100例肛腸病圍手術期止痛的臨床應用分析

廖陽

[摘要] 目的 研究100例肛腸病圍手術期止痛的臨床應用，從而提高患者的治療效果和減輕患者痛苦。 方法 分別回顧調查醫院內2014年10月—2017年2月收治的100例肛腸手術的患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例肛腸手術患者一般給予鎮痛治療，實驗組50例肛腸手術患者在以上基礎上，采取圍術期綜合鎮痛干預，手術結束后，醫護人員需要給予患者復方亞甲藍長效止痛劑，觀察兩組患者的并發癥和不良反應，以及對患者進行VAS評分。結果 實驗組和對照組患者在手術當天和手術后2 d VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的術后7 d疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組手術7 d輕度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。對照組手術7 d輕度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。 對照組手術2 d輕度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。實驗組手術2 d輕度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。結論 肛腸病圍手術期采用綜合鎮痛干預的護理方法，不僅可以提高患者的治療效果和減輕患者痛苦，還可以增強患者對手術成功的信心，提高患者及其家屬對止痛護理的滿意程度，值得大力推廣。

[關鍵詞] 肛腸病；術后疼痛；護理措施；護理滿意度

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of perioperative analgesia in 100 cases of anorectal disease， so as to improve the therapeutic effect of the patients and alleviate the pain of the patients. Methods 100 cases of patients with anorectal surgery in this hospital from October 2014 to February 2017 were respectively reviewed and were randomly divided into the control group and the experimental group. 50 cases in the control group were generally given analgesic therapy， 50 cases in the experimental group on that basis adopted comprehensive perioperative analgesic interventions， after the surgery， the medical personnel needed to give compound methylene blue long-acting analgesic， and then the complications of two groups of patients and adverse reactions， and VAS scores of patients were observed. Results There was no statistically significant difference in VAS score between the experimental group and the control group on the day of surgery and two days after surgery （P>0.05）. The postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than the control group for seven days after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. 36 patients with mild pain in the experimental group for seven days of operation， accounted for 72%； 14 patients with moderate pain， accounting for 28%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 25 patients with mild pain in the control group for seven days， accounting for 50%； 25 patients with moderate pain， accounting for 50%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 15 patients with mild pain in the control group for two days with operation， 26 patients with moderate pain， 9 patients with severe pain. 19 patients were with mild pain in the experimental group， 22 patients with moderate pain， and 9 patients with severe pain. Conclusion Comprehensive analgesic intervention nursing method for the perioperative anorectal disease not only can improve the effect of the treatment of patients and reduce the pain， but also can enhance the patients confidence in the successful operation， improve the patients and their families nursing satisfaction， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Anorectal disease； Postoperative pain； Nursing measures； Nursing satisfaction degree

肛腸外科手術結束后，護理措施不當會導致患者痛苦增多，肛腸手術患者會出現不同程度的疼痛，從而影響患者的治療過程，延長患者治療時間和增加患者治療費用，降低患者的治療效果以及生活水平，并發癥危急的患者不僅損傷患者身體健康，甚至可能導致死亡[1]。因此，研究于2014年10月—2017年2月收治的100例肛腸病圍手術期止痛的臨床應用對提高患者的治療效果、減輕患者痛苦具有至關重要的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調查醫院收治的100例肛腸手術的患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例患者中24例是女性患者，26例是男性患者。年齡最大的患者為73歲，年齡最小的患者為31歲。患有混合痔的患者有15例，患有肛瘺的患者有20例，患有肛周膿腫的患者有11例，患有其他肛腸疾病的患者有4例。實驗組50例患者中23例是女性患者，27例是男性患者。年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為32歲。患有混合痔的患者有16例，患有肛瘺的患者有21例，患有肛周膿腫的患者有10例，患有其他肛腸疾病的患者有3例。實驗組和對照組的患者手術方式、性別、年齡等差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組50例肛腸手術患者一般給予鎮痛治療，進行鎮痛藥片服用，服用藥物包括阿片類藥物等等，并且定期對患者疼痛情況進行評估，并根據評估結果進行治療方案的修改，對患者進行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感[2]。實驗組50例肛腸手術患者在以上基礎上，采取圍術期綜合鎮痛干預。具體措施如下。

1.2.1 術前 肛腸手術患者需要進行常規檢查，排除心臟類疾病、便秘以及難以進行排尿等疾病，并且對其進行對應性預防措施，例如進行乙狀結腸或者電子結腸鏡。醫護人員需要了解患者性格、興趣以及所關心的問題等等，制定適合患者個人的護理方案。并且給對手術不了解的患者進行通俗易懂的講解，加強其手術信心。肛腸手術前，需要對患者進行清潔灌腸[3]。

1.2.2 術中 肛腸手術患者手術所采取的體位為側臥位或者是截石位，醫生采取正確的操作過程，并且嚴格遵循無菌操作，操作時動作應該放輕放緩，盡最大努力減少手術對患者組織的損傷。并且，為了減少肛腸手術結束后患者發生內括約肌痙攣性疼痛的狀況，痔裂患者需要對部分內擴約肌進行切斷手術。手術結束后，醫務人員需要使用碘伏認真消毒患者傷口部位極其附近，并且在痔核結扎根部位以及切口的周圍等位置進行藥物注射，醫務人員需要有效控制藥物注射的深度，一般注射深度小于0.5 cm[4]，并且還要有效控制注射劑量，劑量不可以過大，注射之后還需要對注射部位周圍進行按摩，增強藥物的吸收有效率。手術結束后對傷口進行換藥處理，醫務人員需要密切關注傷口變化情況，降低患者尿潴留、傷口出血、感染等并發癥的發生。

1.2.3 術后 肛腸手術病人易進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，手術結束后的當天，醫護人員需要控制患者排便狀況，如果患者大便比較干燥，則需要潤濕大便，所采用的藥物一般為麻仁膠囊，加強患者腸蠕動能力。排便以后需要進行坐浴，避免患者出現因排便用力而導致傷口疼痛、腹部不適等不良反應。醫護人員還需要給予患者復方亞甲藍長效止痛劑， 其包含的藥物分為以下幾種：5 mL 0.75% 布比卡因（批號73160407）、20 mg亞甲藍注射液（批號1406042國藥準字號H32024827）、5 mL 2% 利多卡因（批號161205）加生理鹽水稀釋成20 mL溶液[5]，并且在掛線、結扎以及切口的周圍等位置進行藥物注射，均勻稱散浸潤。

1.3 評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS） 根據疼痛情況進行評分[6]，評分為0分說明患者沒有疼痛感覺；評分為1～3分說明患者有輕度疼痛感覺，但是患者還可以進入睡眠；評分為4～7分說明患者有中度疼痛感覺，患者因疼痛而影響睡眠質量；評分為8～10分說明患者有重度疼痛感覺，無法忍受疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術2 d輕度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。7 d輕度疼痛的患者有25例，中度疼痛的患者有25例，重度疼痛的患者有0例。實驗組手術2 d輕度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。7 d輕度疼痛的患者有36例，中度疼痛的患者有14例，重度疼痛的患者有0例。 實驗研究表明，實驗組和對照組患者在手術當天的VAS評分分別為（5.16±0.74）分、（5.63±0.34）分，手術后2 d的VAS評分分別為（5.23±1.2）分、（5.30±1.45）分，實驗組和對照組患者在手術當天以及術后2 d的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。手術后7 d，實驗組患者的疼痛評分（2.76±0.47）分明顯低于對照組患者（3.85±0.69）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛腸手術患者在手術結束后出現劇烈疼痛的相關因素之一為患者肛腸部解剖結構，因此在肛腸疾病圍手術期間，為了減輕患者術后疼痛，醫護人員可以對其采取止痛護理措施。因為人體的肛腸部具有豐富的神經系統，肛管齒線以下是受軀體感覺神經支配，因此術后肛部的疼痛閾降低，患者很容易就會感覺到疼痛。并且肛腸手術過程中，還可以不同程度的損傷肛門括約肌等肌肉組織，從而引起患者痛苦。并且肛腸手術屬于污染部位手術，在手術結束后醫生常在患者體內放置引流管或引流條，傷口也不會進行清潔縫合，導管護理不當就會引起感染，延長患者治療時間，給患者帶來痛苦。與此同時，感染所引起的創面水腫、大便干燥、傷口填塞藥物等等都會引起患者的疼痛。手術過程中，醫務人員操作偏差會導致患者肛周組織受損，不同程度的刺激肛門括約肌[7]，從而使肛周組織的神經變得更為敏感，輕微刺激就可以引起較劇烈的疼痛，對患者心理、治療、術后恢復、排便、睡眠等產生一定的不良影響。endprint

患者不僅需要給予鎮痛治療，進行鎮痛藥片服用，并且定期對患者疼痛情況進行評估，對患者進行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感，還需要進行圍手術期的疼痛干預。手術結束后，醫護人員需要給予患者復方亞甲藍長效止痛劑， 復方亞甲藍長效止痛劑作為一種能夠長時間進行止痛的藥物，該藥物對神經受體的親和力比較強，并且具有可逆的神經毒性作用，可以增強丙酮酸氧化能力，從而調節神經末梢的離子平衡，抑制神經細胞對神經沖動的傳遞能力，降低其興奮性。布比卡因以及利多卡因為局部麻醉藥，但是布比卡因藥效發揮作用的時間比較長，作用持續時間比較長，其麻醉效果以及鎮痛效果是利多卡因的3～4倍。布比卡因藥效發揮作用的時間比較短，作用持續時間比較短，其能夠和神經細胞膜鈉通道受體相互作用，從而降低鈉離子向神經細胞內內流的數量[8]。布比卡因和及利多卡相互配合，互相補充缺點，一同發揮其鎮痛鎮靜的藥效，藥效發揮作用的時間比較短，作用持續時間比較長。同時， 采用輔助局部浸潤麻醉以及輔助麻醉的方式，可以緩解術后早期的疼痛，此時復方亞甲藍長效止痛劑還沒有發揮藥效，醫護人員還需要給患者注射抗生素進行感染的防預。實驗研究表明，實驗組和對照組患者在手術當天和手術后2 d VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。手術后7 d，實驗組患者的疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組手術7 d輕度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。對照組手術7 d輕度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。金順海等[7]學者研究表明，肛腸疾病的圍手術期護理后患者的疼痛評分明顯低于對照組患者，與該次實驗研究結果相似，文中所示，術后7 d VAS評分輕度的患者所占比例為75%，中度患者所占比例為25%，中度患者所占比例為0%。

綜上所述，肛腸病圍手術期采用綜合鎮痛干預的護理方法，不僅可以提高患者的治療效果和減輕患者痛苦，還可以增強患者對手術成功的信心，提高患者及其家屬對止痛護理的滿意程度，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 梁德森，孟慶輝，劉昶.亞甲藍長效止痛劑用于混合痔術后疼痛的臨床研究.[J]中國肛腸病雜志，2013，23（11）：23.

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[5] 謝新輝.益氣活血法在肛腸疾病圍手術期的臨床應用[J].中醫臨床研究，2013，20（2）：20-21.

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[8] 曾秋梅，阮煥金，劉志嬌.腸癌患者康復期復查依從性因素分析及護理干預效果[J].中國醫學創新，2013，10（17）：67-69.

（收稿日期：2017-07-11）endprint