，有助于幫助患者進行更多的社交活動，得到更多的社會支持。該研究結果顯示，兩組對象的HAMD、GDS評分評分均顯著下降，但B組下降更為顯著，HAMD評分由治療前的（11.3±1.5）分降低至3個月后的（7.1±1.8）分，GDS評分由治療前的（18.9±3.5）分降低至3個月后的（10.4±3.1）分，提示在用藥基礎上，主動的心理干預治療療效更為理想，這可能與主動訓練有助于幫助患者構建正確的思維方式、提高其情緒控制能力有關。

開展老年人心理治療時，需注意以下幾點：①堅持個體化原則，根據患者的條件、需求，選擇合適的策略；②對于嚴重的抑郁癥、腦器質性病變后抑郁，有自殺行動的對象，有必要采取更積極的干預治療策略，如用藥、及時送醫，在現實社會中，因失獨自殺的老年人并不鮮見[8]；③堅持持之以恒的原則，提供更多的關注，加強管理；④抓住主要矛盾，了解患者抑郁產生的焦點原因，如子女陪伴少、獨居等，針對性的解決。

綜上所述，綜合心理干預有助于減輕患者的抑郁水平，提高患者的自我效能。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-13）endprint